Diabetische Polyneuropathie Diagnose nach Leitlinien

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1 AG-Fuß Rheinland-Pfalz/Saarland in der Arbeitsgemeinschaft Diabetologie und Endokrinologie (ADE) Rheinland-Pfalz e.v. Landesgruppe Rheinland-Pfalz der Deutschen Diabetes Gesellschaft Diabetische Polyneuropathie Diagnose nach Leitlinien Zweibrücken, International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot (1999, 2000) 2. Evidenzbasierte Leitlinien der DDG (Neuropathie 5/2004,...Diabetisches Fußsyndrom Update 2008) 3. Nationale Versorgungsleitlinie (... Diabetische Fußkomplikationen) 4. SIGN Leitlinie Diabetischer Fuß Dr. Dirk Schulze Pirmasens

2 Eine sichere Festlegung der Diagnose Polyneuropathie nach klinischen Kriterien und Leitlinien ist beim Diabetiker notwendig! Risikofuß? Hochrisikofuß? Podologie-Rezept Ist Weichschaumbettung nötig? Diabetes-adaptierte Weichbettung? Schuhverordnung? Dr. Dirk Schulze Pirmasens 2

3 Bei Risikofuß / bei Diabetischem Fuß - Syndrom eine Diabetische Neuropathie findet sich in % aller Fälle Durchblutungsstörungen der Schlagadern, meistens im Unterschenkel! (pavk = periphere arterielle Verschlusskrankheit) in % Mischform (Neuropathie + Durchblutungsstörung) in % Dr. Dirk Schulze Pirmasens 3

4 Beim DFS auch an die Autonome Neuropathie denken Auge Pupille Ösophagus Magen Dünndarm Dickdarm Blase Erektile Dysfunktion Schweißdrüsen vegetative Gefäßinnervierung (Diabetischer Fuß!) trockene, schuppige, rosige, warme Haut, Rhagaden, Risse Hypoglycämiewahrnehmung Gegenregulation cardiale autonome Neuropathie Dr. Dirk Schulze Pirmasens 4

5 Podologische Therapie GKV-Heilmittel seit Dr. Dirk Schulze Pirmasens 5

6 Heilmittelrezept Dr. Dirk Schulze Pirmasens 6

7 nur diabetische Polyneuropathie Dr. Dirk Schulze Pirmasens 7

8 Was sind eigentlich die Kriterien, um eine diabetische Polyneuropathie sicher zu diagnostizieren? Welche diagnostischen Möglichkeiten gibt es in der Praxis? Ist damit Genese und Art der Neuropathie festzulegen? Altersbedingte Änderungen der Messwerte oder Neuropathie? Führen neurophysiologische Untersuchungen uns weiter? Wann sind diese Untersuchungen nötig? Dr. Dirk Schulze Pirmasens 8

9 Neuropathie - Diagnostik Einzelbefunde reichen nicht aus! Dr. Dirk Schulze Pirmasens 9

10 Risikofuß mit Neuropathie Anamnese (NSS Neuropathie Symptom Score ) Dr. Dirk Schulze Pirmasens 10

11 Typische Patientenklagen und Befunde bei Neuropathie (diabetische Nervenschädigung) Brennen, Taubheitsgefühl, Kribbeln Parästhesie in den Füßen, Schwächegefühl, Krämpfe, Schmerzen Zunahme der Beschwerden bei Nacht (Aufwachen!) Besserung der Beschwerden beim Laufen Reduziertes / fehlendes Schmerzempfinden Reduziertes / fehlendes Temperaturempfinden Fehlstellung der Füße Druckstellen und Schwielen an den Füßen Wadenkrämpfe in Ruhe Dr. Dirk Schulze Pirmasens 11

12 Symptomatik Fuß Uschenkel NSS Lokalisation Exacerbation Besserung d. Symptome beim Dr. Dirk Schulze Pirmasens 12

13 Risikofuß mit Neuropathie Diagnostik (NDS Neuropathie Defizit Score ) Dr. Dirk Schulze Pirmasens 13

14 ASR NDS (Evidenz Härtegrad C für Stimmgab el Test) Vibrationsempfin den Schmerzempfinde n Temperaturempfinde n Dr. Dirk Schulze Pirmasens 14

15 Stimmgabeltest bei älteren Patienten Großzehengrundlenk: < 30 Jahren 6/8 und mehr weniger > 30 Jahren 5/8 o. Innenknöchel: bis 40 Jahre 6/8 und mehr > 40 Jahren 5/8 o. weniger Dr. Dirk Schulze Pirmasens 15

16 Unterschied - liche Verläufe der PNP Dr. Dirk Schulze Pirmasens 16

17 Neurophysiologische Untersuchungen begrenzte Aussagefähigkeit als Suchtest: häufig PNP mit normalem neurographischen Befund aber hoher Stellenwert in der Differenzialdiagnostik der PNP Motorische Nervenleitgeschwindigkeit vermindert =pathologisch, aber nicht mit PNP o. Demyelinisierung gleichzusetzen Sensible Nervenleitgeschwindigkeit vermindert kann als Zeichen einer Demyelinisierung gewertet werden verminderte motorische Reizantwort Nadel EMG: Nachweis des Verlustes motorischer Axone, alleine nicht ausreichend verminderte sensible Reizantwort = pathologisch, aber nicht mit Axonverlust gleichzusetzen Dr. Dirk Schulze Pirmasens 17 Fehlende Reizantwort

18 Pathologischer Fußdruck und Scherbelastungen +/- PNP Dr. Dirk Schulze Pirmasens 18

19 Neuropathisch bedingte Gelenkversteifung, Muskelatrophie und verkürzung, Fehlstellung, Deformierung, trockene rissige Haut Dr. Dirk Schulze Pirmasens 19

20 Risikofuß : Fußdeformitäten +/- PNP Dr. Dirk Schulze Pirmasens 20

21 Neuropathischer Risikofuß Dr. Dirk Schulze Pirmasens 21

22 Fazit? Ausführliche Anamnese ( NSS) Klinische Untersuchung mit einfachen Mitteln ( NDS) Neurophysiologische Untersuchungen, erweiterte Diagnostik ( Neurologe) zur Differenzialdiagnostik b. unklarem Dr. Dirk Schulze Pirmasens 22 Befund

23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. Dirk Schulze Pirmasens 23

24 IWGDF- Risikoklassifizierungssystem für das Auftreten von Fußläsionen Kategorie Befunde Untersuchungen Risikoeinstufung 0 keine sensorische Neuropathie 1 x jährlich Niedriges Risiko 1 sensorische Neuropathie 1 x alle 6 Monate Erhöhtes Risiko 2 sensorische Neuropathie und 1 x alle 3 Monate Erhöhtes Risiko Zeichen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit und / oder Fußdeformitäten 3 früheres Ulkus 1 x alle 1 bis 3 Monate Hohes Risiko Dr. Dirk Schulze Pirmasens 24