Ursache Definition Ablauf Symptome Diagnostik Therapie Epidemiologie Risikofaktoren Prävention. Gliederung

Transkript

1 Herzinfarkt

2 Ursache Definition Ablauf Symptome Diagnostik Therapie Epidemiologie Risikofaktoren Prävention Gliederung

3 Ursache Ursache: Arteriosklerose (Verkalkung der Herzkranzgefäße) w Verminderung des Gefäßquerschnitts w Verminderte Durchblutung und verminderte Sauerstoffversorgung der Herzmuskulatur w Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot (Ischämie)

4 Arteriosklerose

5 Arteriosklerose

6 Ursache Koronare Herzkrankheit (KHK) chronische Erkrankung der Herzkranzgefäße w Angina pectoris (Brustenge) w Herzrhytmusstörungen w Herzinsuffizienz w Herzinfarkt w Plötzlicher Herztod

7 Definition Herzinfarkt = Akuter Myokardinfarkt (AMI) Absterben (Infarkt) von Teilen des Herzmuskels (Myokard) aufgrund einer Durchblutungsstörung (Ischämie), die in der Regel länger als 20 Minuten besteht, in den meisten Fällen durch Blutgerinnsel in einer arteriosklerotisch veränderten Engstelle eines Herzkranzgefäßes

8 Definition WHO-Definition: 1. Typische Symptome 2. Typische EKG-Veränderung 3. Anstieg spezifischer serologischer Marker (Troponin) Kriterium 1 oder 2 und 3 = Herzinfarkt

9 Ablauf Entzündungsprozesse können ein Aufbrechen der Plaques auslösen Inhalt der Plaques entleert sich in das Gefäßinnere sofortige Anlagerung von Blutplättchen als Reparaturmaßnahme zur Behebung des Gefäßdefektes Blutpfropf (Thrombus) an der Stelle verursacht den Verschluss der Herzkranzarterie

10 Ablauf nachfolgendes Herzmuskelgewebe stirbt ab und ist später als bindegewebige Narbe erkennbar Arteriosklerotische Plaques können über Jahre im stabilen Stadium verharren oder je nach Lokalisation und Ausdehnung schon innerhalb von Sekunden zum plötzlichen Herztod führen

11 AMI

12 AMI

13 Symptome schwere Schmerzen im Brustkorb, die in Arme, Schulterblätter, Hals, Kiefer und Oberbauch ausstrahlen können starkes Engegefühl, heftiger Druck im Brustkorb Luftnot, Übelkeit, Erbrechen " evtl. Bewusstlosigkeit, blasse, fahle Gesichtsfarbe, kalter Schweiß

14 Diagnostik Anamnese (Patientenbefragung) EKG Herzkatheter mit Herzangiographie Spezifische Laborparameter

15 EKG ein Verfahren zur Messung der Aktionspotenziale des Herzens, die an der " Körperoberfläche abgeleitet und als Kurven aufgezeichnet werden Schwankungen der Kurven entsprechen den Phasen des Herzzyklus

16 Herz

17 Normales EKG

18 EKG bei AMI

19 EKG bei AMI, Lernbeispiel

20 EKG STEMI - ST-elevated myocard infarction Infarkt mit typischer ST-Hebung im EKG NSTEMI - Non-STEMI Infarkt ohne typische ST-Hebung im EKG und ohne pathologische Q-Zacke Fehlende ST-Hebung und Q-Zacke bedeutet nicht, dass kein Herzinfarkt vorliegt

21 Herzkatheter Methode zur Untersuchung der Herzkranzgefäße Beurteilung der Herzfunktion und der Röntgenkontrastdarstellung der Herzhöhlen Zusätzlich: therapeutische Anwendung bei akutem Herzinfarkt

22 Herzkatheter

23 Herzkatheter

24 Laborparameter Myoglobin CK-MB Troponin (I oder T)

25 Laborparameter Myoglobin Unspezifischer Parameter Farbstoff der Muskelzellen Anstieg bei Zellnekrose

26 CK-MB Isoenzym der Creatinkinase (myokardspezifisch) Höhe eines CK-Anstiegs und die Infarktgröße korrelieren miteinander

27 Troponin Protein, das im Herzmuskel vorkommt ist spezifisch bei Herzmuskelzellschädigung im Blut nachweisbar

28 Laborparameter

29

30 Therapie Nach einer Zeit von mehr als sechs Stunden sind die Folgen des Sauerstoffmangels des Herzens nur noch mit deutlich geringerem Erfolg zu beheben Sofortiger Transport in ein Krankenhaus Erstmaßnahmen: Oberkörper in 30 Lage, je nach Zustand: Herz-Lungen Wiederbelebung, Elektroshock durch Defibrillator (bei Herzrhytmusstörungen)

31 Therapie Reperfusion (Wiedereröffnung): Medikamentös: w Thrombolyse (z.b. Streptokinase) Mechanisch w Einbringen eines Herzkatheters und anschließende Ballonaufdehnung, Akut-PTCA w Stabilisierung durch das Einbringen eines Draht- oder Plastikröhrchens (Koronar-Stent)

32 Therapie aortokoronaren Venen-Bypass (ACVB): w Umgehungskreislauf zwischen der Hauptschlag-ader und einer Herzkranzarterie

33 Reperfusion

34 Stent

35 Bypass

36 Langzeittherapie gleichzeitige und langzeitige Behandlung mit vier wichtigen Wirkstoffgruppen Thrombozytenaggregationshemmer zur Blutverdünnung Betablocker zur Senkung des Blutdruckes ACE-Hemmer zur Erhöhung der Leistungsfähigkeit des Herzens Lipidsenker (insbesondere Statine) zur Normalisierung des Fettstoffwechsels

37 Epidemiologie 789 Patienten mit akutem Myokardinfarkt pro Tag " Patienten pro Jahr" Todesfälle pro Jahr Männer sind häufiger betroffen

38 Risikofaktoren Nikotinabusus " Hypercholesterinämie (Störung des Fettstoffwechsels)" arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)" Diabetes mellitus " familiäre Disposition " Alter Geschlecht" Bewegungsmangel " Obst-/Gemüse-Mangel " Adipositas, abdominell (Übergewicht)" Stress/Depression

39 Prävention w Veränderung des Lebensstils w medikamentöse Intervention bei mindestens zwei dieser Risikofaktoren w Angebote der gesetzlichen Krankenversicherung zur Früherkennung von Krankheiten in Anspruch nehmen (Check-up)"

40 Fragen?

41 Quellen products_disease_states/cardiology/trop_edu_graph1_large_ca6.jpg id_68259_79036.jpg&imgrefurl= Untersuchungen/ Herzkatheter-1093.html&usg= RXykpRjWxCoapxPBRhgoQ1Kvniw=&h=185&w=175&sz=6&hl=de&sta rt=0&zoom=1&tbnid=dov9pblua0gpcm:&tbnh=136&tbnw=126&ei=kwhvttshfyfnggep3ax0ca&prev =/search%3fq%3dherzkatheter%26hl%3dde%26client%3dfirefox-a%26rls%3dorg.mozilla:de:official %26biw%3D1280%26bih%3D666%26tbm %3Disch&itbs=1&iact=hc&vpx=187&vpy=160&dur=1795&hovh=148&hovw=140&tx=103&ty=83&sig = &sqi=2&page=1&ndsp=20&ved=1t:429,r:0,s:0

42 Quellen Hk_coronary_bionerd.jpg/220px-Hk_coronary_bionerd.jpg&imgrefurl= Herzkatheteruntersuchung&usg= UGNKA3byoZEBcr4uX8tmcJsV- Wc=&h=225&w=220&sz=10&hl=de&start=0&zoom=1&tbnid=lIsoyNoSz1qoCM:&tbnh=136&tbnw=133&ei=mH7vT qa2msxe4qssrtmacq&prev=/search%3fq%3dherzkatheter%26hl%3dde%26client%3dfirefox-a%26hs%3dmli%26sa %3DX%26rls%3Dorg.mozilla:de:official%26biw%3D1280%26bih%3D666%26tbm%3Disch%26prmd %3Dimvns&itbs=1&iact=hc&vpx=328&vpy=193&dur=102&hovh=180&hovw=176&tx=93&ty=145&sig= &page=1&ndsp=20&ved=1t:429,r:1,s:0