Lebensqualität: Stellenwert für gesundheitsökonomische Betrachtungen CURAVIVA-Impulstagung, Bern,

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1 Lebensqualität: Stellenwert für gesundheitsökonomische Betrachtungen CURAVIVA-Impulstagung, Bern, Dr. med. Klaus Eichler, MPH Building Competence. Crossing Borders.

2 Inhalte des Kurzreferats Konzept von Lebensqualität (Quality of Life, QOL) Trends in der Versorgungsforschung im somatischen Bereich Messung von gesundheitsbezogener Lebensqualität Instrumente: EuroQuol-5D Kosten-Nutzwert-Studien: Cost per QALY CURAVIVA_2010_10_27 2

3 Lebensqualität, QOL Übung mit Studierenden: Was gehört, Ihrer Meinung nach, zu einer hohen Lebensqualität? CURAVIVA_2010_10_27 3

4 Lebensqualität, QOL Lebensqualität bezieht sich auf verschiedene Ebenen: Allgemeine LQ Gesundheitsbezogene LQ Krankheitsspezifische LQ CURAVIVA_2010_10_27 4

5 Lebensqualität, QOL Übung: Stellen Sie sich vor, Sie sind schwer krank und haben Krebs. Was ziehen Sie vor? Ein längeres Leben? (z.b. 1 Jahr länger leben ) Ein besseres Leben? (z.b. weniger Schmerzen, aber evtl. früherer Tod ) Medizinische Behandlung kann führen zu: Längerem Leben ( wie ist die Lebensqualität?) Besserem Leben ( wie lang lebt man?) Beidem ( was heisst das?) CURAVIVA_2010_10_27 5

6 Outcome-Messung Patient reported outcome (PRO) als wichtige Grösse der Ergebnisse in wissenschafltichen Studien Cochrane Patient-Reported Outcomes Methods Group (seit 2001) Outcomes self reported by patients Ebenen: Gesundheitsstatus, QOL, Einhaltung von Behandlungsempfehlungen, Zufriedenheit mit Behandlung Datenerhebung: Tagebücher; Fragebogen; Interviews ( CURAVIVA_2010_10_27 6

7 Gesundheitsökonomische Evaluationen Welche Information ist angemessen? Wirksamkeit einer Massnahme + Kostenmodell Gesundheitsökonomische Evaluation Gewonnene Lebensjahre? Gewonnene, qualitätsbereinigte Lebensjahre? CURAVIVA_2010_10_27 7

8 Lebensqualität, QOL Wie kann man QOL messen? Visual Analogue Scale (VAS) (gesund tot) Quantitative Bewertung auf Skala (0-100) Fragebogen (multi-dimensional; Score-Punkte) Andere, spezialisierte Methoden (standard gamble, time trade off) CURAVIVA_2010_10_27 8

9 Lebensqualität, QOL Fragebogen zur gesundheitsbezogenen QOL: EQ-5D (EuroQoL Group) 5 Dimensionen: Mobilität, Für sich selbst sorgen, übliche Aktivitäten, Schmerzen/körperliches Wohlbefinden, Angst/depressive Stimmung 3 Ebenen: kein Problem, etwas Probleme, grosses Problem Ergibt 243 mögliche Gesundheitszustände Umwandlung der Ergebnisse in Werte zwischen 0 und 1 (0=Tod; 1=perfekte Gesundheit; Verwendung von value sets ) CURAVIVA_2010_10_27 9

10 Lebensqualität, QOL: EQ-5D CURAVIVA_2010_10_27 10

11 Lebensqualität, QOL: EQ-5D (VAS) We would like to indicate on this scale how good or bad your health is today, in your opinion CURAVIVA_2010_10_27 11

12 Lebensqualität, QOL: EQ-5D CURAVIVA_2010_10_27 12

13 Lebensqualität, QOL: EQ-5D CURAVIVA_2010_10_27 13

14 Lebensqualität, QOL Anwendung von QOL bei Kosten-Nutzwert-Analyse (cost-utility analysis): Wenn QOL ein wichtiges Outcome ist Bei Vergleich verschiedener Programme mit unterschiedlichem klinischen Outcome: es braucht ein gemeinsames Vergleichsmass Wenn begrenzte (Geld)-Mittel verteilt werden müssen Adapted from: Drummond, Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes, Third Edition CURAVIVA_2010_10_27 14

15 QALY für Behandlung mit Lebensverlängerung Beispiel 1: LQ =1 Optimale Lebensqualität Ohne Behandlung Mit Behandlung LQ=0 Tod (Nach Schöffski/Schulenburg 2002) Tod ohne Behandlung Zeit in Jahren Tod mit Behandlung CURAVIVA_2010_10_27 15

16 QALY für Behandlung mit Lebensqualitätsverbesserung Beispiel 2: LQ =1 Optimale Lebensqualität Mit Behandlung Ohne Behandlung LQ=0 Tod Nach Schöffski/Schulenburg Tod Zeit in Jahren CURAVIVA_2010_10_27 16

17 QALY: So kann die klinische Realität aussehen LQ =1 Optimale LQ Mit Behandlung 0.5 Ohne Behandlung LQ=0 Tod (Source: Schöffski/Schulenburg 2002) Jahre Tod ohne Behandlung Tod mit Behandlung CURAVIVA_2010_10_27 17

18 Lebensqualität, QOL 1 gewonnenes QUALY : 0.5 QUALY können sein: 1 gewonnenes Jahr mit QOL von gewonnenes Jahr mit QOL von 1.0 ODER 1 gewonnenes Jahr mit QOL von 0.5 CURAVIVA_2010_10_27 18

19 Kosten-Nutzwert-Analyse Wie kommt alles zusammen in der Auswertung? (Beispiel EQ-5D) VAS: Fragebogen mit 5 Fragen + Population value sets 0-1 QOL: 0-1 (pro Zeitraum) + Kostendaten Kosten pro gewonnenem qualitätsbereinigtem Lebensjahr: Cost per QALY gained CURAVIVA_2010_10_27 19

20 Kostendifferenz IV I Dominanz teurer und schlechter teurer und besser QALY billiger und schlechter billiger und besser - III CURAVIVA_2010_10_27 +2 QALY 20 Ergebnisunterschied Dominanz II

21 Health economic evaluation The cost effectiveness of infliximab for severe treatment-resistant rheumatoid arthritis in the UK. Barbieri M, Wong JB, Drummond M. OBJECTIVE: To estimate the cost effectiveness (from the UK NHS and personal social service perspectives) of infliximab plus methotrexate (MTX) compared with MTX alone, in the treatment of patients with severe rheumatoid arthritis (RA) who were not adequately controlled on diseasemodifying antirheumatic drugs and who were resistant to MTX. METHOD: Clinical data for the first year of therapy were taken from the ATTRACT (Anti-Tumour Necrosis Factor Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy) and a Markov model developed to assess costs and consequences in the longer term. Transition probabilities and health state valuations for the model were estimated based on the ARAMIS (Arthritis, Rheumatism, and Aging Medical Information System) cohort, and resource use and costs ( 2,000 pounds values) obtained from various sources in the UK. Univariate sensitivity analyses were conducted to test the robustness of the results. RESULTS: The primary analysis suggested that infliximab plus MTX had an ICER of 33,618 pounds per QALY gained. Alternative modelling assumptions and various other sensitivity analyses were applied, but the ICER always remained within the range for interventions typically funded by the NHS. CONCLUSION: This model suggests, with its underlying assumptions and data, that the combination of infliximab and MTX may be a cost-effective treatment (from the UK NHS and personal social service perspectives) for patients experiencing RA that cannot be maintained on MTX alone. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] CURAVIVA_2010_10_27 21

22 Back-up CURAVIVA_2010_10_27 22

23 Big picture : Health economic evaluations Are both costs and consequences of the alternatives examined? No Yes Examines only consequences Examines only cost No 1A Partial evaluation 1B 2 Partial evaluation Is there comparison of two or more alternatives? Outcome description Cost description 3A Partial evaluation 3B Cost-outcome description 4 Full economic evaluation Yes Efficacy or effectiveness evaluation Cost analysis Cost-effectiveness analysis Cost-utility analysis Cost-benefit analysis Source: Drummond, Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes, Third Edition CURAVIVA_2010_10_27 23