Moderne Behandlungskonzepte in der Vorfußchirurgie

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1 Moderne Behandlungskonzepte in der Vorfußchirurgie ein kurzer Überblick für Patienten Orthopädische Praxis Dr. med. Eckhardt Krieger (Fußchirurg)

2 Operationen bei verschiedenen Fußproblemen Hallux valgus (sog. Großzehenballen) Schneiderballen (sog. Außenballen) Hallux rigidus (Verschleiß Großzehengrundgelenk) Metatarsalgie (Schmerzen Vorfuß) Hammerzehe/Krallenzehe/Klauenzehe

3 Hallux valgus

4 Hallux valgus ( Großzehenballen) Ziel der modernen OP-Verfahren: 1. Reduzierung der Schmerzen 2. Wiederherstellung der Gelenkkongruenz 3. Korrekte Stellung des 1.Strahls

5 Baukastenprinzip Nicht eine OP sondern verschiedene individuell angepaßte und miteinander kombinierbare OP-Verfahren

6 Hallux valgus-operationen Alle OP-Verfahren sind mit Durchtrennungen und Verschiebungen in verschiedenen Höhen des 1.Strahles des Fußes verbunden

7 Lokalisation der Osteotomien (Durchtrennen des Knochens) 1. Grundglied Laterales Release 2. Unterer Mittelfußbereich 3. Mittlerer Mittelfußbereich 4. Oberer Mittelfußbereich 5. Fußwurzelgelenk Lapidusarthrodese

8 Weichteileingriffe am Großzehengrundgelenk (Laterales Release) Bei fast allen OP-Verfahren notwendig, wichtig zur Zentrierung des Gelenkes!

9 Röntgendiagnostik 1. Rö. Fuß a.p. im Stehen Hallux valgus-winkel(hvw) PASA-Winkel (Gelenkflächenwinkel) Intermetatarsalwinkel(IM) 2. Rö. Fuß seitlich im Stehen

10 1. OP-Verfahren im Grundgliedbereich OP nach Akin: bei Abwinkelungen im Endgliedbereich (Hallux valgus interphalangeus), meist ein Zusatzeingriff

11 2. Verfahren im unteren Mittelfußbereich z.b. Austin-Chevron-OP Abtragung knöcherner Wucherungen Laterales Release 2. Winkelförmige Durchtrennung von der Seite gesehen Verschiebung im unteren 1. Mittelfußknochen und Fixation mit Schraube/Gewindedrähten

12 OP-Ergebnis klinisch und röntgenologisch nach Chevron-OP

13 3. OP-Verfahren im mittleren Mittelfußknochenbereich bei größeren IM-Winkeln (größerer Abstand zwischen Mittelfussköpfchen 1 und 2) z.b. OP nach Scarf

14 4. OP-Verfahren oberen Mittelfußknochenbereich Basale Osteotomien (verschiedene Formen, Fixation mit winkelstabilen Platten)

15 BOW -Platte Kombinationseingriff- Basale Osteotomie mit MERETE -Platte TOM -Platte

16 5.Lapidusarthrodese Besonders bei Lockerungen/Subluxationen im Fußwurzelgelenk - um die Großzehe wieder unter Last zu bringen (sog. Metatarsus elevatus zusätzlich zum Ha.valgus) Beim Hallux limitus (Einschränkung der Aufwärtsbewegung der Großzehe durch Metatarsus elevatus ohne wesentliche Verschleißerscheinungen im Gelenk) Bei sehr großen IM-Winkeln

17 5. Lapidusarthrodese Bei Lockerungen/Subluxationen im Fußwurzelgelenk

18 Plantare Platte ( von unten angebracht) ermöglicht Gehbelastung gleich nach OP

19 Außenballen ( auch Schneiderballen oder Kleinzehenballen)

20 Hallux rigidus- Verschleiß im Großzehengrundgelenk Mögliche OP-Verfahren Gelenkerhaltende OPs (nur bei leichten Veränderungen) OP nach Valenti Arthrodese (Versteifung des Gelenkes) TEP (künstliches Gelenk)

21 Arthrodese Großzehengrundgelenk UPS -Platte und Zugschraube 2 Schrauben

22 Endoprothesen des Großzehengrundgelenkes Es gibt noch keine ausgereiften Modelle-Standzeit bisher 3-5 Jahre! Danach komplizierte Rückzugs-Operationen!

23 Hallux limitus Einschränkung der Aufwärtsbewegung der Großzehe im Grundgelenk, ausgelöst durch eine Lockerung/Subluxation im Fußwurzelgelenk und dadurch aufsteigendes 1.Mittelfußköpfchendadurch: Grundglied 1.Zehe kommt nicht über den Berg Unbehandelt entsteht dadurch Arthrose im Großzehengrundgelenk- Hallux rigidus

24 Therapie Hallux limitus Prinzip: Beseitigung Subluxation/Lockerung im Fußwurzelgelenk, dadurch auch: Absenken des 1.Mittelfußköpfchens Verfahren: 1. Lapidusarthrodese 2.Plantarisierende OP-Verfahren basal (bei bestimmten Voraussetzungen möglich-z.b.tom - Platte)

25 Metatarsalgie schmerzhaftes Überlastungssyndrom der Mittelfußköpfe 2-4 (oft mit Schwielen an der Fußsohle)

26 Ursachen Primär: Überlastungssyndrom (vermehrter Druck unter MT-Kö.2/3 bei Senk- o. Hohlspreizfuß, Metatarsus elevatus) a)abrollphase b)standphase Sekundär: Schäden an Vorfußstrukturen (Knochen und Bändern) a) Rheuma b) Zucker-KH c) Z.n.M.Köhler II d) nach Unfällen e) nach Vor-OP (Brandes-OP) Transfer-Metatarsalgie

27 Belastung im 1. und 2. Strahl ( nach H.A.C. Jacob) Hauptkräfte wirken Im Endglied Großzehe ( Kraft der Zehenbeuger!) 1.Strahl 1.Strahl 1.Strahl TMT-1- Gelenk 2.Strahl TMT-2- Gelenk und wenn Kraft dort fehlt- folgt Überlastung MT- Kö.2 ( kann nicht nach oben ausweichen - kaum Beweglichkeit im TMT-2-Gelenk

28 Ursachen der Metatarsalgie Es gibt kein Quergewölbe im Bereich der MT.Köpfchen Hauptlast trägt 1.Strahl am Endglied (Muskulatur!) Wenn 1.Strahl diese Hauptlast nicht trägt- Metatarsalgie die Folge 2 Möglichkeiten: 1. Metatarsus elevatus (Ausweichen nach oben, auch beim Hallux valgus möglich) 2. Brachimetatarsus 1 (zu kurzer 1.Mittelfußknochen) In bd. Fällen MT-Köpfchen 2/3 unter erhöhtem Druck

29 Abrollphase (verkürzter 1.Mittelfußknochen)

30 OP-Indikation nach Ausschöpfen der konservativen Therapie Mindestens 6 Monate! Einlagen, physikalischetherapie, lokale Injektionen, tägl.fußgymnastik

31 Operationen: Verkürzungen und Anheben des Metatarsalköpfchens nach WEIL ( Scheiben-Weil ) WEIL-OP mit Hammerzehen-OP Strahl Oder Verkürzungsosteotomie basal/diaphysär (hier MT 2)

32 Hammer-Krallen-und Klauenzehen Das Ausmaß der Deformität bestimmt die obige Diagnose

33 Ursache Hammer-/Krallen-/Klauenzehen Dehnung/Zerreißung der plantaren Platte der Zehengrundgelenke durch chronische Druckerhöhung im Fußsohlenbereich dort

34 Operatives Vorgehen richtet sich nach der Deformität 1. Strecksehnenplastik 2. Köpfchenresektion Grundglied o.versteifung Mittelgelenk 3. Reposition Grundgelenk 4. Evtl. Beugesehnentransfer 5. Evtl. Naht der Plantaren Platte 6. Immer Fixierung für 4 Wochen mit K-Draht

35 Klauenzehe 2 links mit Längsriß der plantaren Platte und Hallux valgus Unmittelbar nach OP mit Naht der plantaren Platte und Rekonstruktion von 1.und 2. Zehe Hautüberstandbildet sich nach einigen Wochen zurück

36 Ursachen von Vorfußveränderungen Lockeres Bindegewebe (Frauen) Frauen zu 95% betroffen Instabilität des Vorfußes (familiäre Genese, Metatarsus elevatus) Brachimetatarsale 1 Druckerhöhung unter Grundgelenken (HZ) Schuhwerk (verstärkt Probleme, aber nicht die Hauptursache)

37 Soweit sollten Sie es nicht kommen lassen!

38 Aber auch das ist zu machen!

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