Schlaganfallbehandlung Neurologische Rehabilitation

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1 Externe Qualitätssicherung in der stationären Versorgung Schlaganfallbehandlung Neurologische Rehabilitation Jahresauswertung 2010 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Frankfurter Straße Eschborn

2 Statistische Auswertung der Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung - Neurologische Rehabilitation - Inhaltsverzeichnis: Basisdaten Aufnahme Neurologischer Befund Behinderung Diagnostik Therapie Komplikationen Sekundärprophylaxe Behandlungsende Seite Copyright (c) 2008 (GQH) Jahresauswertung 2010 vom

3 1. Basisdaten: Gesamtzahl Einweisungsdiagnose Zerebraler Hirninfarkt ,7 0 Intrazerbrale Blutung 256 8,3 0 Transitorisch ischämische Attacke 12 0,4 0 Behinderungsgrad bei Aufnahme (Barthel-Index BI) schwere Behinderung (BI < 30) ,4 0 moderate Behinderung (BI 30-70) ,3 0 leichte Behinderung (BI > 70) ,3 0 Geschlecht männlich ,3 0 weiblich ,4 0 Geschlechtsverteilung und Behinderung bei Aufnahme männlich schwere Behinderung ,7 0 moderate Behinderung ,8 0 leichte Behinderung ,5 0 weiblich schwere Behinderung ,2 0 moderate Behinderung ,7 0 leichte Behinderung , männlich weiblich männlich männlich weiblich weiblich Alter < 46 Jahre 74 2, Jahre 220 7, Jahre , Jahre , Jahre ,6 0 > 85 Jahre ,6 0 < 46 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre > 85 Jahre Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % Jahresauswertung 2010 vom Seite 1 / 17

4 Altersverteilung und Geschlecht männlich < 46 Jahre 41 2, Jahre 132 8, Jahre , Jahre , Jahre ,5 0 > 85 Jahre 103 6,8 0 weiblich < 46 Jahre 33 2, Jahre 88 5, Jahre , Jahre , Jahre ,6 0 > 85 Jahre ,3 0 < 46 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre > 85 Jahre < 46 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre > 85 Jahre männlich Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % weiblich Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % Jahresauswertung 2010 vom Seite 2 / 17

5 Altersverteilung und Behinderung bei Aufnahme schwer < 46 Jahre 11 2, Jahre 27 5, Jahre 57 10, Jahre , Jahre ,1 0 > 85 Jahre 75 14,0 0 moderat < 46 Jahre 20 1, Jahre 67 5, Jahre , Jahre , Jahre ,9 0 > 85 Jahre ,8 0 leicht < 46 Jahre 43 3, Jahre 125 9, Jahre , Jahre , Jahre ,2 0 > 85 Jahre 80 5,7 0 5 < 46 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre > 85 Jahre 5 < 46 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre > 85 Jahre Jahresauswertung 2010 vom Seite 3 / 17

6 Altersverteilung und Behinderung bei Aufnahme - Fortsetzung schwer Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % moderat Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % leicht Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % Aufnahme: Zuweisende Institution Neurologische Klinik ,8 0 Klinik für Innere Medizin ,8 0 Neurochirurgische Klinik 48 1,6 0 andere Klinik 171 5,6 0 #DIV/0! ohne Angabe 10 0,3 0 Zuweisende Station Intensivstation 28 0,9 0 Überwachungseinheit / Stroke Unit ,5 0 Allgemeinstation ,8 0 Frührehastation 130 4,2 0 Weiterführende Reha 36 1,2 0 sonstige Station ,2 0 ohne Angabe 3 0,1 0 Zuweisende Station und Behinderung bei Aufnahme schwer Intensivstation 17 3,2 0 Überwachungseinheit / Stroke Unit ,7 0 Allgemeinstation ,2 0 Frührehastation 64 11,9 0 Weiterführende Reha 8 1,5 0 sonstige Station 8 1,5 0 ohne Angabe 0 0 moderat Intensivstation 8 0,7 0 Überwachungseinheit / Stroke Unit ,4 0 Allgemeinstation ,4 0 Frührehastation 56 4,9 0 Weiterführende Reha 16 1,4 0 sonstige Station 49 4,3 0 ohne Angabe 0 0 leicht Intensivstation 3 0,2 0 Überwachungseinheit / Stroke Unit ,4 0 Allgemeinstation ,5 0 Frührehastation 10 0,7 0 Weiterführende Reha 12 0,9 0 sonstige Station ,1 0 ohne Angabe 2 0,1 0 Jahresauswertung 2010 vom Seite 4 / 17

7 Aufnahmestation Frühreha-Intensiv 0 0 Frühreha 0 0 Weiterführende Reha ,4 0 AHB ,0 0 ohne Angabe 19 0,6 0 Aufnahmestation und Behinderung bei Aufnahme schwer Weiterführende Reha ,2 0 AHB 42 7,8 0 andere 0 0 #DIV/0! ohne Angabe 5 0,9 0 moderat Weiterführende Reha ,3 0 AHB ,4 0 andere 0 0 ohne Angabe 3 0,3 0 leicht Weiterführende Reha ,8 0 AHB ,5 0 andere 0 0 ohne Angabe 10 0,7 0 Zeitraum Schlaganfallereignis bis Rehaaufnahme Patienten bis 1 Woche ,6 0 > 1 Woche bis 2 Wochen ,6 0 > 2 Wochen bis 3 Wochen ,2 0 > 3 Wochen bis 4 Wochen 212 8,5 0 > 4 Wochen bis 6 Wochen 131 5,2 0 > 6 Wochen bis 8 Wochen 57 2,3 0 > 8 Wochen 85 3,4 0 ohne Angabe der Zeitdifferenz 181 7,2 0 bis <1 bis <2 bis <3 bis <4 bis <6 bis <8 ab 8 bis <1 bis <2 bis <3 bis <4 bis <6 bis <8 ab 8 Zeitraum in Wochen 1 Wird nur für Patienten berechnet, die von einer Intensivstation, Überwachungseinheit / Stroke Unit oder Allgemeinstation direkt in die Rehabilitation aufgenommen wurden. Jahresauswertung 2010 vom Seite 5 / 17

8 Zeitraum Schlaganfallereignis bis Rehaaufnahme - Fortsetzung Zuweisung aus internistischer Abteilung Patienten bis 1 Woche 25 6,5 0 > 1 Woche bis 2 Wochen ,3 0 > 2 Wochen bis 3 Wochen 77 19,9 0 > 3 Wochen bis 4 Wochen 35 9,0 0 > 4 Wochen bis 6 Wochen 29 7,5 0 > 6 Wochen bis 8 Wochen 12 3,1 0 > 8 Wochen 11 2,8 0 ohne Angabe der Zeitdifferenz 46 11,9 0 Zuweisung aus neurologischer Abteilung Patienten bis 1 Woche ,8 0 > 1 Woche bis 2 Wochen ,1 0 > 2 Wochen bis 3 Wochen ,6 0 > 3 Wochen bis 4 Wochen 166 8,5 0 > 4 Wochen bis 6 Wochen 84 4,3 0 > 6 Wochen bis 8 Wochen 31 1,6 0 > 8 Wochen 62 3,2 0 ohne Angabe der Zeitdifferenz 117 6,0 0 5 bis <1 bis <2 bis <3 bis <4 bis <6 bis <8 ab 8 Zeitraum in Wochen 5 bis <1 bis <2 bis <3 bis <4 bis <6 bis <8 ab 8 Zeitraum in Wochen 1 Wird nur für Patienten berechnet, die von einer Intensivstation, Überwachungseinheit / Stroke Unit oder Allgemeinstation direkt in die Rehabilitation aufgenommen wurden. Jahresauswertung 2010 vom Seite 6 / 17

9 Zeitraum Schlaganfallereignis bis Aufnahme in Reha und Behinderung bei Aufnahme schwer bis 1 Woche 48 10,5 0 > 1 Woche bis 2 Wochen ,6 0 > 2 Wochen bis 3 Wochen ,7 0 > 3 Wochen bis 4 Wochen 45 9,9 0 > 4 Wochen bis 6 Wochen 37 8,1 0 > 6 Wochen bis 8 Wochen 16 3,5 0 > 8 Wochen 36 7,9 0 ohne Angabe der Zeitdifferenz 31 6,8 0 moderat bis 1 Woche ,7 0 > 1 Woche bis 2 Wochen ,9 0 > 2 Wochen bis 3 Wochen ,7 0 > 3 Wochen bis 4 Wochen 85 8,3 0 > 4 Wochen bis 6 Wochen 43 4,2 0 > 6 Wochen bis 8 Wochen 22 2,1 0 > 8 Wochen 22 2,1 0 ohne Angabe der Zeitdifferenz 71 6,9 0 leicht bis 1 Woche 86 8,4 0 > 1 Woche bis 2 Wochen ,4 0 > 2 Wochen bis 3 Wochen ,8 0 > 3 Wochen bis 4 Wochen 82 8,1 0 > 4 Wochen bis 6 Wochen 51 5,0 0 > 6 Wochen bis 8 Wochen 19 1,9 0 > 8 Wochen 27 2,7 0 ohne Angabe der Zeitdifferenz 79 7, Neurologischer Befund: Störungen bei Aufnahme Schluckstörung ,0 0 Sprechstörung ,3 0 Sprachstörung ,7 0 mind. 1 Störung ,2 0 alle drei Störungen 68 2,2 0 Störungen bei Entlassung Schluckstörung 255 8,3 0 Sprechstörung ,4 0 Sprachstörung ,4 0 mind. 1 Störung ,7 0 alle drei Störungen 26 0,8 0 1 Wird nur für Patienten berechnet, die von einer Intensivstation, Überwachungseinheit / Stroke Unit oder Allgemeinstation direkt in die Rehabilitation aufgenommen wurden. Jahresauswertung 2010 vom Seite 7 / 17

10 4. Behinderung: Barthel-Index bei Aufnahme schwere Behinderung (BI < 30) ,4 0 moderate Behinderung (BI 30-70) ,3 0 leichte Behinderung (BI > 70) ,3 0 Barthel-Index bei Entlassung schwere Behinderung (BI < 30) 248 8,1 0 moderate Behinderung (BI 30-70) ,9 0 leichte Behinderung (BI > 70) , schwer moderat leicht schwer moderat leicht Behinderungsgrad bei Aufnahme Behinderungsgrad bei Aufnahme Jahresauswertung 2010 vom Seite 8 / 17

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12 ADL-Zuwachs - Verbesserung der Funktionseinschränkung Veränderung des Barthel-Index (in Punkten): Patienten mit Angaben zum BI nach 30 Tagen und Verweildauer > 30 Tage Mittel Median Mittel Median schwer (N = 355 bzw. N = ) ab 31. Tag bis Entlassung 41, moderat (N = 603 bzw. N = ) ab 31. Tag bis Entlassung 77, leicht (N = 207 bzw. N = ) ab 31. Tag bis Entlassung 96, Patienten ohne Angabe zum BI nach 30 Tagen oder Verweildauer < 30 Tage schwer (N = 161 bzw. N = ) bei Entlassung moderat (N = 538 bzw. N = ) bei Entlassung leicht (N = 1184 bzw. N = ) bei Entlassung 7, Veränderung des Barthel-Index (in %): Patienten mit Angaben zum BI nach 30 Tagen und Verweildauer > 30 Tage schwer moderat leicht ab 31. Tag bis Entlassung 41, ab 31. Tag bis Entlassung 77, ab 31. Tag bis Entlassung 96, Patienten ohne Angabe zum BI nach 30 Tagen oder Verweildauer < 30 Tage schwer bei Entlassung 21,3 16,3 0 0 moderat bei Entlassung 56, leicht bei Entlassung 52, Erläuterungen zum ADL-Zuwachs Der ADL-Zuwachs gibt das tatsächlich erreichte Rehabilitationsergebnis wieder. Hierzu wird die Veränderung des Barthel-Index während des stationären Aufenthaltes beobachtet; jedoch nur für nicht verstorbene Fälle. Für Patienten mit einer Verweildauer > 30 Tage wird die Änderung des BI von Aufnahme bis zum Zeitpunkt nach 30 Tagen sowie ab dem 31. Tag bis zur Entlassung aus der Klinik ermittelt. Sofern die Angabe des BI nach 30 Tagen fehlt bzw. die Verweildauer < 30 Tage beträgt, erfolgt nur die Berechnung zwischen Aufnahme und Entlassung. Zur Ermittlung der prozentualen Veränderung des Barthel-Index wird die tatsächliche Veränderung zur maximal möglichen in Beziehung gesetzt. (erreichter Zuwachs / maximaler Zuwachs) in % Beispiel: BI bei Aufnahme: 55 Punkte BI bei Entlassung: 85 Punkte Veränderung des BI in Punkten: + 30 Punkte Maximal mögliche Veränderung: + 45 Punkte (Differenz ) Veränderung des BI in %: 30 / 45 * 100 = 66,7% Jahresauswertung 2010 vom Seite 9 / 17

13 Neglect bei Aufnahme schwer 149 4,8 0 mäßig ,3 0 nicht ohne Angabe 90 2,9 0 Neglect bei Entlassung schwer 66 2,1 0 mäßig ,5 0 nicht ,8 0 ohne Angabe 78 2, schwer mäßig nicht schwer mäßig nicht Neglect bei Aufnahme Neglect bei Aufnahme Antriebsmangel bei Aufnahme schwer 210 6,8 0 mäßig ,8 0 nicht ,4 0 ohne Angabe 30 1,0 0 Antriebsmangel bei Entlassung schwer 103 3,3 0 mäßig ,4 0 nicht ,8 0 ohne Angabe 46 1, schwer mäßig nicht , schwer mäßig nicht Antriebsmangel bei Aufnahme Antriebsmangel bei Aufnahme Jahresauswertung 2010 vom Seite 10 / 17

14 Gedächtnisstörung bei Aufnahme schwer 232 7,5 0 mäßig ,8 0 nicht ,7 0 ohne Angabe 181 5,9 0 Gedächtnisstörung bei Entlassung schwer 153 5,0 0 mäßig ,6 0 nicht ,3 0 ohne Angabe 158 5, schwer mäßig nicht schwer mäßig nicht Gedächtnisstörung bei Aufnahme Gedächtnisstörung bei Aufnahme Depression bei Aufnahme schwer 111 3,6 0 mäßig ,2 0 nicht ,0 0 one Angabe 129 4,2 0 Depression bei Entlassung schwer 47 1,5 0 mäßig ,1 0 nicht ,0 0 ohne Angabe 104 3, schwer mäßig nicht schwer mäßig nicht Depression bei Aufnahme Depression bei Aufnahme Jahresauswertung 2010 vom Seite 11 / 17

15 5. Diagnostik: Diagnostik lag bei Aufnahme vor (schriftlicher Befund) Bildgebung cct / MRT ,2 0 Echokardiographie TTE /TEE ,1 0 Zerebrovaskulärer Ultraschall Doppler / Duplex / TCD ,9 0 Angiographie DSA / MR / CT 7 0,2 0 Diagnostik während Reha durchgeführt Bildgebung cct / MRT 193 6,3 0 Echokardiographie TTE /TEE 185 6,0 0 Zerebrovaskulärer Ultraschall Doppler / Duplex / TCD 193 6,3 0 Angiographie DSA / MR / CT cct / MRT TTE /TEE Doppler / Duplex / TCD DSA / MR / CT cct / MRT TTE /TEE Doppler / Duplex / TCD DSA / MR / CT Diagnostik: lag vor in Reha durchgeführt Jahresauswertung 2010 vom Seite 12 / 17

16 6. Therapie: Vor der Reha-Klinik Operative Dekompression 52 1,7 0 Thrombolyse 195 6,3 0 Gefäßchirurgischer Eingriff 64 2,1 0 Bei Aufnahme versorgt mit Nasopharyngealer Magensonde 100 3,3 0 PEG / PEJ 54 1,8 0 Blasenkatheter transurethral ,2 0 suprapubisch 29 0,9 0 Bei Entlassung versorgt mit Nasopharyngealer Magensonde 30 1,0 0 PEG / PEJ 85 2,8 0 Blasenkatheter transurethral 258 8,4 0 suprapubisch 20 0,7 0 Behandlungen während des stationären Aufenthaltes Physiotherapie ,1 0 Ergotherapie ,4 0 Logopädie , Behandlungseinheiten pro Woche Physiotherapie 6-8 Median Median > > > 14 Ergotherapie Median Median > 14 Logopädie Median Median 1 0 Jahresauswertung 2010 vom Seite 13 / 17

17 7. Komplikationen: Re-Insult 59 1,9 0 Hirnblutung 5 0,2 0 Hydrozephalus 0 0 Epileptischer Krampfanfall 20 0,7 0 Harnwegsinfektion ,6 0 Pneumonie 83 2,7 0 Sepsis 21 0,7 0 Thrombose / Lungenembolie 9 0,3 0 Herz-Kreislauf-Dekompression 50 1,6 0 Dekubitus 7 0,2 0 Kontraktur 3 0,1 0 Sturz mit Fraktur 21 0,7 0 Schmerzhafte Schulter 28 0,9 0 Komplikationen und Behinderungsgrad bei Aufnahme schwer Re-Insult 18 3,4 0 Hirnblutung 3 0,6 0 Hydrozephalus 0 0 Epileptischer Krampfanfall 5 0,9 0 Harnwegsinfektion ,1 0 Pneumonie 56 10,4 0 Sepsis 17 3,2 0 Thrombose / Lungenembolie 5 0,9 0 Herz-Kreislauf-Dekompression 25 4,7 0 Dekubitus 5 0,9 0 Kontraktur 3 0,6 0 Sturz mit Fraktur 6 1,1 0 Schmerzhafte Schulter 16 3,0 0 moderat Re-Insult 27 2,4 0 Hirnblutung 2 0,2 0 Hydrozephalus 0 0 Epileptischer Krampfanfall 10 0,9 0 Harnwegsinfektion ,6 0 Pneumonie 23 2,0 0 Sepsis 3 0,3 0 Thrombose / Lungenembolie 3 0,3 0 Herz-Kreislauf-Dekompression 18 1,6 0 Dekubitus 2 0,2 0 Kontraktur 0 0 Sturz mit Fraktur 12 1,0 0 Schmerzhafte Schulter 9 0,8 0 leicht Re-Insult 14 1,0 0 Hirnblutung 0 0 Hydrozephalus 0 0 Epileptischer Krampfanfall 5 0,4 0 Harnwegsinfektion 22 1,6 0 Pneumonie 4 0,3 0 Sepsis 1 0,1 0 Thrombose / Lungenembolie 1 0,1 0 Herz-Kreislauf-Dekompression 7 0,5 0 Dekubitus 0 0 Kontraktur 0 0 Sturz mit Fraktur 3 0,2 0 Schmerzhafte Schulter 3 0,2 0 Jahresauswertung 2010 vom Seite 14 / 17

18 8. Sekundärprophylaxe: Thrombozytenaggregationshemmer ,6 0 Thromboseprophylaxe ,9 0 Insulin / orale Antidiabetika ,3 0 Antihypertensiva 7 0,2 0 Hilfsmittelversorgung und Behinderungsgrad bei Entlassung schwer Hilfsmittelversorgung erfolgt 0 0 keine Hilfsmittelversorgung ohne Angabe 0 0 moderat Hilfsmittelversorgung erfolgt 0 0 keine Hilfsmittelversorgung ohne Angabe 0 0 leicht Hilfsmittelversorgung erfolgt 0 0 keine Hilfsmittelversorgung ohne Angabe Behandlungsende: Verweildauer bis 1 Woche 74 2,4 0 > 1 Woche und bis 2 Wochen 137 4,5 0 > 2 Wochen und bis 3 Wochen ,6 0 > 3 Wochen und bis 4 Wochen ,2 0 > 4 Wochen und bis 5 Wochen ,1 0 > 5 Wochen und bis 6 Wochen 265 8,6 0 > 6 Wochen und bis 9 Wochen ,8 0 > 9 Wochen 161 5,2 0 Verweildauer und Behinderungsgrad bei Entlassung schwer bis 1 Woche 29 11,7 0 > 1 Woche und bis 2 Wochen 15 6,0 0 > 2 Wochen und bis 3 Wochen 29 11,7 0 > 3 Wochen und bis 4 Wochen 40 16,1 0 > 4 Wochen und bis 5 Wochen 41 16,5 0 > 5 Wochen und bis 6 Wochen 26 10,5 0 > 6 Wochen und bis 9 Wochen 50 20,2 0 > 9 Wochen 15 6,0 0 moderat bis 1 Woche 17 2,8 0 > 1 Woche und bis 2 Wochen 18 2,9 0 > 2 Wochen und bis 3 Wochen 75 12,3 0 > 3 Wochen und bis 4 Wochen 95 15,5 0 > 4 Wochen und bis 5 Wochen ,8 0 > 5 Wochen und bis 6 Wochen 78 12,7 0 > 6 Wochen und bis 9 Wochen ,7 0 > 9 Wochen 63 10,3 0 leicht bis 1 Woche 25 1,1 0 > 1 Woche und bis 2 Wochen 100 4,6 0 > 2 Wochen und bis 3 Wochen ,9 0 > 3 Wochen und bis 4 Wochen ,8 0 > 4 Wochen und bis 5 Wochen ,0 0 > 5 Wochen und bis 6 Wochen 155 7,1 0 > 6 Wochen und bis 9 Wochen 159 7,3 0 > 9 Wochen 80 3,7 0 Jahresauswertung 2010 vom Seite 15 / 17

19 Verweildauer (in Tagen) Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % schwer schwer Mittel S 5% 25 % Median 75 % 95 % moderat leicht Entlassungs-/Verlegungsort stationäre Reha 31 1,0 0 Akutklinik 149 4,8 0 Pflegeheim 295 9,6 0 nach Hause ohne Hilfe (selbständig) ,4 0 nach Hause mit Laienunterstützung ,2 0 nach Hause mit professioneller Hilfe (Pflege) ,6 0 Patient verstorben 27 0,9 0 ohne Angabe 11 0,4 0 stat. Reha Akutklinik Pflegeheim n. Hause selbst. n. Hause Laien. n. Hause Pflege verstorben keine Angabe Jahresauswertung 2010 vom Seite 16 / 17

20 Entlassungs-/Verlegungsort und Behinderungsgrad bei Entlassung schwer stationäre Reha 7 2,8 0 Akutklinik 61 24,6 0 Pflegeheim 86 34,7 0 nach Hause ohne Hilfe (selbständig) 1 0,4 0 nach Hause mit Laienunterstützung 17 6,9 0 nach Hause mit professioneller Hilfe (Pflege) 50 20,2 0 Patient verstorben 25 10,1 0 ohne Angabe 1 0,4 0 moderat stationäre Reha 6 1,0 0 Akutklinik 49 8,0 0 Pflegeheim ,5 0 nach Hause ohne Hilfe (selbständig) 20 3,3 0 nach Hause mit Laienunterstützung ,8 0 nach Hause mit professioneller Hilfe (Pflege) ,1 0 Patient verstorben 0 0 ohne Angabe 2 0,3 0 leicht stationäre Reha 18 0,8 0 Akutklinik 31 1,4 0 Pflegeheim 51 2,3 0 nach Hause ohne Hilfe (selbständig) ,7 0 nach Hause mit Laienunterstützung ,0 0 nach Hause mit professioneller Hilfe (Pflege) 115 5,3 0 Patient verstorben 2 0,1 0 ohne Angabe 7 0,3 0 Jahresauswertung 2010 vom Seite 17 / 17