Herzzentrum Klinik III für Innere Medizin. Diabetestherapie bei KHK: Überhaupt noch indiziert? Evren Çağlayan

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Sigrid Dresdner
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1 Herzzentrum Klinik III für Innere Medizin Diabetestherapie bei KHK: Überhaupt noch indiziert? Evren Çağlayan

2 Kein Effekt einer intensiven Behandlung der Hyperglykämie auf die Gesamt und kardiovaskuläre Sterblichkeit - Eine Metaanalyse - 13 RCTs N=34533 (Boussageon R et al. BMJ 2011;343:bmj.d4169)

3 ACCORD: Intensive Glukosekontrolle ist assoziiert mit einer erhöhten Mortalität N=10288 (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group NEJM 2008; 358: )

4 Warum sollen wir denn dann überhaupt die Hyperglykämie behandeln?

5 Epidemiologische Studien belegen eindeutig einen Zusammenhang zwischen Diabetes mellitus und kardiovaskulären Ereignissen Typ 2 Diabetiker haben ein kardiovaskuläres Risiko wie ein Nichtdiabetiker nach Myokardinfarkt N=3,3 Millionen (Schramm-TK et al. Circulation 2008; 117: )

6 Warum sind die großen randomisierten Studien hinsichtlich der makrovaskulären Endpunkte negativ?

7 Häufigkeit schwerer hypoglykämischer Ereignisse in ACCORD, VADT und ADVANCE (The ACCORD Study Group NEJM 2008;358: ) (Duckworth-W et al. NEJM 2009;360: ) (ADVANCE Collaborative Group NEJM 2008;358: )

8 Akute kardiale Effekte einer Hypoglykämie Akute Hypoglykämie Sympathikusaktivierung Katecholaminausschüttung Herfrequenzanstieg Verminderung der Koronarperfusion (Frier BM et al. Diabetes Care 2011;34:S132-S137)

9 Hypoglykämie & Kardiovaskuläre Ereignisse - Eine Metaanalyse - (Goto A et al. BMJ 2013;347:bmj.f4533) N=903510

10 Interventionszeitpunkt der Studien im Verhältnis zur Dauer des Diabetes mellitus

Kurz- und Langzeiteffekte der Hyperglykämie Behandlung a. UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-853 b. Homan-RR et al. NEJM 2008;359:1577-1589 c.

11 Kurz- und Langzeiteffekte der Hyperglykämie Behandlung a. UKPDS Group. Lancet 1998;352: b. Homan-RR et al. NEJM 2008;359: c. ADVANCE Collaborative Group NEJM 2008;358: d. The ACCORD Study Group NEJM 2008;358: e. Duckworth-W et al. NEJM 2009;360:

12 Diabetes Mellitus ist nicht nur erhöhter Blutzucker (Ryden-L, Grant-PJ et al. Eur Heart Journal 2013;34: )

13 Multimodale Therapie von Patienten mit Typ 2 Diabetes Mellitus zur Verhinderung kardiovaskulärer Ereignisse (Gaede-P et al. Diabetes 2004;53:S39-S47)

14 Aber: Die Behandlung der Hyperglykämie ist sinvoll (Stettler-C et al. Am Heart J 2006;152:27-38)

15 Was sagen die Guidelines? (Ryden-L, Grant-PJ et al. Eur Heart Journal 2013;34: )

Was sagen die Guidelines? a. Garber-AJ et al. Endocr Pract 2013;19:327-336 b.

16 Was sagen die Guidelines? a. Garber-AJ et al. Endocr Pract 2013;19: b. American Diabetes Association Diabetes Care 2012;35:S11-63 c. Nathan-DM et al. Diabetologia 2009;52:17-30 d. idf.org

17 Individuelle Blutzuckerzielwerte definieren (modifiziert nach Ismail-Beigi-F et al. Ann Intern Med. 2011;154(8): )

18 Verfügbare Therapieoptionen zur Behandlung der Hyperglykämie bei Typ 2 Diabetes Mellitus

19 Spielt es eine Rolle womit wir den Blutzucker senken? UKPDS: Endpunkt Myokardinfarkt (Holman-RR et al. NEJM 2008; 359(15): )

20 Was sagen die Guidelines? (Ryden-L, Grant-PJ et al. Eur Heart Journal 2013;34: )

Die Rolle der Glitazone Kardiovaskuläre Effekte Kardiovaskuläre Ereignisse a. Martens-F et al Drugs 2002; 62: 1463-1480 b. Sarafidis-PA et al.

Nissen-SE et al NEJM 2007;356:2457-2471 b. Krall-RL Lancet 2007; 369: 1995-1996 c. fda.gov d. Bracken-MB NEJM 2007; 357:937-938 e. Singh-S et al.

21 Die Rolle der Glitazone Kardiovaskuläre Effekte Kardiovaskuläre Ereignisse a. Martens-F et al Drugs 2002; 62: b. Sarafidis-PA et al. Am J Kidney Dis 2010; 55: c. Kahn-SE et al. Diabetes Care 2010; 33: d. Geng-D et al Atherosclerosis 2009; 202: a. Nissen-SE et al NEJM 2007;356: b. Krall-RL Lancet 2007; 369: c. fda.gov d. Bracken-MB NEJM 2007; 357: e. Singh-S et al. JAMA 2007;298: f. Diamond-GA et al. Ann Intern Med 2007; 147: g. Dormandy-JA et al. Lancet 2005; 366: h. Erdmann-E et al. JACC 2007; 49: i. Lincoff-AM et al. JAMA 2007; 298:

22 GLP-1 basierte Therapien Kardiovaskuläre Effekte a. Jialal-I et al. Atherosclerosis 2013; 227: b. Deacon-CT et al. Cardiovasc Ther 2012; 10:

23 SAVOR-TIMI 53 und EXAMINE (Scirica-BM et al. NEJM 2013; 369: ) (White-WB et al. NEJM 2013; 369: )

24 Neue Therapieoptionen

25 Dapagliflozin versus Glipizide bei T2DM Blutdruck HbA1c Hypoglykämien Körpergewicht (Langkilde-A et al. EASD 2013; Poster 936)

26 Take Home Die Behandlung der Hyperglykämie bei KHK ist sinnvoll Diagnose Diabetes mellitus frühzeitig stellen und zielwertorientiert behandeln Therapien und Therapieziele individuell festlegen Multimodale Therapie des T2DM mit Therapie der Dyslipidämie und des Bluthochdrucks Hypoglykämien vermeiden Therapieinitiierung bei T2DM immer mit Metformin Bei nicht erreichen eines HbA1c-Zielwertes von <7,0% Hinzunahme eines zweiten Medikaments Möglichst Verzicht auf Sulfonylharnstoffe / Sulfonylharnstoffanaloga

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