FAQ Handchirurgie. Priv. Doz. Dr.Peter Hahn Wichtig! Wichtig! Unbedingt lesen! 3

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1 FAQ Handchirurgie Priv. Doz. Dr.Peter Hahn Inhaltsverzeichnis 1 Wichtig! Wichtig! Unbedingt lesen! 3 2 Karpaltunnelsyndrom Was ist das? Was Sie feststellen Was Ihr Arzt untersucht Zusatzuntersuchungen Therapie Nachbehandlung Daumensattelgelenksarthrose Was ist das? Was Sie festststellen Was Ihr Arzt untersucht Zusatzuntersuchungen Therapie konservative Therapie Operative Therapie Nachbehandlung Dupuytrensche Erkrankung Was ist das? Was Sie feststellen Was Ihr Arzt untersucht Zusatzuntersuchungen Therapie Nachbehandlung Schnellender Finger Was ist das? Was Sie feststellen Was Ihr Arzt untersucht Zusatzuntersuchungen Therapie konservativ operativ

2 5.6 Nachbehandlung Wie diese PDF Datei entstanden ist. 9 2

3 1 Wichtig! Wichtig! Unbedingt lesen! Das folgende Dokument gibt einen kurzen Überblick über einige Krankheitsbilder aus der Handchirurgie. Es handelt sich hierbei um typische und häufige Erkrankungen. Zusätzlich werden hier Erkrankungen behandelt nach denen ich häufig gefragt wurde. Diese Zusammenstellung soll nicht den Besuch bei einem qualifiziertem Handchirurgen ersetzen. Dies ist kein Leitfaden zur Selbstbehandlung. Da die Medizin und auch die Handchirurgie keine exakte Wissenschaft darstellen, können in Einzelfällen die Behandlungen anderer Ärzte im Detail von den hier gemachten Ausführungen geringfügig abweichen. Die Ausarbeitung dieser Zusammenstellung erfordert viel Zeit. Eine Erweiterung und ständige Aktualisierung ist geplant, kann aber nicht garantiert werden. 3

4 2 Karpaltunnelsyndrom 2.1 Was ist das? Es handelt sich um eine Einengung des Mittelnerven (N. medianus) im Handgelenkkanal. Dieser besteht aus einem knöchernen Boden und einem Dach, das aus einem starken Band besteht. In diesem Kanal verlaufen neun Beugesehnen und der Mittelnerv. Ursache für eine Einengung sind Schwellungen des Sehnengleitgewebes als Folge von Verschleißerscheinungen, hormonellen Veränderungen, Entzündungen, Tumoren, Folgezuständen nach Verletzungen, Stoffwechselstörungen (z.b. Diabetes), anatomischen Varianten, o.a. Ursachen. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. 2.2 Was Sie feststellen Nächtliche Schmerzen in der Hand, die sich durch Schütteln oder Behandlung mit kaltem Wasser bessern. Taubheit im Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger eventuell auch Ringfinger Im späteren Stadium Verschmächtigung der Daumenballenmuskulatur 2.3 Was Ihr Arzt untersucht Das Karpaltunnelsyndrom kann schon aus der Schilderung der typischen Beschwerden diagnostiziert werden. Vorgeschichte und allgemeine Untersuchung der Hand Untersuchung des Gefühls Beugetest des Handgelenkes (Phalen-Test) Kraft der Daumenballenmuskulatur 2.4 Zusatzuntersuchungen Die elektrische Untersuchung der Nerven sollte in jedem Fall zur Absicherung des Schweregrades der Erkrankung vorgenommen werden. Elektrische Nervenuntersuchung beim Nervenarzt Röntgen des Handgelenkes 2.5 Therapie Die Therapie besteht in einer Spaltung des Karpaldaches. Diese kann offen oder endoskopisch erfolgen. Die Wahl der Methode können Sie zusammen mit Ihrem Arzt treffen. Neben der Erfahrung ihres Arztes; die Beherrschung der offenen Methode ist unabdingbare Voraussetzung für die endoskopische Methode; gibt es einige Kriterien die eine endoskopische Operation ausschließen. Dies sind: Muskelschwund am Daumenballen 4

5 starke Schwellung der Sehnenscheide Rheuma als Ursache Voroperationen in der gleichen Region Verschleißerscheinungen im Handgelenk fehlverheilte Speichenbrüche Tumore 2.6 Nachbehandlung Stützverband oder Gips für 5-10 Tage. Wichtig ist, daß die Finger frei bewegt werden. Je nach ausgeübter Tätigkeit kann man nach Tagen die Arbeit wieder aufnehmen. 3 Daumensattelgelenksarthrose 3.1 Was ist das? Verschleiß und Aufbrauch (Arthrose) der Knorpelflächen im Sattelgelenk des Daumens (Gelenk zwischen Mitelhandknochen des Daumens und großem Vieleckbein), eventuell begleitet von Arthrose im Gelenk zwischen Kahnbein und großem Vieleckbein. Häufig mit Arthrose an anderen Gelenken der Hand vergesellschaftet. Neben dieser sogenannten idiopathischen Form kann die Sattelgelenksarthrose auch Folge einer Verletzung sein. 3.2 Was Sie festststellen Schmerzen an der Basis des Daumens, ein- oder beidseitig. Formveränderungen des Daumens Ruhe und/oder Belastungsschmerz am Daumen 3.3 Was Ihr Arzt untersucht Die Diagnose läßt sich weitgehend durch die klinische Untersuchung stellen. Druckschmerz an der Daumenbasis Schmerz bei passiver Bewegung des Daumens 3.4 Zusatzuntersuchungen Röntgen 3.5 Therapie Die Therapie ist nicht vom Röntgenbild abhängig. Der Röntgenbefund korreliert nicht zwangsläufig mit den Beschwerden. Die Therapie erfordert daher ein eingehendes Gespräch zwischen Arzt und Patient 5

6 3.5.1 konservative Therapie kurzfristige Schonung lokale Maßnahmen: entzündungshemmend, physikalisch Daumenschiene Injektion in das Gelenk Operative Therapie Die Operation sollte erst nach Ausschöpfung der konservativen Maßnahmen und bei entsprechendem Leidensdruck erfolgen. Zwei Verfahren stehen zur Verfügung. Das Einbringen einer Prothese ist aus meiner Sicht nicht indiziert. Entfernung des Vieleckbeins und Sehnenaufhängung Versteifung des Sattelgelenkes (Ausnahme, nur bei Schwerstarbeitern) Bei der Operation wird durch Entfernung des gelenktragenden Knochens der Schmerz beseitigt. Um den Daumen in seiner Führung zu stabilisieren, ist eine Sehnenaufhängung oder das Einbringen von körpereigenen Material erforderlich. 3.6 Nachbehandlung Ruhigstellung des Daumens ohne Endgelenk in einer thermplastischen Schiene oder Gips. Nach der Ruhigstellung ist intensive Krankengymnastik erforderlich. Das endgültige Ergebnis bezüglich Kraft und Beweglichkeit sowie Schmerzfreiheit wir häufig erst nach mehr als einem halben Jahr erreicht. 4 Dupuytrensche Erkrankung 4.1 Was ist das? Es handelt sich um eine Veränderung der Bindegewebe der Hohlhand und der Finger. Diese ist nach dem französichen Chirurgen G. Dupuytren benannt. Die Ursache ist derzeit noch nicht geklärt. Neben den typischen Erscheinungsformen, s.u., ist die Krankheit mit einer erhöhten Schwellneigung der Hand vergesellschaftet. 4.2 Was Sie feststellen Die folgende Symptome sind abhängig vom Stadium der Erkrankung und müssen nicht alle auftreten. Knotige oder strangförmige Verhärtungen in der Hohlhand und/oder den Fingern. Häufig betroffen sind Klein- und Ringfinger. Die anderen Finger in abnehmender Häufigkeit. Später zunehmende Streckhemmung der Grund- und Mittelgelenke der Finger Knoten auf der Streckseite der Finger (Knöchelpölsterchen) Knotige Veränderungen an der Fußsohle 6

7 4.3 Was Ihr Arzt untersucht Die Diagnose der Erkrankung läßt sich nur durch Untersuchung stellen. Das Erscheinungsbild ist typisch. 4.4 Zusatzuntersuchungen Diese sind in der Regel vollkommen überflüssig. 4.5 Therapie Die operative Therapie kann nur die funktionellen Einschränkungen behandeln. Die Operation ist keine kausale Therapie. Die Neigung zur Erkrankung bleibt trotz Operation bestehen. Daher sollte nur bei funktionellen Einschränkungen operiert werden. Ein grober Richtwert ist eine Streckhemmung von mehr als 40 im Grund- oder Mittelgelenk eines Fingers. Einzelne knotige oder strangförmige Verhärtungen in der Hohlhand oder den Fingern sollten nicht operiert werden. Die Operation zielt auf eine möglichst weitgehende Entfernung des erkrankten Gewebes. Konservative Therapien oder aber Ernährungsumstellung, Vitaminzufuhr, etc. sind nicht wissenschaftlich begründet. Die früher häufig geübte Bestrahlung ist obsolet und gefährlich. 4.6 Nachbehandlung Die Nachbehandlung der Dupuytrenschen Kontraktur ist ausgesprochen kritisch und Bedarf großer Erfahrung. Direkt postoperativ ein- bis zweitägige Ruhigstellung mit Kompression danach intensive Krankengymnastik und Kontrolle der Hautverhältnisse eventuell ergotherapeutische Schienen eventuell Ergotherapie eventuell Kompressionshandschuh oder -fingerling 5 Schnellender Finger 5.1 Was ist das? Veränderungen im Sehnengleitgewebe oder den Sehnen führen zu einer Einengung im Bereich physiologischer Engstellen. Bevorzugt sind die Ringbänder der Beugesehnen über den Grundgelenken sowie der Verlauf der Daumenstrecker am Handgelenk. 5.2 Was Sie feststellen Schnappen eines oder mehrerer Finger bei Beugung oder Streckung Schmerzen über der Beugeseite des Grundgelenkes eines Fingers Schmerzen am daumenseitigen Handgelenk 7

8 5.3 Was Ihr Arzt untersucht Die Diagnose läßt sich einfach durch die Untersuchung stellen. Typischer Schmerz, knotige Versickung der Beugesehne und das Schnappen sind charakteristisch. Bei der Einengung der Strecksehne am Handgelenk ist neben den typischen Schmerzen die forcierte Daumenbeugung bei abwinkeln des Handgelenkes wie beim Hammerschlag schmerzhaft. 5.4 Zusatzuntersuchungen Zusatzuntersuchungen sind nur notwendig, wenn andere Erkrankungen bestehen. 5.5 Therapie konservativ Die Injektion von örtlichem Betäubungsmittel zusammen mit Kortison in die Sehnenscheide kann die Erkrankung lindern oder zum Abklingen bringen operativ Wenn die Injektion erfolglos ist, der Finger durch den Knoten schon fixiert ist, oder aber der dringende Verdacht auf eine begleitende Veränderung der Sehnenscheide vorliegt, sollte die Operation erfolgen. Die Operation besteht in einer Spaltung des Ringbandes oder der Sehnenscheide. 5.6 Nachbehandlung Die Finger sollen sofort bewegt werden. Eine Ruhigstellung ist nicht erforderlich. In der Regel ist die Hand nach Entfernung der Fäden am 10 bis 14. Tag wieder einsatzfähig 8

9 6 Wie diese PDF Datei entstanden ist. Die Erstellung von PDF-Dateien erscheint auf den ersten Blick kompliziert, bei Benutzung des richtigen Systems und der richtigen Software ist es aber nicht so schwierig. Die Rohdaten wurden auf enem Linux-Rechner mit LYX erfasst. Das Dokument dann nach Latex exportiert. Diese Datei wurde mit hyperref und den pdflatex-befehlen modifiziert. Die Fertigstellung erfolgte mit pdflatex. 9

10 Index Daumensattelgelenksarthrose, 4 Dupuytren, 5 Karpaltunnelsyndrom, 3 PDF, 8 Schmerzen Daumen, 4 Finger, 6 Handgelenk, 6 nächtliche, 3 Schnellender Finger, 6 Taubheit, 3 10