Finger/Handverletzungen beim Klettern. Günther Straub

Transkript

1 Finger/Handverletzungen beim Klettern Günther Straub

2 Discus ulnocarpalis-verletzungen U.: Bei Speichenbrüchen bis zu 80%!! Sy.: Schmerzen beim Drehen des Armes und Aufstützen Schnappen Kraftminderung Schwellung Dg.: Klinik MR HGAS

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4 Scapho lunäre Bandverletzungen

5 Ursachen Sturz / Hyperextension Handgelenk Gewaltsame Verdrehung begleitend bei distalen Speichenbrüchen (intraartikuläre!)

6 Klinik Schmerzen SL - Gelenk streckseits Schnappphänomen Pos. Watson Test Radial Ulnarduktion schmerzhaft Bei minimalen Läsionen fallweise später Ganglion (?)

7 Diagnostik Röntgen Kinematische Analyse MRI (Arthro-MRI, Dynam. MRI) HG-AS

8 Radiologie Röntgen HG ap/seitl. ap. mit vollem Faustschluss (Stecher - Aufnahmen) Immer im Seitenvergleich! Erweiterung des SL-Spaltes einseitig Unterbrechung des carpalen Gilula - Bogens Kahnbein erscheint verkürzt (Ringzeichen) Doppelkontur Mondbein SL-Winkel >70 DISI Stellung

9 Einteilung SLD Stabilität Band Rö Klinik AS SLD 1 Stabil Partielle Ruptur - Elongation - Watson Test? SLD 2 Dynamische Instabilität SL-Bandruptur Stress, Kinematik Arthro-MRI Schnappt + SLD 3 Statische Instabilität SL-Ruptur + Fehlrotation Sc/Lu DISI Deformität + SLD 4 Karpalkollaps + Kapitatumproximalisierung Arthrose

10 Therapie konservativ nur bei frischer Verletzung Kriterium: keinerlei Fehlstellung (Verlaufskontrollen) Grad I: Gipsimmobilisation 4-5 Wochen Grad II: Gipsimmobilisation mindestens 8 Wochen

11 Therapie operativ Frische Verletzung: Grad II: perkutane K-Drahtfixation oder wie Grad III Grad III: offene exakte Reposition und Fixation durch K-Drähte ggf. mit intraossärer Bandnaht, Capsulodese Blatt, osteolig. Transplantat Veraltete Verletzung: Grad I: Arthroskopie mit Shaving Grad II: Transossäre Bandnaht, falls noch ausreichend Bandmaterial vorhanden Grad III: Bandplastik (Ergebnisse sehr unterschiedlich) Karpale Teilarthrodesen: STT, SC, LC, (SL-Arthrodese wirkt u. U. nur durch Ausbildung einer straffen Pseudarthrose) Proximale Carpektomie, 4-corner-fusion

12 MP - Seitenbandriss

13 MP - Seitenbandriss U.: Hängenbleiben des Finger und seitliche Abwinkelung (meist nach ulnar) Sy.: MP-Gelenk ist in gebeugter Pos. locker (meist radial) Instabilität und Kraftverlust beim Seitgriff Radiolog. leichte Grundgelenkssubluxation

14 MP - Seitenbandriss Diagnose: Th.: Anamnese + klinisch! Rö (?) MRI konservativ 4-5 Wochen mit Einschluss des benachbarten Fingers Bandrekonstruktion bei vollständigem Riss

15 PIP-Gelenk Finger Seitenbandverletzung Gelenksbrüche/- impression Fibrocartilago volaris Strecksehnen- Mittelzügel

16 Seitenbänder PIP - Gelenk U.: Sturz Seitliche Abkickung (Ball-/Kontaktsportarten) Verrenkung

17 Seitenbänder PIP - Gelenk Dg.: Klinisch Röntgen (palmarer Kantenabbruch, Basisimpression Mittelglied) Stabilitätsprüfung des Seitenbandes Strecksehnen Mittelzügelfunktion überprüfen Zwischengelenksverletzungen werden häufig unterschätzt

18 Seitenbänder PIP - Gelenk Th. konservativ: Bei unidirektionaler Instabilität Schienung in gestreckter Stellung (3-4 Wochen) frühzeitige Handtherapie Eis, Tape Kompressions - Fingerbandagen

19 Seitenbänder PIP - Gelenk Th. operativ: bei multidirektionaler Verletzung, instabiles Gelenk spontane Überstreckbarkeit >10-15 Riss des Strecksehnen-Mittelzügels massiver Impression der Mittelgliedbasis weit dislozierten, palmaren Kantenabbrüchen Interponate

20 PIP - Schienen

21 Lumbrical shift - Syndrom U.: Dg.: Th.: Abnorme Zugbelastung des gestreckten Einzelfingers bei gleichzeitige Beugung übriger Finger Schmerzen im Mittelhandbereich, klinische Tests, Sonographie, evtl. MRI Konservativ, symptomatisch

22 Atraumatische Epiphysenschäden / Osteonekrose Ursachen: Pubertät Hohe Schwierigkeit Wachstumsschub Intensives Training Kein Trauma Sy.: Schwellung PIP Schmerzen Bewegunseinschränkung Später Deformation Dg.: Klinik, Rö, MRI

23 Atraumatische Epiphysenschäden / Osteonekrose

24 Atraumatische Epiphysenschäden / Th.: PAUSE 100%!!! Evtl. Schiene 3-4 Wochen Trainingsmodifikation Physiotherapie Osteonekrose Klettert erst wieder wenn Rö und MRI normal!!!

25 Herzlichen Dank!