Diabetischen Fuss: Wunden und Ulcera
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- Elvira Knopp
- vor 6 Jahren
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1 Symposium Diabetischer Fuss Physiotherapie Assessments und Behandlung Karin Läubli, Physiotherapeutin FH Fachverantwortung Technische Orthopädie 10. November 2017
2 Behandlungsteam Seelsorge Sozialdienst Ergotherapie stationär Medizin Physiotherapie ambulant Pflege Patient Med. Massage Wundpflege medizinische Podologie Ernährungsberatung Orthopädie- Schuhtechnik Orthetik & Prothetik Bandagisten Seite 1
3 Patientengut Typischer Patient > 50-jährig Polymorbid Gangunsicher / sturzgefährdet Sozial isoliert Negativ eingestellt gegenüber Patient Gesundheitswesen Lokale Probleme Systemische Probleme Seite 2
4 Problematik Behandlungsziele und Limitationen Entlastung Immobilisation Bewegung kardiovaskuläre Belastbarkeit Patientenführung (Adherence) Seite 3
5 Behandlung stationär Lokale Massnahmen Ödembehandlung Spitzfussprophylaxe Seite 4
6 Behandlung stationär Systemische Massnahmen Atemtherapie (Limitation: Raucher) Mobilisation mit Rollstuhl wichtig: Bein-Hochlagerung Kraft-/ Ausdauertraining mit Oberkörper Im Bett: Theraband Medizinische Trainingstherapie (MTT) Seite 5
7 Behandlung stationär Sichere und selbstständige Mobilität (Selbstständigkeit) Gangschulung mit geeignetem Hilfsmittel Fokus: Sicherheit! Check Gips / Schuhwerk Gegenseite Information bezüglich Sturzfallen Seite 6
8 Ambulante Physiotherapie Ziele Risikopatienten entdecken Anpassung der therapeutischen Massnahmen Prävention Spezifische Anamnese / Inspektion Füsse beidseits! Schuhwerk Gangunsicherheit / Gleichgewichtsprobleme / Stürze Soziales Umfeld / Lebensstil Seite 7
9 Pathogenese International Consensus on the Diabetic Foot, 1999 Seite 8
10 Assessments und Behandlung Beweglichkeitseinschränkung Spezifischer Untersuch Oberes Sprunggelenk (OSG) und Grosszehengrundgelenk Alexander, 1990 Seite 9
11 Assessments und Behandlung Beweglichkeitseinschränkung Massnahmen: Gelenksmobilisation Dehnung Seite 10
12 Assessments und Behandlung Motorische Einschränkungen Spezifische Muskeltestung Testung Gleichgewicht / Koordination Seite 11
13 Assessments und Behandlung Motorische Einschränkungen Massnahmen: Gleichgewichts-/ Koordinationstraining Kräftigung Fussmuskulatur Beinachsentraining Kräftigung Rumpfmuskulatur Seite 12
14 Ambulante Physiotherapie Wichtige Faktoren Beachte Sensorische Einschränkungen Abwesenheit von Schmerzempfinden Nicht barfuss trainieren Information bezüglich Sturzfallen Empfehlungen zu Bewegung / Sport Seite 13
15 Take home message Systemische Problematik Physiotherapie = Teil des multidisziplinären Teams Ziel: frühzeitiges Erkennen und gezieltes Handeln Seite 14
16 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit Symposium Diabetischer Fuss Physiotherapie Assessments und Behandlung 10. November 2017 Kontakt: Karin Läubli, Physiotherapie Seite 15
17 Quellenangaben Inhalt Frykberg R.G. et al., Diabetic Foot Disorders: A Clinical Practie Guideline. The Journal of Foot & Ankle Surgery 2006; Volume 45, Number 5 Lepänto M. et al., Chapter V: Diabetic Foot. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2011; 42 (S2), S60-S74 Morbach S. et al., Diabetisches Fußsyndrom. Diabetologie 2012; 7:S143 S151 Schimke K. et al., Prävention und Management von Fussproblemen bei Patienten mit Diabetes. Swiss Medical Forum Schweizerisches Medizin-Forum 2016; 16(28 29): Bilder Folie 2: ( ) Folie 8: Pathway to diabetic ulcer. Modified from the International Working Group on the Diabetic Foot, International Consensus on the Diabetic Foot, Quelle: Lepänto M. et al., Chapter V: Diabetic Foot. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2011; 42 (S2), S61 Folie 9: Biomechanik Verlust der Dorsiflexion im Knöchelgelenk bei gestrecktem Knie. Aus Vortrag Der Diabetiker und sein Fuss von KD Dr. med. Thomas Böni Folie 11: ( ) Seite 16
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