Kompressionssyndrome des N. radialis

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1 11 Kompressionssyndrome des N. radialis Hans Assmus und Gregor Antoniadis ] Anatomie Der N. radialis geht aus den Wurzeln C4 Th1, im Wesentlichen aus C5 8 und dem Fasciculus posterior des Armplexus hervor. Er verläuft am dorsoradialen Oberarm schraubenförmig im Canalis spiralis unter dem radialen Kopf des M. triceps und passiert hier den Hiatus N. radialis im Septum intermusculare radiale. In diesem Bereich ist er bei Oberarmfrakturen sowie gegenüber äußerem Druck ( Parkbanklähmung ) besonders gefährdet. Hier gibt er auch einen sensiblen Ast, den N. cutaneus antebrachii posterior, ab. Etwa 10 cm proximal des lateralen Epicondylus wendet er sich mehr nach ventral und versorgt durch in der Fossa cubitalis abgehende Muskeläste die Mm. brachioradialis, extensor carpi radialis longus und brevis und den M. brachialis. Außerdem gehen hier Haut- und Gelenkäste, Letztere zum Ellenbogengelenk, ab. In Höhe des Radiusköpfchens teilt er sich in den sensiblen Ramus superficialis und den motorischen Ramus profundus bzw. N. interosseus posterior (NIP) (Tubbs et al a). Direkt nach der Teilung bzw. dem Abgang des oberflächlichen Astes wird der NIP von kleinen Arterien (Aa. recurrentes radiales aus der A. radialis Leash of Henry ) gekreuzt. Als erster Muskelast geht ein kleiner Ast zum M. supinator ab. Danach passiert der NIP die so genannte Frohse sche Arkade (Frohse u. Fränkel 1908) zwischen dem oberflächlichen und tiefen Kopf des M. supinator. Der obere Rand des Supinator ist häufig als sehnenförmige Platte ausgebildet. Spinner (1972) fand bei anatomischen Präparationen in 30% der Erwachsenen eine solche sehnige Verdickung. Zusätzlich kann der M. extensor carpi radialis brevis einen scharfen sehnigen Rand aufweisen und die Kompression unter der Frohse schen Arkade noch verstärken oder ausschließliche Ursache einer Kompression sein. Neben diesen beiden häufigsten anatomischen Engpässen kann auch ein distaler sehniger Rand des M. supinator eine potentielle Engstelle bilden (Konjengbam u. Elangban 2004). Etwa 8 10 cm distal des lateralen Epicondylus verlässt der Nerv den Supinatortunnel und teilt sich fächerförmig auf, um die Mm. extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum communis und extensor digiti quinti und die Mm. extensor pollicis longus und brevis sowie abductor pollicis longus und extensor indicis zu versorgen. Der sensible Endast des NIP verläuft auf der Membrana interossea und versorgt das Periost des distalen Radius und das Radio-karpal- und distale Radio-ulnar-Gelenk. Die typischen Engpässe des Nervs finden sich am distalen Oberarm (hier meist Druckläsionen), proximalen Unterarm (Frohse sche Arkade bzw. Supinator-Tunnel) und distalen Unterarm (Cheiralgia paraesthetica, Wartenberg-Syndrom). Kompression des N. radialis am Oberarm Die sehr seltene idiopathische Kompression des N. radialis am Oberarm findet sich nach Abgang des motorischen Trizepsastes an der Durchtrittsstelle des Nervs durch das Septum intermusculare (Hiatus N. radialis). Die Symptome einer vorwiegend motorischen Läsion treten akut nach forcierter Anspannung des Trizeps oder nach chronischer Überlastung auf. Nur selten bestehen Schmerzen, die nicht immer von einem Tennisellenbogen eindeutig abgrenzbar sind. Da sich die Paresen zuerst an den Fingerstreckern (beginnend am Kleinfinger) zeigen, könnte man auch an ein N. interosseus-posterior-syndrom denken. Die gleichzeitig bestehenden sensiblen Störungen weisen jedoch auf eine weiter proximal gelegene Läsion hin. Neurographisch findet sich in der Regel eine Leitungsverzögerung, wenn proximal und distal der Kompression stimuliert und von den Extensoren

2 116 ] H. Assmus und G. Antoniadis Abb Hautinzision zur Exploration des N. radialis am Oberarm. am Unterarm abgeleitet wird. Die Kompression lässt sich auch sonographisch darstellen (Martinoli et al. 2004). Die meisten Paresen erholen sich spontan. Sollte die Besserung der Parese innerhalb von drei Monaten ausbleiben und bei der EMG-Untersuchung keine Reinnervationspotenziale erkennbar sein, ist die Indikation für eine operative Revision gegeben. Die operative Exploration erfolgt in Plexusanästhesie ohne Blutsperre über eine distale (dorso)-radiale Längsinzision von etwa 10 cm Länge (Abb. 11.1). Der Nerv wird zwischen M. brachioradialis und dem radialen Trizepskopf aufgesucht. Hilfreich kann der epifaszial verlaufende und hier leichter aufzufindende N. cutaneus antebrachii posterior sein, der im Bereich des Septum vom Hauptstamm abzweigt und auf diese Weise zurückverfolgt werden kann (Abb. 11.2). Ein ungewöhnlicher operativer Befund ist eine Torsion des N. radialis im distalen Oberarmdrittel mit sanduhrförmiger Einschnürung (Fernandez et al. 2001). N.-interosseus-posterior-Syndrom (Syn.: Supinatortunnelsyndrom, Radialistunnelsyndrom) Abb Schematischer Operationssitus des N. radialis am Oberarm. Das Syndrom wurde erstmals 1863 von Agnew beschrieben, der bei der operativen Freilegung einen Tumor fand, der nicht nur den N. interosseus posterior (NIP) sondern darüber hinaus den N. medianus komprimiert hatte. Es ist das mit Abstand häufigste Kompressionssyndrom des N. radialis bzw. seines motorischen Astes. Die Nomenklatur ist nicht einheitlich. Während in der angloamerikanischen Literatur der Begriff des radial tunnel syndrome verwendet wird, jedoch überwiegend von einem posterior interosseus nerve compression syndrome die Rede ist (Steichen et al. 1991), ist im deutschen Sprachraum der Begriff Supinatortunnel/Logensyndrom gebräuchlich. Umstritten ist die immer wieder von handchirurgischer Sicht ins Spiel gebrachte algetische Form des Interosseus-posterior-Syndroms. Diese Ansicht geht auf die Arbeit von Roles und Maudsley (1972) zurück, die den Begriff des Radialis-Tunnel-Syndroms verwendeten. Zahlreiche weitere Arbeiten zum Radialistunnelsyndrom als Ursache des resistent tennis elbow folgten (Barnum et al. 1996, Wilhelm

3 11 Kompressionssyndrome des N. radialis ] , Younge u. Moise 1994). Gegen eine neurogene Ursache des Tennisellenbogens spricht jedoch die Tatsache, dass die Dekompression des Nervs keine eindeutig besseren Ergebnisse als die Denervierung brachte. Auch konnte keiner der Autoren den Nachweis einer Leitungsverzögerung oder Leitungsblockierung des NIP erbringen. Diese von einigen Autoren beklagten fehlenden EMG- und ENG-Veränderungen (Kalb et al. 1999) bezogen sich auf Fälle mit ausschließlicher Schmerzsymptomatik. Häufig wurde auch keine scharfe Trennung zwischen Fällen mit Tennisellenbogen und solchen mit motorischen Ausfällen gezogen. Beim Tennisellenbogen handelt es sich somit nicht um ein neurogenes Kompressionssyndrom. Der Begriff des algetischen Supinatortunnelsyndroms ist verwirrend und sollte besser nicht verwendet werden (Stöhr 2002). Rosenbaum (1999) möchte den Begriff des Supinatortunnel- bzw. N. interosseus-posterior- Syndroms streng auf die neurogene, d. h. mit motorischen Ausfällen einhergehende Form beschränkt wissen, was auch mit unseren Vorstellungen übereinstimmt. ] Ursache Neben einem nach medial reichenden scharfen Rand des M. extensor carpi radialis brevis wird in erster Linie die Arkade von Frohse als Ursache einer Kompression des Nervs angesehen (Frohse u. Fränkel 1908, Lister 1977, Mumenthaler et al. 2003, Spinner 1972). Anatomische Studien zeigten, dass auch am Ausgang des Supinatorkanals bei passiver Pronation eine Kompression vorkommen kann (Portila Molina et al. a b c d Abb a d. Lipom als Ursache einer Kompression des N. interosseus posterior: a, b Im MRT erkennt man das parosteale Lipom distal des Radiusköpfchens. c Das gut abgegrenzte Lipom lässt sich in toto entfernen. d Der N. interosseus posterior zeigt eine umschriebene Kompression mit livider Verfärbung in Höhe der Frohse schen Arkade.

4 118 ] H. Assmus und G. Antoniadis 1998). Bei den besonders ausgeprägten Lähmungsbildern liegen häufig raumfordernde Prozesse im Bereich des Supinatortunnels vor. Am häufigsten sind es parosteale Lipome, die vom Hals des Radius ausgehen (Fitzgerald et al. 2002) (Abb a d). Nicht ungewöhnlich sind auch Ganglien als Ursache einer Kompression des NIP (Hashizume et al. 1996, Matzsubara et al. 2006). Die Ganglien gehen in der Regel von der vorderen Kapsel des proximalen radio-ulnaren Gelenks aus, liegen am proximalen Rand des M. supinator und lassen sich im MRT nachweisen (Yamazaki et al. 2007). Als weitere Ursachen wurden die Aa. recurrentes ( Leash of Henry ), ein scharfer Rand des M. extensor carpi radialis, Veränderungen des Humeroradialgelenks, eine vergrößerte Bursa bicipitoradialis beschrieben. Seltene Ursachen ohne praktische Bedeutung wurden als Einzelbeobachtungen mitgeteilt: Volkmann sche Ischämie, Amyloidablagerung bei multiplem Myelom, entzündliche Granulationen, fettige Veränderungen des M. supinator, traumatisches Aneurysma der A. interossea posterior (Tackmann et al. 1989). Auch ein beidseitiges Vorkommen im Rahmen einer Polyneuropathie wurde beschrieben (Fansa et al. 1996). Von dem idiopathischen Kompressionssyndrom sind differenzialdiagnostisch traumatisch entstandene Läsionen, z. B. bei Radiusköpfchenfrakturen, abzugrenzen. Auch Drucklähmungen des Nervs im Schlaf können ausschließlich den motorischen Ast betreffen. Außerdem muss eine weiter proximal gelegene Störung ausgeschlossen werden, z. B. eine ohne Sensibilitätsstörung einhergehende spinale Läsion oder eine degenerative Vorderhornerkrankung (spinale Muskelatrophie). ] Symptome Da es sich um einen rein motorischen Nerven handelt (mit Ausnahme des sensiblen Endastes zu den knöchernen Strukturen des Unterarms und Handgelenks), liegt ein motorisches Lähmungsbild der langen Finger- und Daumenstrecker vor, das sich in der Regel schmerzlos entwickelt. Die Schwäche beginnt meist am Kleinfingerstrecker und schreitet im weiteren Verlauf nach radial bis zum Daumenstrecker fort. Der M. extensor carpi radialis ist nicht betroffen, ebenfalls nicht der sensible Ramus superficialis. ] Klinische Befunde In fortgeschrittenen Fällen besteht ein typisches motorisches Lähmungsbild. Eine aktive Streckung der Finger in den Grundgelenken ist nicht oder nur angedeutet möglich. Eine Streckung der Mittel- und Endglieder bei gebeugten Grundgliedern ist möglich und wird durch die Interossei bewerkstelligt. Sensible Störungen fehlen. Im Verlauf des NIP in Höhe des Radiusköpfchens bzw. des Supinatortunnels besteht meist eine mehr oder weniger ausgeprägte umschriebene Druckdolenz. Diese ist jedoch auch bei vielen Gesunden vorhanden und somit diagnostisch nicht relevant. Lipome sind häufig von außen nicht eindeutig tast- oder abgrenzbar, insbesondere bei kräftig entwickelter Muskulatur. Sie lassen sich jedoch sehr gut im MRT nachweisen und können massive Kompressionen des Ramus profundus N. ulnaris (N. interosseus posterior) verursachen (Abb a d). Differenzialdiagnostisch sind in erster Linie Strecksehnenrupturen und radikuläre und spinale Syndrome ohne Sensibilitätsstörungen abzugrenzen. Eine unserer Patienten hatte eine Kompression des N. interosseus posterior durch ein Lipom und war in der Annahme einer Strecksehnenruptur voroperiert worden. Ein ähnlicher Fall wurde von Kalb et al. (2000) mitgeteilt. ] Elektrophysiologische Befunde Neben Untersuchungen der Nervenleitfähigkeit ist zumindest in den Fällen ohne eindeutige motorische Parese auch eine elektromyographische Untersuchung angezeigt. Darüber hinaus auch in Fällen diagnostischer Abgrenzung von spinalen oder Plexusläsionen. Bei der elektroneurographischen Untersuchung wird der N. radialis etwa 6 cm proximal des lateralen Epikondylus im distalen Oberarmdrittel stimuliert und die Muskelantwort mit Oberflächen- oder Nadelelektroden vom M. extensor indicis proprius abgeleitet. Bei zusätzlicher Stimulation distal des Supinatortunnels (etwa 8 cm proximal des Processus styloideus ulnae) lässt sich die motorische NLG des N. interosseus post. bzw. des N. radialis im Bereich des Ellenbogengelenks ermitteln. Wegen der Ungenauigkeit des distalen Stimulationspunktes, wo der Nerv tief in der Muskulatur verläuft, ist die Streuung der Mittelwerte relativ groß. Im Seitenvergleich zeigt sich

5 11 Kompressionssyndrome des N. radialis ] 119 jedoch in pathologischen Fällen, auch bei weniger veränderter NLG, eine Reduktion der Amplitude der Muskelantwort. Man kann sich auch auf die Bestimmung der distalen Latenz zum M. extensor digitorum communis oder M. pollicis longus beschränken und hier ebenfalls ein Seitenvergleich durchführen. Ergänzend kann auch eine sensible Neurographie des Ramus superficialis N. radialis durchgeführt werden, die bei dem typischen N.-interosseus-posterior-Syndrom immer normale Werte ergibt. ] Bildgebende Diagnostik Sonographisch imponiert die Kompression durch eine echoarme Schwellung des Nervs als Ausdruck eines Ödems (Martinoli et al. 2004). Im MRT ließen sich Signalveränderungen des N. interosseus posterior und ein Muskelödem nachweisen und symptomatische Fälle (Bursa, Epicondylitis u. a.) abgrenzen (Ferdinand et al. 2006). ] Operative Behandlung Kompression im Bereich der Frohse schen Arkade der Verlauf des N. interosseus posterior unter dem M. supinator verfolgt werden (Kotani et al. 1995). ] Operative Technik Dorsoradialer Zugang Der Eingriff erfolgt in Plexusanästhesie oder i.v.-regionalanästhesie (ausnahmesweise auch in lokaler Infiltrationsanästhesie). Für den dorsoradialen Zugang erfolgt die Hautinzision etwa 5 cm lang, bogig über dem M. brachioradialis (Abb. 11.4). Nach Spaltung der Unterarmfaszie wird mit dem Finger zwischen dem M. brachioradialis und dem M. ext. carpi rad. stumpf eingegangen, bis man den Radius tastet. Dann werden Langenbeck-Haken nach evtl. vorheriger digitaler Erweiterung des Zugangs eingesetzt. Unter dem M. brachioradialis wird der Ramus superficialis sichtbar. Der NIP ist ebenfalls in diesem Bereich etwa 6 cm distal des lateralen Epicondylus am leichtesten auffindbar (Tubbs et al. Während bei akuten und schmerzhaften Läsionen zunächst eine antiphlogistische Behandlung angezeigt sein kann, sollte bei chronisch progredienten Paresen, die in der Regel ohne belangvolle Schmerzen einhergehen, mit der operativen Freilegung des Nervs nicht gezögert werden. Eine Blutsperre erleichtert die Präparation ganz erheblich. Ein erfahrener Operateur kann den Eingriff auch in Lokalanästhesie durchführen. Bei kräftig entwickelter Muskulatur oder bei Vorliegen eines großen Lipoms ist die i.v.-regional- oder Plexusanästhesie jedoch zu bevorzugen. Es gibt zwei Zugangswege: ] den mediolateralen und den ] dorsoradialen Zugang. Letzterer kann etwas kleiner gehalten werden, erlaubt jedoch nur die Revision im Bereich des Supinatortunnels und erfordert eine Präparation durch die Extensoren (zwischen M. brachioradialis und M. extensor digitorum) hindurch. Der mediolaterale Zugang beginnt weiter proximal in der Fossa cubitalis zwischen den Mm. brachialis und brachioradialis und erlaubt eine großzügigere Freilegung des N. radialis bereits vor der Teilungsstelle in den oberflächlichen und tiefen Ast. Da mehrfache Kompressionen vorkommen können, sollte auch bei eindeutiger Abb Hautinzision zur Freilegung des N. interosseus posterior (dorsolateraler Zugang).

6 120 ] H. Assmus und G. Antoniadis Abb Anatomieschema des N. radialis mit seinem tiefen und oberflächlichen Ast (N. interosseus posterior und N. radialis superficialis) im Bereich des Supinatortunnels b). Letzterer wird sorgfältig nach distal präpariert (Abb. 11.5). Vor der Frohse schen Arkade findet sich häufig ein sehniger Ansatz des M. ext. carpi rad. brev., der gespalten wird. Man sollte sich hiermit nicht begnügen, sondern anschließend die Frohse sche Arkade bzw. den sehnigen Ansatz des M. supinator aufsuchen und ausgiebig spalten. In typischen Fällen zeigt der N. interosseus post. hier eine Kompression mit Pseudoneurom (Abb a, b). Nach sorgfältiger Spaltung aller einengenden Strukturen wird der Supinatortunnel noch nach distal ausgetastet. Nach Einlegen eines Redon-Drains wird die Wunde verschlossen und ein leicht komprimierender Verband ohne Schienung angelegt. Anterolateraler (mediolateraler) Zugang Wenn der Nerv bereits an der Teilungsstelle dargestellt werden soll, ist der antero-laterale Zugang zwischen distalem Oberarm und mittlerem Unterarm zu bevorzugen. Die Hautinzision beginnt am distalen und lateralen Oberarm, verläuft durch die laterale Ellenbeuge und folgt dem medialen Rand des M. brachioradialis. Große Venen sollten ebenso wie der N. cutaneus antebrachii lateralis erhalten werden. Der N. radialis ist hier zwischen dem M. brachioradialis und dem M. brachialis relativ leicht aufzufinden (Abb. 11.5). Die beiden Muskeln werden stumpf unter Zuhilfenahme des Fingers getrennt und mit großen Wundspreizern auseinandergehalten. In der Hälfte der Fälle zweigt der Ast zum M. extensor carpi radialis vor der Aufteilungsstelle in den oberflächlichen und den tiefen Ast ab. In Richtung auf das gut tastbare Radiusköpfchen gelangt man auf Fettgewebe, das den N. radialis umschließt. In Höhe des Radiusköpfchens teilt sich der Hauptstamm in die Nn. radialis superficialis und interosseus posterior. Meist wird zunächst der dünnere N. radialis superficialis angetroffen, der nach proximal bis zur Teilungsstelle verfolgt werden kann. Kreuzende Gefäße ( Leash of Henry ) werden koaguliert und durchtrennt. Das weitere Vorgehen entspricht dem beim postero-lateralen Zugang. Stößt man auf ein Lipom, kann dieses oft eine erhebliche Größe erreichen und eine sorgfältige Präparation erfordern. Eine interfaszikuläre Neurolyse ist, ebenso wie bei anderen Kompressionssyndromen, nicht indiziert. Eine Freilegung des N. interosseus posterior im Bereich des distalen Endes des Supinatortunnels ist bei Kompressionssyndromen in der Regel nicht erforderlich, jedoch bei traumatischen Läsionen.

7 11 Kompressionssyndrome des N. radialis ] 121 a Ramus superficialis N. radialis Ramus profundus Der sensible Endast des N. radialis verläuft entlang der Unterseite des M. brachioradialis, entlang des Muskelbauchs und der Sehne und durchdringt im Beginn des distalen Unterarmdrittels die Unterarmfaszie und verzweigt sich in Höhe des distalen Radius in zwei bis drei Endäste, die zum radialen Handrücken und der Streckseite des Daumengrundglieds und bis zu den Grundgelenken des 2. und 3. Fingers ziehen und diese Bereiche sensibel versorgen. In Höhe des Strecksehnenfachs können die medialen Äste entweder durch iatrogene Einwirkungen (bei versuchter Venenpunktion oder osteosynthetischen Eingriffen am Radius) lädiert werden oder noch häufiger durch externen Druck von Armringen oder scharfkantigen Uhrarmbändern. Die eigentliche Kompression des Nervs findet an der Durchtrittsstelle durch die Unterarmfaszie statt bzw. zwischen den Sehnenblättern des M. extensor carpi radialis longus und des M. brachioradialis (Foucher u. Pajardi 2002). Externe Druckläsionen sind jedoch weitaus häufiger als Kompressionssyndrome. In seltenen Fällen kann auch eine proximale Kompression des Ramus superficialis durch ein parosteales Lipom des proximalen Radius vorkommen (Tzeng et al. 2005). b Ramus profundus N. ulnaris Frohse sche Arkade Abb a, b. Operationssitus des N. interosseus posterior bei Eintritt in die Frohse sche Arkade. Die Prognose ist im Allgemeinen gut, jedoch abhängig vom präoperativen Ausmaß der Schädigung. Hashizume et al. (1996) beschrieben bei 24/25 eine Rückbildung der Parese innerhalb von 2 18 Monaten (im Mittel 5 6 Monate) und in einem Fall eine ausbleibende Besserung. Bei kompletten Paresen, die länger als ein Jahr bestanden, ist die Prognose schlechter und eine volle Funktionswiederkehr der Fingerstrecker nicht mehr zu erwarten. Bei irreversiblen Läsionen kann eine Radialisersatzplastik erfolgen (Rudigier 1997). Ramus superficialis N. radialis (Cheiralgia paraesthetica, Wartenberg-Syndrom) ] Symptome Die Patienten klagen über Schmerzen und Parästhesien im Ausbreitungsgebiet des Ramus superficialis N. radialis, nämlich am radialen Handrücken und der Streckseite des Daumens. Beim typischen Kompressionssyndrom besteht auch eine umschriebene Druckdolenz des Nervs im distalen Unterarmdrittel etwa 8 10 cm proximal des Processus styloideus radii sowie ein Dehnungsschmerz, der durch den positiven Finkelstein-Test nachweisbar ist und zu einer Verwechslung mit der Tendovaginitis stenosans de Quervain (s. Seite 81) Anlass geben kann. Für Letztere spricht die Angabe des Patienten, dass der ausgelöste Schmerz auf den Bereich des Strecksehnenfachs beschränkt bleibt, während er bei der Cheiralgie bis zum Daumen ausstrahlen kann. Von Dellon und Mackinnon (1986) wurde ein weiterer Provokationstest beschrieben. Durch Pronation des Unterarms und Abduktion der gestreckten Hand lassen sich durch Dehnung und gleichzeitige Kompression des Nervs zwischen den Sehnen der Mm. brachioradialis und extensor carpi radialis longus ebenfalls typische Dysästhesien auslösen. Wenn nur eine Hypästhesie ohne Schmerzen und ohne Druckdolenz im Nervenverlauf und ohne Hoffmann-Tinel-Zeichen bestehen, handelt es sich um die häufigere externe Druckläsion.

8 122 ] H. Assmus und G. Antoniadis: 11 Kompressionssyndrome des N. radialis a Abb Anatomieschema der Kompression des N. radialis superficialis beim Durchtritt durch die Fascia antebrachii zwischen den Mm. brachioradialis und extensor carpi radialis longus. b Abb a, b. N. radialis superficialis a vor und b nach Spaltung der Faszie (Pfeil: Ramus superficialsi, N. radialis). Eine elektroneurographische Untersuchung vermag nur eingeschränkte diagnostische Hilfestellung zu geben. Mondelli et al. (2005 a) fanden in 30% der Fälle ein fehlendes SAP und in den restlichen Fällen eine Amplitudenminderung. Bei der antidromen Untersuchung (Assmus 1978, Stöhr 2005) erfolgt die Stimulation im distalen Unterarmdrittel und die Ableitung entweder mit Ringelektroden von der Basis des Daumens oder Klebeelektroden vom Spatium interosseum I. Durch Verschieben der Stimulationselektrode entlang dem Nervenverlauf von proximal nach distal (oder umgekehrt) lässt sich ein Latenzsprung an der Kompressionsstelle nachweisen. Da jedoch sowohl im Fall einer Druckschädigung als auch bei einer idiopathischen Kompression das SNAP relativ früh nicht mehr erkennbar ist, versagt die Methode in den meisten Fällen. Während bei den externen Druckschäden die äußere Ursache eliminiert werden sollte und hier keine Operation indiziert ist, müssen typische Fälle eines Kompressionssyndroms einer operativen Revision unterzogen werden, da von konservativen Behandlungsversuchen (z. B. Kortikoidinfiltrationen) kein anhaltender Erfolg zu erwarten ist. ] Operative Technik Der Eingriff erfolgt in LA und Oberarmblutsperre. Über eine 5 6 cm lange radiopalmare Längsinzision unter Schonung von Hautästen des Ramus cutaneus antebrachii dorsalis werden die sehnigen Ränder der Mm. brachioradialis und extensor carpi radialis dargestellt und der zwischen beiden liegende Ramus superficialis aufgesucht, wobei die Faszie zwischen beiden Muskeln auch nach proximal ausreichend gespalten bzw. teilweise reseziert wird (Abb. 11.7, 11.8 a, b). Die operative Behandlung ergab bei insgesamt 78 Fällen in 71% exzellente und in 19% gute Ergebnisse (Foucher u. Pajarda 2002).

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