Diabetes mellitus The silent killer. Peter Diem Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Inselspital - Bern

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1 Diabetes mellitus The silent killer Peter Diem Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Inselspital - Bern

2 Diabetes mellitus und KHK Diabetiker leiden häufig an KHK Patienten mit KHK haben oft Diabetes

3 Diabetes Epidemic A Growing Health Crisis 1. Zunehmende Häufigkeit 2. Morbität und Mortalität 3. Kosten 4. Prävention Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 3

4 Facts Alle 5 Sekunden entwickelt 1 Person Diabetes Alle 10 Sekunden stirbt 1 Person an Diabetes Das heisst: Alle 10 Sekunden eine Person mehr mit Diabetes Diabetes is a chronic, debilitating and costly disease associated with severe complications, which poses severe risks for families, Member States and the entire world. UN Resolution 61/225. World Diabetes Day

5 Geschätzte Diabeteshäufigkeit Patienten (Millionen) Typ 1 Typ Jahr Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 5

6 2010: 221 Mio. Personen mit Diabetes Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention Zimmet et al: Nature 414:782,

7 Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention Zimmet et al: Nature 414:782,

8 ? = Netherlands = 3.1% Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention Zimmet et al: Nature 414:782,

9 Diabeteshäufigkeit in der CH Jahr Prävalenz (%) Erhebung 1990 BE 3.0 Telefonbefragung Bundesamt für Statistik 2000 CH 3.1 Telefonbefragung Takeda / Szucs 2002 CH 3.4 Telefonbefragung und Fragebogen Eidg. Gesundheitsbefragung Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 9

10 Hyperglykämie Spike Kontinuierlich Akute Toxitität Plasmaglucose Gewebeläsion Diabetische Komplikationen HbA 1C Chronische Toxitität Microvaskulär Macrovaskulär Retinopathie Nephropathie Neuropathie PAVK MI Stroke Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 10

11 HbA 1c -Reduktion und Risiko diab. Spätkomplikationen Percentage of patients Primary-prevention cohort 50 Conventional p<0.001 Intensive Years from randomisation Secondary-intervention cohort 0 Conventional p<0.001 Intensive DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329: Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 11

12 Risikokonstellationen bei T2DM 68% aller Diabetes Patienten (29% der Nicht-Diabetiker) weisen mehr als 4 der typischen KHK Risikofaktoren auf. Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 12

13 Steno-2 Follow-up Mortality Cardiovascular Events ARR 20 % NNT 5 ARR 29 % NNT 3.45 Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention Gaede et al.; NEJM,

14 Results Base case 30 year time horizon (patient lifetimes) Intensive Conventional Difference Quality - adjusted life expectancy (QALYs) Total lifetime costs (DKK) 339, ,420 30,750 ICER (DKK) ICER (Euros, ) DKK 23,366 per QALY gained 3,132 per QALY gained Conversion factor used: 1 = DKK 7.46 Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention Gaede et al.; Diab Care,

15 Alters-standartisierte Mortalitäts- Raten des Diabetes mellitus pro 100,000 Personen im Jahr CH: United New Canada Germany Australia OECD France United Japan States Zealand Median Kingdom Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention Source: OECD Health Data

16 Diabetes-Mortalität (USA) 140 Mortality (corrected for age) (1980 = 100%) Stroke Diabetes Cancer Cardiovascular Disease Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 16 CDC, Atlanta

17 75% aller Personen mit T2DM sterben an kardiovaskulären Erkrankungen Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 17

18 Kosten des Diabetes mellitus (USA) Total Health Care Costs in 2002: $865 Billion Diabetes: $132B (15%) Direct Expenditures: $92B Indirect Expenditures: $40B Lost workdays $23B $25B $44B Restricted activity days Diabetes Care Related to Complications Other Medical Care Mortality Permanent disability American Diabetes Association: Economic Costs of Diabetes in the U.S. in Diabetes Care. 26:917, Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 18

19 Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention 19 19

20 Screening: Cost-Effectiveness Ungezieltes Screening 1 QALY $ 360'000.- Gezieltes Screening (= Pat. mit Hypertonie) 1 QALY $ 34'000.- QALY = Quality Adjusted Life Year Prävalenz Morbidität / Mortalität Kosten Prävention Hoerger et al.; Ann Int Med

21 'The Burden of Diabetes' Weltweite Zunahme des Diabetes mellitus Bedeutende ethnische und regionale Unterschiede CH: Pävalenz des Diabetes wahrscheinlich relativ tief, aber auch zunehmend Hohe Morbidität und Mortalität Morbidität stabilisiert - Mortalität ws. zunehmend Bedeutende Kosten Zusammenhang mit Adipositas Zusammenhang mit kardiovaskulären Erkrankungen Prim. und sek. Prävention sind möglich Med. Primärprävention = teuer, nur gezielt sinnvoll Behandlung des T2DM ist relativ billig Sekundärprävention ist Kosten sparend 21

22 Diabetes wird immer häufiger ist teuer $132B $92B $40B tötet 600'000 excess deaths/y (Europe) 3.1 Mio. excess deaths/y (World-wide) 22