Kompressionsneuropathie N. ulnaris/n. radialis am Ellbogen
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- Gert Maurer
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Kompressionsneuropathie N. ulnaris/n. radialis am Ellbogen Stephan Schindele
2 Cubitaltunnel-Syndrom Loge de Guyon-Syndrom
3 zweithäufigste Kompressions-Syndrom (nach CTS) Inzidenz: 1/13 der Häufigkeits des CTS 24,7/ Einwoh. (Prov Siena) 2 : 1 (Männer : Frauen) links > rechts (CTS re > li)
4 Kompression des N. ulnaris im Bereich des Ellbogen 1. Proximal des Sulcus 2. Auf Höhe des Sulcus 3. Distal des Sulcus (aus Assmus, Antoniadis, Hoffmann: Steinkopf-Verlag, Nervenkompressions-Syndrome, 2008)
5 Aponeurose /Faszie des FCU Handchirurgie
6 Primäre Form: Keine Ursache erkennbar Normvarianten: Luxation des Nerven (16%) M. epitrochleoanconeus (1-23%) Hypertrophie med. Tricepskopf Sekundäre Form: Trauma mit Valgus-Fehlstellung Arthrose mit Osteophyten Synovialitis bei RA Tumor: Lipom, Ganglion, Schwannom... Lagerungsbedingter Schaden Polyneuropathie/ Diabetes mellitus begünstigen Nervenkompressionssyndrome
7 Kompression u. Traktion Mechanismen bei Beugung im Ellbogen: Anspannung Osborne Lig. u. Aponeurose bei Beugung Druckerhöhung im Sulcus und distal im Cubitaltunnel => (Abnahme Kanalvolumen ca 55%) Lageveränderungen bis 10 mm (?) Traktion bis 4 mm Apfelberg, Larson, Plastic reconstructive Surg, 1973 Green et al., J Shoulder Elbow Surg, 1999 Iba et al., J Hand Surg, 2006 Yoon et al., Muscle Nerv, 2007
8 Beginn meist akut über Nacht Einschlafgefühl, Kribbeln selten: brennende Schmerzen im Kleinfinger Ausstrahlende Schmerzen in Ober-Unterarm Ungeschicklichkeit, Kraftverlust, abstehender Kleinfinger
9 Hypästhesie: Dig 5/ Dig 4 u. ulnare Handkante 2 Punkte-Diskrimination (> 5mm) pos. Elbow-Flexion-Test Tinel-Phänomen
10 Kraftverlust (Ab-/Adduktion Kleinfinger) Atrophie der intrinsischen Muskulatur Froment - Zeichen Froment-Zeichen: Pinch mit M.adduktor (Ulnaris) Pinch mit FPL (Medianus)
11 I interm. Parästhesien/ Dysasthesien, ev. subjektiv Kraftverlust Leicht II III persit. Hypästhesie, motorische Schwäche messbar Atrophie der intrinsischen Muskulatur mittel schwer
12 Elektrophysiologie (immer): - Bestätigung der Diagnose - Prognose der Nervenerholung (axonaler Schaden?) - Differentialdiagnose - Verlaufsbeobachtung (?) Röntgen (bei Anamnese): - Arthrose, Trauma, entzündlicher Prozess MRT (selten): - Signalanhebung des Nerv in T2-Wichtung Ultraschall (selten): - Weichteilveränderung im Sulcus - Messung des Nervendurchmessers Handchirurgie
13 Primär konservativ!! Meiden von Druck Ruhigstellung über Nacht Steroidinfiltration (Cave: Nerv)
14 Dekompression N. ulnaris mit Vorverlagerung subkutan (auf die Faszie der Flexoren/ Pronatoren) ohne Vorverlagerung in situ Dekompression (offen/ endoskopisch) submuskulär Epikondylektomie mit formaler Vorverlagerung
15 Dekompression N. ulnaris mit Vorverlagerung ohne Vorverlagerung - Fortgeschrittenes Stadium mit - Stadium I und II intrinsischer Atrophie - Veränderte Anatomie im Sulcus: Trauma, Arthrose (Osteophyten), Polyarthritis, Tumor, Valgus-Instabilität
16 mit subkutaner Vorverlagerung Handchirurgie
17 ohne subkutaner Vorverlagerung: endoskopisch
18
19 Kompression des N. radialis am Oberarm N. interosseus-posterior-syndrom Wartenberg-Syndrom
20 Sehr selten Nach Abgang des motorischen Trizepsastes
21
22 Akute Paresen nach forcierter Anspannung des Trizeps sensible Störungen Beginn an den Kleinfingerstreckern
23 Elektrophysiologie: - Bestätigung der Diagnose Ultraschall: - Weichteilveränderung - Messung des Nervendurchmessers
24 Primär konservativ! spontane Erholung innerhalb 3 Monaten
25 Distale (dorso)-radiale Längsinzision von 10cm Dastellung Nerv zwischen M.brachioradialis und radialem Trizepskopf
26 Supinatortunnel-Syndrom (deutsch), Radialistunnel-Syndrom (angloamerikanisch) 1863 Agnew Am häufigsten
27 Scharfer Rand des M. extensor carpi radialis brevis Arkade von Frohse Passive Pronation verursacht Kompression am Ausgang des Supinatorkanals Raumfordernde Prozesse (parosteale Lipome, Ganglion) AA. Recurrantes ( Leash of Henry ) Veränderungen im Humeroradialgelenk Vergrösserte Bursa bicipitoradialis
28
29 Rein motorische Lähmung der langen Finger- und Daumenstrecker Beginn am Kleinfingerstrecker Nicht betroffen: M. extensor carpi radialis
30 Kein aktive Streckung der Finger im MCP-Gelenk DD: Strecksehnenruptur Streckung im PIP- und DIP-Gelenk bei gebeutem MCP-Gelenk möglich (cave: M. interossei) Keine Sensibilitätsstörung Druckdolenz auf Höhe Radiusköpfchen im Verlauf der N. interosseus posterior Tastbare Raumforderung (Lipome)
31
32 Elektrophysiologie: - Bestätigung der Diagnose MRI: - Signalanhebung des Nerv in T2-Wichtung Ultraschall: - Weichteilveränderung - Messung des Nervendurchmessers (echoarme Schwellung des Nervs)
33 operativ!! Mediolateraler Zugang oder Dorsolateraler Zugang
34 Frohse sche Arkade Handchirurgie
35 Herzlichen Dank Handchirurgie
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