Kompetenzfeld Hypertonie Epidemiologie der arteriellen Hypertonie

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1 Kompetenzfeld Hypertonie Epidemiologie der arteriellen Hypertonie Walter Lehmacher Institut für Medizinische Statistik, Informatik und Epidemiologie der Universität zu Köln 1. Prävalenz der Hypertonie 2. Risikofaktoren für die Hypertonie 3. Risiken bzw. Prognose der Hypertonie 4. Präventionspotential 2011

2 Definitionen der Hypertonie 2

3 Prävalenz der Hypertonie ( 140/90 oder Medikation) nach Alter und Geschlecht 94/ / MONICA-Projekt Augsburg Hense 2000, Dtsch Med Wschr 125,

4 Bekanntheits-/Entdeckungs-, Behandlungs- und Kontrollraten der Hypertonie in Deutschland MONICA-KORA-Projekt Augsburg Hense, 2000, Dtsch Med Wschr 125,

5 Hypertonieentstehung bei normotonen 65-Jährigen Residual Lifetime Risk of Hypertension in Women and Men Aged 65 Years Framingham-Studie Vasan RS et al. JAMA 2002;287: Copyright restrictions may apply. 5

6 Prävalenz der Hypertonie Prävalenz der Hypertonie: ca % bei älteren Personen; bis 70% bei über 75-jährigen; etc bis über 90% ( physiologisch, aber erhöhtes Risiko und Nutzen durch Behandlung) häufigste internistische Erkrankung Bekanntheits-, Behandlungs- und Kontrollraten: - davon ca. 50% bzw. 60% bekannt - davon ca. 50% behandelt - davon ca. 50% kontrolliert Großes Potential für primäre, sekundäre und tertiäre Prävention! 6

7 Risikofaktoren für die Hypertonie Diabetes Genetische Disposition Inaktivität Alter Männer > 55 Frauen > 65 Geschlecht ca. 60%; essentielle H. Hypertonie Stress Übergewicht übermäßiger Alkoholkonsum übermäßiger Kochsalzkonsum 7

8 Hypertonieentwicklung in Abhängigkeit vom BMI 7 Relative Risiken f für r Hypertonie < 20 20,0-20,9 21,0-21,9 22,0-22,9 23,0-23,9 24,0-24,9 25,0-25,9 26,0-27,9 28,0-30,9 31 BMI (kg/m 2 ) Huang Z et al. Ann Intern Med 1998;128:81-8 8

9 Adipositas als Risikofaktor Relative Risiken Spiegel,

10 Körperliche Fitness und Hypertonierisiko 5 Follow-up 6-12 Jahre Relatives Risiko der Hypertonieentstehung Follow-up 1-55 Jahre 0 Hoch Niedrig Hoch Niedrig Körperliche Fitness Blair et al. JAMA

11 Risikofaktoren für die Hypertonie Primäre (essentielle) Hypertonie (90%): Unbekannte bzw. nicht-beeinflussbare Ursachen - Genetische Disposition, Alter, Geschlecht Beeinflussbare Ursachen ( Beschleunigen die Inzidenz) - Übergewicht - Inaktivität -Diabetes - Stress, Kochsalz, Alkohol, Medikamente, Lakritz Sekundäre Hypertonie (10%): Organische Grunderkrankungen (Nierenerkrankungen, endokrine Störungen) 11

12 Hypertonie als Risikofaktor für andere Krankheiten Fletcher, Fletcher, Wagner

13 Schlaganfall-Mortalität nach Blutdruck-Dezilen Relatives Risiko (%) systolischer Druck diastolischer Druck (niedrigste 10 %) RR < 112/71 Dezile (höchste 10 %) RR > 151/98 Stamler et al. Arch Intern Med

14 Hirnschlagmortalität 14 Prospective Studies Collaboration, 2002: Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 360,

15 Schlaganfall Die epidemiologische Situation Über Schlaganfälle pro Jahr in Deutschland Frühletalität 26-45%, pro Jahr in D Über 1 Mio. Menschen leben mit den Folgen eines Schlaganfalls; häufigster Grund für Pflegebedürftigkeit und Behinderung Geschätzte Kosten pro Jahr: 7,5 Mrd. 70% aller Schlaganfall-Patienten sind Hypertoniker Senkung erhöhter Blutdruckwerte reduziert die Schlaganfallinzidenz um bis zu 47% 15

16 Die häufigsten Todesursachen in D 16

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18 Studientypen Krankheit K K Exposition E E A C B D A + B C + D A + C B + D N Studien-Typ: ausgehend von: Kohorten-Studie, Exponierten (A + B), Nicht-Exponierten (C + D) prospektive St. Fall-Kontroll-St. Kranken ( Fällen A + C), Nicht-Kranken ( Kontrollen B + D) retrospektive St. Querschnittstudie, Zufallsstichprobe aus Population (N) Prävalenz-St. 18

19 Prinzip einer Kohortenstudie (prospektive Studie) Hypertone Normotone Fletcher, Fletcher & Wagner,

20 Framingham-Studie Kumulierte Inzidenzen kardiovaskulärer Ereignisse nach Geschlecht und Blutdruckwerten Vasan et al, NEJM,

21 Kardiovaskuläre Mortalität nach Blutdruckkategorie Schunkert 2006, Dtsch Med Wochenschr 21

22 Schunkert 2006, Dtsch Med Wochenschr 22

23 Endorganschäden Schmieder RE, 2010: Hypertoniebedingte Endorganschäden. Dtsch Arztebl 107,

24 Prognose der Hypertonie (als Risikofaktor) für Folgekrankheiten Hypertonie Risikofaktor für: Mortalität Arteriosklerose Schlaganfall KHK, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz pavk Niereninsuffizienz Augenschädigung Kontinuierliche Risikoerhöhung bei höheren Blutdruckwerten Kombination von Risikofaktoren erhöht Risiken der Hypertonie 24

25 Altersadj. Inzidenzraten und rel. Risiken für MI nach Risikofaktorkombinationen MONICA-Projekt Augsburg, Männer über 45 J., 8-Jahres-Follow-Up Hense, 2000, Dtsch Med Wschr 125,

26 10-Jahres-KHK-Risiko 26

27 10-Jahres- Risiko für Koronarereignis PROCAM-Score DÄ 2002, Circulaton 2002, d.h., Hypertoniker ( 160) ist ca. 8 Jahre älter 27

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29 10-Jahresrisiko für kardiovaskuläres E./Mortalität Schmieder RE, 2010: Hypertoniebedingte Endorganschäden. Dtsch Arztebl 107,

30 Stufen der Prävention Alle Klassische 30 Mio. Hypertoniker Risikofaktoren Screening? 10 (?) Mio. teuer und rel. wenig wirksam Fletcher & Fletcher

31 Adipositas-Präv. nach Geschlecht und soz. Schicht Rauchen & Bewegungsmangel analog Lampert T, 2010: Tabakkonsum, sportliche Inaktivität und Adipositas: Assoziationen mit dem sozialen Status. Dtsch Arztebl 107,

32 Hypertonie in Deutschland über 27 Mio. Hypertoniker knapp 14 Mio. therapiert etwa 4,5 Mio. kontrolliert Thamm, Gesundheitswesen

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34 Prognose Frühe Diagnose Screening Steinmetz M, Nickenig G, 2009: Hypertensive Folgeschäden am Herzen. Internist 50,

35 Prävalenz und Bekanntheitsgrad der Hypertonie: ca % bei älteren Personen; bis 90% bei sehr alten davon ca. 50% bzw. 60% bekannt davon ca. 50% behandelt davon ca. 50% kontrolliert Risikofaktoren für Hypertonie: ca. 90% genetisch bedingt bzw. nicht beeinflussbar ( essentiell ) Alter (Männer > 55, Frauen > 65) Geschlecht Adipositas, Diabetes, Bewegungsmangel Hypertonie Risikofaktor für: Schlaganfall KHK, Herzinfarkt pavk Kombination von Risikofaktoren Zusammenfassung Großes Potential für primäre, sekundäre und tertiäre Prävention! 35

36 Literatur Hense HW, 2000: Epidemiologie der arteriellen Hypertonie und Implikationen für die Prävention. Dtsch Med Wschr 125, Schunkert H, 2006: Prähypertonie eine Grenzwertbestimmung. Dtsch Med Wochenschr 131, H

37 Lernziele Prävalenz der Hypertonie Risikofaktoren für die Hypertonie Risiken bzw. Prognose der Hypertonie Präventionspotential 37