Risikofaktoren für eine ernsthafte Wirbelsäulenerkrankung

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1 Risikofaktoren für eine ernsthafte Wirbelsäulenerkrankung Anamnese Alter <20 Alter >55 Trauma Bekannter Tumor Fieber Gewichtsverlust Nachtschmerzen Inkontinenz Sensibilitätsstörung perianal / Gesäss Neurologisches Defizit Claudicatio spinalis Symptomatik / Reduktion Gehdistanz IV Drogenabusus Harnwegsinfekt Chronische Cortison Therapie Klinische Untersuchung Positiver Lasègue-Test Motorische Schwäche Sensibilitätsstörung bezogen auf Dermatom Sphinktertonusverlust Klopfschmerz über Wirbelsäule

2 Algorithmus 1: Behandlung von Rückenschmerzen in den ersten 4 Wochen Akuter Rückenschmerz mit oder ohne Symptome in den Beinen Durchführen einer Anamnese und einer klinischen Untersuchung; Gibt es Risikofaktoren für eine ernsthafte Pathologie? Keine weitere Diagnostik Aufklärung des Patienten Beruhigung des Patienten Schmerzbehandlung nötig? Weiter zu Algorithmus 2 Wiederaufnahme der normalen Aktivität Nachkontrolle nach zwei Wochen: Wird die Wiederaufnahme der Aktivität toleriert? Beurteilung der initial verordneten Therapie Neubeurteilung der Risikofaktoren Anpassung der symptomatischen Therapie Symptomatische Behandlung. Optionen: Ermuntern zur raschen Aufnahme der normalen Aktivität Anpassung der Belastung, um Schmerzen zu minimieren Paracetamol oder NSAR Verordnung eines Muskelrelaxans oder eines Opioids für kurze Zeit Motivation des Patienten für ein Heimtrainingsprogramm Lokal Eis, Wärme oder topisches Anaesthetikum Nachkontrolle zwei Wochen später, wird die Wiederaufnahme von Aktivität toleriert? Wiederaufnahme der normalen Aktivität Weiter zu Algorithmus 3

3 Algorithmus 2: Behandlung von Rückenschmerzen mit ernsthafter Krankheitsursache Risikofaktoren für ernsthafte Erkrankungen der Wirbelsäule vorhanden. Differentialdiagnose Wirbelkörperfraktur Tumor Infektion Rasch progrediente neurologische Defizite Röntgen; besteht eine Fraktur? Grosses Blutbild Bestimmung Blutsenkung/CRP Bestimmung Blutsenkung/CRP Grosses Blutbild Sofortige Zuweisung oder Notfall Regionalspital Thun Bei erheblichem klinischem Verdacht für eine Fraktur nach zehn Tagen: Computertomographie und Bei andauerndem klinischen Verdacht weitere Bildgebung (MRI/CT); oder Einweisung Regionalspital Thun Sofortige Zuweisung oder Notfall Regionalspital Thun Besteht eine ernsthafte Erkrankung der Wirbelsäule? Bestehen Hinweise auf weitere Krankheitsursachen (Abdomen/ Becken)? Weitere Abklärung durch entsprechende Spezialisten Weiter zu Algorithmus 1

4 Algorithmus 3: Behandlung von über vier Wochen andauernden Rückenschmerzen Akuter Rückenschmerz, über vier Wochen andauernd? Risikofaktoren für eine ernsthafte Krankheitsursache? Diagnostik Neurologische Untersuchung MRI Myelographie, Myelo-CT Neurologisches Konsil EMG Nervenleitgeschwindigkeit Weiter zu Algorithmus 2 Neuevaluation der symptomatischen Behandlungsoptionen Physiotherapie oder manuelle Therapie/Manipulation Motivation für Heimtrainingsprogramm Diagnose Neurokompression oder Radikulopathie? Verbesserung der Symptome? Weiter zu Algorithmus 4 Neurologe macht Therapievorschlag Neurologie: Existiert ein peripheres neurales oder zentralneurales Problem? Weiterführende Diagnostik Wiederaufnahme der normalen Aktivität Nach zwölf Wochen: Behandlung der psychosozialen Problematik Hypnosetherapie im Beurteilung von verschiedenen Optionen (Langzeittherapie)

5 Algorithmus 4: Behandlung von Rückenschmerzen, chirurgische Therapie und epidurale Infiltrationen Seit mehr als vier Wochen Rücken- und Beinschmerzen: Klinischer Hinweis auf neurologisches Defizit oder Bestätigung durch EMG Symptome werden schlimmer oder bleiben gleich Welche Ursache der Schmerzen gemäss Bildgebung? Indikation für chirurgische Therapie: Grosse Discushernie mit Radikulopathie Schwere Spinalkanalstenose mit Radikulopathie Spondylolisthese/Instabilität mit Radikulopathie Indikation zur epiduralen infiltration: Discushernie mit/ohne Radikulopathie Milde oder moderate Spinalstenose mit Radikulopathie Kommt für den Patient eine chirurgische Therapie in Frage? Nach ein bis drei Infiltrationen: Sind die Symptome regredient? Besprechung Operation mit: Chirurgisches Vorgehen/Technik Risiken und Outcome Erwartung des Patienten/ Chirurgen Kurzzeit- und Langzeitverlauf Evtl Zweitmeinung, Besprechung mit anderen Wirbelsäulenchirurgen Weiter zu Algorithmus 3 Wählt der Patient die chirurgische Therapie? Weiter zu Algorithmus 1 postoperativ