Schlaganfall-Frührehabilitation

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1 Externe Qualitätssicherung in der stationären Versorgung Schlaganfall-Frührehabilitation Jahresauswertung Subarachnoidalblutung - Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Frankfurter Straße Eschborn

2 Inhaltsverzeichnis Seite Leseanleitung 2 1. Basisdaten 3 Einweisungsdiagnosen 3 Zuweisende Kliniken 3 Zuweisende Stationen 3 Regionale Verteilung der Patienten 3 Latenz Ereignis - Aufnahme Früreha 4 Geschlecht 4 Altersverteilung 4 Wohnsituation 5 Status bei Aufnahme 5 Status bei Entlassunf 5 2. Neurologischer Befund 6 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 6 Koma-Remissions-Skale (KRS) 7 Mod. Rakin-Scale 7 Barthel-Index 7 Summenscore 7 Einzel-Items 8 Frühreha Barthel 9 Neglect 1 Gedächtnisstörung 1 Depression 1 3. Diagnostik 1 4. Behandlungsrelevante Komplikationen Sekundärprophylaxe Behandlungsende 12 Stationäre Verweildauer 12 Beatmung 12 Entlassungs-/Verlegungsstatus 12 Wiederaufnahme 12 Kooperationspartner Anhang - Hauptdiagnosen 14 Hirninfarkt (I63.-) 14 Subarachnoidalblutung (I6.-) 14 Intrazerebrale Blutung (I61.-) 14 Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 1 / 14

3 Leseanleitung Die Basisauswertung umfasst die deskriptive Abbildung der Ergebnisse der erhobenen Daten. Die Ergebnisse der eigenen Klinik werden denen aller Kliniken in Hessen gegenübergestellt. eigene Klinik Datensätze gesamt 177 1,, Erläuterung der grafischen Verlaufsdarstellung am Beispiel des Rankin-Scale mod. Rankin-Scale am 1. Tag nach Aufnahme N % () Keine Symptome, (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome, (2) Geringgradige Funktionseinschränkung 4 2,3 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung 14 7,9 (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung 21 11,9 (5) Schwere Funktionseinschränkung , (6) Tod, bei Entlassung/Verlegung Keine Symptome, Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 3 1,7 Geringgradige Funktionseinschränkung 14 7,9 Mäßiggradige Funktionseinschränkung 32 18,1 Mittelschwere Funktionseinschränkung 54 3,5 Schwere Funktionseinschränkung 68 38,4 Tod 6 3,4 89,9 % % ,5 76,7 3, Von den Patienten mit schwerer bis mittelschwerer Funktionseinschränkung (FE) bei Aufnahme 11,9% + 78% = 89,9% haben bei Entlassung noch: % keine bis keine wesentliche Funktionseinschränkung 19,5 % gering- bis mäßiggradige Funktionseinschränkung 76,7 % mittelschwere bis schwere Funktionseinschränkung 3,8 % sind verstorben * zertifiziert durch die Deutsche Schlaganfallgesellschaft und die Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 2 / 14

4 1. Basisdaten Datensätze gesamt 177 1,, Einweisungsdiagnose I 63.- Hirninfarkt,, I 6.- Subarachnoidalblutung 177 1,, I 61.- Intrazerebrale Blutung,, Andere,, Zuweisende Klinik Innere Medizin 1,6, Neurochirurgie ,4, Neurologie 26 14,7, Andere 13 7,3, mit Angabe der Klinik-Nr., Patient kommt von Intensivstation ,5, Überwachungseinheit 11 6,2, Stroke Unit 11 6,2, Allgemeinstation 27 15,3, Sonstige 12 6,8, Regionale Verteilung der Patienten Patienten mit Angabe der Postleitzahl 177 1,, Ausgabe der zehn häufigsten Kreise nach Postleitzahl des Wohnorts der Patienten Bezug: alle Schlaganfallpatienten der eigenen Klinik Interner Anteil Marktanteil N % N ges. N % Marktanteil: Aufteilung des eigenen Kollektivs auf die zehn häufigsten Regionen (=Haupteinzugsgebiet) Relation der eigenen Werte (2. Spalte N) zu den insgesamt in der entsprechenden Region (1. Spalte N) Schlaganfallpatienten (= Marktanteil der Klinik im jeweiligen Landkreis) Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 3 / 14

5 Datensätze gesamt 177 1,, Latenz Ereignis - Aufnahme Frühreha <= 7 Tage 6 3,4, 8-14 Tage 11 6,2, Tage 33 18,6, > 21 Tage ,8, unbekannt 14 7,9, N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,1 42,6 36,8 12, 2, 27, 51, 122,,,,,,,,, Geschlecht männlich 61 34,5, weiblich ,5, Einweisungsdiagnose / Geschlecht % % 7 1, ,8 4 3,6 2,4 1,2 HI SAB ICB HI SAB ICB Altersverteilung < 55 Jahre 7 39,5, Jahre 5 28,2, Jahre 31 17,5, Jahre 23 13,, 85-9 Jahre 2 1,1, > 9 Jahre,, N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,4 58,3 13,5 35, 5, 59, 67, 82,,,,,,,,, % < 55 Jahre Jahre Jahre Jahre 85-9 Jahre > 9 Jahre Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 4 / 14

6 Wohnsituation vor Akutereignis Datensätze gesamt 177 1,, Vor Frühreha Lyse 5 2,8, operative Dekompression 74 41,8, osteoklastische Entlastung 53 29,9, operative Hämatomausräumung 33 18,6, Status bei Aufnahme naso/orotrachealer Tubus 5 2,8, Tracheostoma 93 52,5, ZVK 52 29,4, passagere Liquorableitung 25 14,1, MRSA 2 1,1, andere multiresistente Keime mit Isolationspflicht 3 1,7, Dekubitus (ab Grad 2) 9 5,1, suprapubischer Katheter 15 8,5, transurethraler Katheter ,4, nasogastrale Sonde 83 46,9, PEG/PEJ 43 24,3, Dialysepflicht 1,6, Vorgenanntes trifft nicht zu 1 5,6, Status bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 17 1, 1, naso/orotrachealer Tubus,, Tracheostoma 35 2,6, ZVK 5 2,9, passagere Liquorableitung 2 1,2, MRSA 2 1,2, andere multiresistente Keime mit Isolationspflicht 3 1,8, Dekubitus (ab Grad 2) 5 2,9, suprapubischer Katheter 11 6,5, transurethraler Katheter 84 49,4, nasogastrale Sonde 11 6,5, PEG/PEJ 73 42,9, Dialysepflicht 1,6, Vorgenanntes trifft nicht zu 52 3,6, Status bei Aufnahme vs. Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) % % Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 5 / 14

7 2. Neurologischer Befund Datensätze gesamt 177 1,, Fortsetzung Status bei Aufnahme vs. Entlassung: Patienten mit transurethralem Katheter bei Aufnahme 12 6,8, bei Entlassung: transurethraler Katheter suprapubischer Katheter kein Katheter 56; 41% 79; 58% 2; 1% Patienten mit nasogastraler Sonde bei Aufnahme ,4, bei Entlassung: nasogastrale Sonde 11; 14% PEG/PEJ keine künstl. Ernährung 37; 47% 3; 39% Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 1 bei Aufnahme Aphasie 4 22,6, Dysarthrie 4 22,6, Dysphagie 125 7,6, 3fach-Störung 6 3,4, keine Störung 12 6,8, Störungen nicht beurteilbar 21 11,9, bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbene) 17 1, 1, Aphasie 41 24,1, Dysarthrie 36 21,2, Dysphagie 79 46,5, 3fach-Störung 8 4,7, keine Störung 56 32,9, Störungen nicht beurteilbar 5 2,9, 1 Mehrfachstörungen möglich Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 6 / 14

8 Datensätze gesamt 177 1,, Koma-Remissions-Skale (KRS) am Aufnahmetag Summenscore: < ,, ,7, ,8, ,6, Mittelwert Median bei Entlassung/Verlegung Summenscore: < ,5, ,3, ,6, ,6, Mittelwert Median 2 24 % 6 6 % Aufnahmetag Entlassung/Verlegung Aufnahmetag Entlassung/Verlegung mod. Rankin-Scale am Aufnahmetag () Keine Symptome,, (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome,, (2) Geringgradige Funktionseinschränkung 4 2,3, (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung 14 7,9, (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung 21 11,9, (5) Schwere Funktionseinschränkung ,, (6) Tod,, bei Entlassung/Verlegung Keine Symptome,, Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 3 1,7, Geringgradige Funktionseinschränkung 14 7,9, Mäßiggradige Funktionseinschränkung 32 18,1, Mittelschwere Funktionseinschränkung 54 3,5, Schwere Funktionseinschränkung 68 38,4, Tod 6 3,4, Frühreha-Barthel-Index Summen-Frühreha-Barthel-Index am Aufnahmetag < 3 - schwer ,4, moderat 1,6, > 7 - leicht,, Summen-Frühreha-Barthel-Index bei Entlassung/Verlegung < 3 - schwer 13 73,4, moderat 35 19,8, > 7 - leicht 8 4,5, Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 7 / 14

9 Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung - Akutphase Fortsetzung - Barthel-Index Datensätze gesamt 177 1,, Kontrolle des Stuhlgangs am Aufnahmetag kontinent 6 3,4, gelegentlicher Verlust 12 6,8, inkontinent ,8, bei Entlassung Verlegung kontinent 33 19,4, gelegentlicher Verlust 51 3,, inkontinent 86 5,6, Harnkontrolle am Aufnahmetag kontinent 6 3,4, gelegentlicher Verlust 18 1,2, inkontinent ,4, bei Entlassung Verlegung kontinent 36 21,2, gelegentlicher Verlust 43 25,3, inkontinent 9 52,9, Körperpflege am Aufnahmetag unabhängig 2 1,1, benötigt Hilfe ,9, bei Entlassung Verlegung unabhängig 3 17,6, benötigt Hilfe 14 82,4, Toilettenbenutzung am Aufnahmetag unabhängig 5 2,8, benötigt einige Hilfe 1 5,6, abhängig ,5, bei Entlassung Verlegung unabhängig 23 13,5, benötigt einige Hilfe 48 28,2, abhängig 99 58,2, Essen am Aufnahmetag selbständig 5 2,8, benötigt Hilfe 39 22,, kann nicht essen ,1, bei Entlassung Verlegung selbständig 33 19,4, benötigt Hilfe 74 43,5, kann nicht essen 63 37,1, Transfer Bett - Stuhl am Aufnahmetag vollständig selbständig 3 1,7, geringe Unterstützung 7 4,, große Unterstützung 31 17,5, vollständig abhängig ,8, bei Entlassung Verlegung vollständig selbständig 2 11,8, geringe Unterstützung 41 24,1, große Unterstützung 53 31,2, vollständig abhängig 56 32,9, Fortbewegung am Aufnahmetag unabhängig gehen 1,6, gehen mit Hilfe 5 2,8, unabhängig im Rollstuhl 6 3,4, nicht mobil ,2, bei Entlassung Verlegung unabhängig gehen 9 5,3, gehen mit Hilfe 34 2,, Unabhängig im Rollstuhl 27 15,9, nicht mobil 1 58,8, An- und Ausziehen am Aufnahmetag Unabhängig 3 1,7, benötigt einige Hilfe 18 1,2, abhängig ,1, bei Entlassung Verlegung Unabhängig 12 7,1, benötigt einige Hilfe 73 42,9, abhängig 85 5,, Treppensteigen am Aufnahmetag unabhängig,, benötigt Hilfe 3 1,7, unmöglich ,3, bei Entlassung Verlegung unabhängig 7 4,1, benötigt Hilfe 2 11,8, unmöglich ,1, Baden / Duschen am Aufnahmetag unabhängig 2 1,1, abhängig ,9, bei Entlassung Verlegung unabhängig 9 5,3, abhängig ,9, Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 8 / 14

10 Datensätze gesamt 177 1,, Frühreha Barthel am Aufnahmetag Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung 1 56,5, Absaugpflichtiges Tracheostoma 11 57,1, Dauerhafte / intermittierende Beatmung 62 35,, Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung 77 43,5, Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung 63 35,6, Schwere Verständigungsstörung 125 7,6, Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung ,1, bei Entlassung/Verlegung Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung 24 13,6, Absaugpflichtiges Tracheostoma 36 2,3, Dauerhafte / intermittierende Beatmung 7 4,, Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung 31 17,5, Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung 22 12,4, Schwere Verständigungsstörung 66 37,3, Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung 8 45,2, % Intensivmed. Störung Tracheostoma Beatmung Orientierungsstörg. Verhaltensstörg. Verständigungsstörg. Schluckstörg. % Intensivmed. Störung Tracheostoma Beatmung Orientierungsstörg. Verhaltensstörg. Verständigungsstörg. Schluckstörg. Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 9 / 14

11 Datensätze gesamt 177 1,, Neglect bei Aufnahme schwer 25 14,1, mäßig 21 11,9, nicht 8 45,2, nicht beurteilbar 51 28,8, Neglect bei Entlassung / Verlegung schwer 1 5,6, mäßig 36 2,3, nicht 11 62,1, nicht beurteilbar 14 7,9, Gedächtnisstörung bei Aufnahme schwer 33 18,6, mäßig 27 15,3, nicht 18 1,2, nicht beurteilbar 99 55,9, Gedächtnisstörung bei Entlassung / Verlegung schwer 21 11,9, mäßig 55 31,1, nicht 46 26,, nicht beurteilbar 48 27,1, Depression bei Aufnahme schwer 6 3,4, mäßig 36 2,3, nicht 37 2,9, nicht beurteilbar 98 55,4, Depression bei Entlassung / Verlegung schwer 12 6,8, mäßig 54 3,5, nicht 65 36,7, nicht beurteilbar 39 22,, 3. Diagnostik Vor Aufnahme durchgeführt Bildgebung (cct/mrt) ,4, Echokardiographie 39 22,, Zerebrovaskulärer Ultraschall 6 33,9, Angiographie 93 52,5, Tracheoskopie 72 4,7, Schlucktestung 7 39,5, Während Frühreha durchgeführt Bildgebung (cct/mrt) ,1, Echokardiographie 25 14,1, Zerebrovaskulärer Ultraschall 29 16,4, Angiographie 5 2,8, Tracheoskopie 27 15,3, Schlucktestung ,4, Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 1 / 14

12 Datensätze gesamt 177 1,, 4. Behandlungsrelevante Komplikationen Patienten mit einer oder mehreren Komplikationen 82 46,3, Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten (A - B99) 28 15,8, Infektiöse Darmkrankenheiten (A - A9) 8 4,5, Sepsis (A4 - A41) 3 1,7, Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E - E9) 9 5,1, Stoffwechselstörungen (E7 - E9) 6 3,4, Psychische und Verhaltensstörungen (F - F99) 8 4,5, Krankheiten des Nervensystems (G - G99) 2 11,3, Hydrozephalus (G91) 11 6,2, Epilepsie (G4) 8 4,5, Krankheiten des Kreislaufsystems (I - I99) 8 4,5, Hypertonie (I1 - I15) 3 1,7, Ischämische Herzkrankheit (I2 - I25),, Rhythmusstörungen ( I44 - I49),, Herzinsuffizienz (I5) 1,6, Zerebrovaskuläre Krankheiten (I6 - I69) 1,6, Thrombose / Embolie (I8 - I82) 1,6, Krankheiten des Atmungssystems (J - J99) 15 8,5, akute Pneumonie / Bronchitis ( J12 - J21) 8 4,5, Aspirationspneumonie (J69) 5 2,8, Pleuraerguss (J1.1; J11.1; J9; J91) 1,6, Akute Ateminsuffizenz (J96) 2 1,1, Krankenheiten des Verdauungssystems (K - K93) 3 1,7, Erkrankungen des Ösophagus, Magens und Duodemums (K23 - K31),, Nichtinfektiöse Enteritis/Kolitis und sonstige Darmerkrankungen (K5 - K63),, Krankheiten der Haut und der Unterhaut (L - L99) 6 3,4, Dekubitus (L89) 6 3,4, Krankheiten des Urogenitalsystems (N - N99) 35 19,8, Niereninsuffizienz (N17 - N19),, Blasenentzündung, Harnwegsinfekt (N3; N39) 34 19,2, Symptome u. abnorme klinische u. Laborbefunde anderenorts nicht klassifiziert (R - R99) 9 5,1, Erbrechen (R11) 2 1,1, Dysphagie (R13) 1,6, Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen (S - T98) 5 2,8, Faktoren, die zur Inanspruchnahme des Gesundheitssystems führen (Z - Z99) 15 8,5, Keimträger einer bakterielle Krankheit ( Z22.3) 14 7,9, Patienten mit Verlegung auf Grund von Komplikationen 17 9,6, Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 11 / 14

13 Datensätze gesamt 177 1,, 5. Sekundärprophylaxe durchgeführt ,7, therapeutische Antikoagulation 14 8,9, Thromboseprophylaxe 1 63,7, Thrombozytenaggregationshemmer 3 19,1, orale Antikoagulanzien 7 4,5, Antihypertensive 98 62,4, Antidiabetika 14 8,9, Lipidsenker 23 14,6, andere 74 47,1, 6. Behandlungsende Stationäre Verweildauer <= 1 Monat 68 38,4, 2 Monate 48 27,1, 3 Monate 32 18,1, 4 Monate 12 6,8, > 4 Monate 17 9,6, N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 177 1, 59,2 57,6 8, 21, 42, 76, 195,,,,,,,,, Beatmung 66 37,3, Beatmungsdauer (in Tagen) 1 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 66 37,3 15,5 18,7 1, 4, 9, 19, 56,,,,,,,,, Entlassungs-/Verlegungsstatus nach Hause - selbständig,, nach Hause - mit Laienunterstützung 6 3,4, nach Hause - mit professioneller Hilfe 14 7,9, stationäre Rehabilitation 73 41,2, davon nach BAR noch in Frühreha 13 17,8, Akutklinik 37 2,9, Pflegeheim 36 2,3, Verstorben 7 4,, Wiederaufnahme 26 14,7, Wiederaufnahme (nach Tagen) N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 25 14,1 13,7 13,5 2, 7, 1, 13, 41,,,,,,,, 1 Bei Bewertung der Prozentwerte ist zu beachten, daß die Erfassung dieser Angaben fakultativ ist und sich somit die Dokumentationshäufigkeit in den einzelnen Kliniken stark unterscheidet. Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 12 / 14

14 Datensätze gesamt 177 1,, Kooperationspartner Patienten mit Verlegung in Akut-Einrichtung, davon: mit Angabe zum Kooperationspartner, Patienten mit Verlegung in Rehabilitations-Einrichtung, davon: mit Angabe zum Kooperationspartner, Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 13 / 14

15 7. Anhang Datensätze gesamt 177 1,, Hauptdiagnosen Hirninfarkt (HI),, I63. HI durch Thrombose präzerebraler Arterien,, I63.1 HI durch Embolie präzerebraler Arterien,, I63.2 HI durch nicht näher bez. Verschl. o. Stenose präzerebraler Arterien,, I63.3 HI durch Thrombose zerebraler Arterien,, I63.4 HI durch Embolie zerebraler Arterien,, I63.5 HI durch nicht näher bez. Verschl. O. Stenose zerebraler Arterien,, I63.6 HI durch Thrombose der Hirnvenen, nichteitrig,, I63.8 Sonstiger HI,, I63.9 HI, nicht näher bezeichnet,, I 64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet,, Subarachnoidalblutung (SAB) 177 1,, I6. SAB, vom Karotissisphon oder der Karotisbifurkation ausgehend 12 6,8, I6.1 SAB, von der A. cerebri media ausgehend 39 22,, I6.2 SAB, von der A. communicans anterior ausgehend 49 27,7, I6.3 SAB, von der A. communicans posterior ausgehend 17 9,6, I6.4 SAB, von der A. basilaris ausgehend 1 5,6, I6.5 SAB, von der A. vertebralis ausgehend 7 4,, I6.6 SAB von sonstigen intrakraniellen Arterien ausgehend Beteiligung mehrerer 13 7,3, intrakranieller Arterien I6.7 SAB ausgehend von: nicht näher bez. intrakranieller Arterie / einer A. communicans 1,6, /einer Hirnarterie, o.n.a. I6.8 Sonstige SAB (Meningealblutung) 6 3,4, I6.9 SAB, nicht näher bezeichnet 23 13,, Intrazerebrale Blutung (ICB),, I61. ICB in die Großhirnhemisphäre, subkortikal,, I61.1 ICB in die Großhirnhemisphäre, kortikal,, I61.2 ICB in die Großhirnhemisphäre, nicht näher bezeichnet,, I61.3 ICB in den Hirnstamm,, I61.4 ICB in das Kleinhirn,, I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung,, I61.6 ICB an mehreren Lokalisationen,, I61.8 Sonstige ICB,, I61.9 ICB, nicht näher bezeichnet,, Jahresauswertung 214 vom Subarachnoidalblutung Seite 14 / 14