Perikarditis - Was sagen die neuen Leitlinien?

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1 Perikarditis - Was sagen die neuen Leitlinien? M. Pauschinger Ärztlicher Leiter Universitätsklinik für Innere Medizin 8 Schwerpunkt Kardiologie Paracelsus Medizinische Privatuniversität Nürnberg

2 EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

3 Epidemiologie 5% der Patienten, die sich auf einer Chest Pain Unit vorstellen Inzidenz: 27.7 Fälle pro pro Jahr 1 Imazio M. et al. Heart 2008;94:498 1

4 Ätiologie A. Infektiöse Gründe: Virus, Bakterien, Pilze B. Nicht infektiöse Gründe Autoimmunologisch, neoplastisch, metabolisch, traumatisch, medikamentös EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

5 Nomenklatur 1. Akute Perikarditis: Erstmanifestation einer Perikarditis 2. Rezidivierende Perikarditis Rezidiv einer Perikarditis nach freiem Intervall 3. Chronische Perikarditis Verzögerter Krankheitsverlauf >3 Monate EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

6 Nomenklatur 1. Akute Perikarditis: Erstmanifestation einer Perikarditis 2. Rezidivierende Perikarditis Rezidiv einer Perikarditis nach freiem Intervall 3. Chronische Perikarditis Verzögerter Krankheitsverlauf >3 Monate EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

7 Definition und diagnostische Kriterien EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

8 Diagnose EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

9 Management EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

10 Management EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

11 Übliche Medikation bei akuter Perikarditis EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

12 Therapie der akuten Perikarditis ASS oder NSAID plus Gastroprotektion I A Colchicin zusätzlich zu ASS und NSAID I A Cortison nicht als first line therapy III C EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

13 Kasuistik Anamnese: 58 jähriger Mann mit retrosternalen Beschwerden ohne Ausstrahlung Kein Fieber

14 Kasuistik Welche Diagnostik?

15 Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Kein Perikardiales Reiben

16 Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Kein Perikardiales Reiben 2. EKG Typische konvexbogige ST- Streckenhebungen

17 Typisches EKG bei Perikarditis

18 Typisches EKG bei STEMI

19 Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Perikardiales Reiben 2. EKG Typische konvexbogige ST- Streckenhebungen 3. Echokardiographie - Perikarderguss

20 Kasuistik

21 Kasuistik

22 Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Perikardiales Reibegeräusch 2. EKG Typische konvexbogige ST- Streckenhebungen 3. Echokardiographie Perikarderguss 4. Laborwerte: Troponin, CK, CRP, Blutbild 5. Röntgen Thorax

23 Nomenklatur 1. Akute Perikarditis: Erstmanifestation einer Perikarditis 2. Rezidivierende Perikarditis Rezidiv einer Perikarditis nach freiem Intervall 3. Chronische Perikarditis Verzögerter Krankheitsverlauf >3 Monate EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

24 Kasuistik

25 Was tun bei rez. Perikarditis ASS oder NSAID plus Gastroprotektion bis zur kompletten Remission Colchicin zusätzlich zu ASS und NSAID bis zu 6 Monate I I A A Colchicin >6 Monate in Einzelfällen IIa C Cortison wird nicht als first line Therapie empfohlen III B EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

26 Indikation für Kardio-MRT?

27 Der Kardiologe

28

29 Kardio-MRT

30 19 jähriger Mann mit klinischen Symptomen einer akuten Perikarditis, ST-Elevation inferolateral Aufnahme-EKG Circulation 2009;119:e183-e186

31 EKG nach 1 Monat

32 initial Follow up nach 6 Mo TTE (inital): Normgroßer LV bzw. RV, LV-EF 75%, geringe LV-Hypertrophie, keine Perikardverdickung, kein Perikarderguss; Follow up unverändert.

33 Initial nach 6 Mo Initial nach 6 Mo SSFP Late enhancement T2w CMR (initial): geringe LV-Dilatation, LV-EF 73%, LV-Masse gering erhöht, kein PE, keine Perikardverdickung, Hyperenhancement des Perikards, Ödem des Perikards CMR nach 6 Monaten nach NSAID über 6 Wochen: LV normgroß, LV-Masse gering erhöht, kein PE, keine Perikardverdickung, keine perikardiale Inflammation mehr nachweisbar.

34 Was tun bei Perikarderguss? Behandlung der Grunderkrankung I C ASS/NSAID/Colchicin wird empfohlen, wenn Perikarderguss kombiniert ist mit systemischer Inflammation Perikardpunktion bei Tamponade bzw. bei nicht ansprechen auf Therapie sowie zur evtl. Diagnostik I I C C EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015

35 Wie soll es nun weitergehen? Stationäre Behandlung? Ambulante Behandlung?

36 Wie soll es nun weitergehen? Imazio M. et al. Circulation;121:916

37 V.a. Perikarditis Klinik, Labor, EKG, Echokardiographie, Rö-Thorax Idiopathisch u/o unkomplizierter Verlauf Therapie ambulant Aspirin, NSAR u/o Colchicin

38 V.a. Perikarditis Klinik, Labor, EKG, Echokardiographie, Rö-Thorax Idiopathisch u/o unkomplizierter Verlauf Therapie ambulant Aspirin, NSAR u/o Colchicin Hinweise für spezifische Genese u/o komplizierter Verlauf zu erwarten Weitere Diagnostik (z.b. CT, CMR) und Therapie stationär mit intensiver Ursachenforschung Aspirin/NSAR u. Colchicin Prednisolon nur bei spezieller Indikation, sonst Reservemittel Bei großen Ergüssen oder Tamponade: Perikardiozentese plus intraperikardiale Lokaltherapie

39 Vielen Dank

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