Gangstörungen. Prof. Dr. med. H. Buchner Klinik für Neurologie und klinische Neurophysiologie Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen

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1 Gangstörungen Prof. Dr. med. H. Buchner Klinik für Neurologie und klinische Neurophysiologie Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen Zum Schutz von Patienten wurden Gesichter unkenntlich gemacht und können keine Videos gezeigt werden.

2 Gangstörungen Problem Gangstörung Über 60 Jahre ca. 15 % Über 80 Jahre in ca. 25 % Gehhilfen Todesrate durch Stürze ca. 100/ Personen / Jahr

3 Gangstörungen Gangstörungen liegen dann vor wenn ein abnormes Gangmuster oder eine verminderte Gehgeschwindigkeit beobachtet wird.

4 Gangbild Schrittauslösung - Propulsion Schrittlänge mindestens Fußlänge Schrittbreite Fußbreite Bodenabstand 2 cm Schrittfrequenz Gehgeschwindigkeit < 60 1,4-1,5 m/s Schrittrhythmik Gangmuster flüssige Bewegung; Standbeinphase 60 %, Beidbeinphase 25 % der Gehzeit Fähigkeit zu Richtungsänderung Armschwung

5 Gangbild im Alter verzögert Schrittauslösung stärkere Propulsion verkürzte Schrittlänge vergrößerte Schrittbreite verminderter Bodenabstand schlurfen verminderte Gehgeschwindigkeit bis 70 1,3; über 70 Jahren 1-1,2 m/s unregelmäßiger Schrittrhythmus Gangmuster stockende Bewegung; verlängerte Standbeinphase und Beidbeinphase erschwerte Richtungsänderung vermehrte Wendeschritte verminderter Armschwung

6 Gang - Testen Statisches Gleichgewicht - Offener Stand; geschlossener Stand; Semitandem- /Tandemstand; Einbeinstand Gehgeschwindigkeit - 10 m forcierter Gang - Zeit Gangqualität - quantitative Beschreibung - Schrittauslösung; Richtungsänderung; Gangbreite; Schritthöhe; Schrittlänge; Schrittsymmetrie

7 Gang - Testen Test: Timed-Getup-and-Go Test - Aus Stuhl aufstehen 3 m weit gehen umdrehen zurückgehen hinsetzen - Normal unter 20 sec - Pathologisch über 30 sec

8 Gang - Testen Messverfahren Technisch aufwendig - Videoanalyse

9 Prototypische Gangstörungen Low Level Gefühlsstörungen an den Füßen Arthrose Hüften-Knie Beinverkürzungen Middle Level Steifigkeit der Beine (Paraspastik) Halbseitige Lähmung Unbeweglichkeit (M. Parkinson) High Level Schädigungen des gesamten Gehirns Gangstörung durch Angst

10 Low-Level: Cox- Gonarthrose

11 Low-Level: Sensible Gangataxie

12 Low-Level: Sensible Gangataxie N.tibialis m/s 22.9

13 Middle Level: Paraspastik

14 Middle Level: Hemiparese

15 Middle Level: M. Parkinson

16 Middle Level: M. Parkinson

17 High-Level: Normaldruck - Hydrocephalus

18 High-Level: Normaldruck - Hydrocephalus

19 High-Level: Normaldruck - Hydrocephalus

20 High-Level: Multi-System-Atrophie

21 High-Level: Frontale Gangstörung

22 High-Level: Phobische Gangstörung

23 Prototypische Gangstörungen Breitbeiniger Gang Typ Polyneuropathie small fibre Polyneuropathie Polyneuropathie größerer Nerven Typ Multiple Gelenkartrosen Coxartrose Gonartrose Typ Proximale Paresen Inaktivitätsparesen Myopathie / Myositis Lumbale spinale Wurzelläsion L 2/3 beidseits Kleinschrittiger Gang mit vermindertem Anheben der Füße Typ Parkinson M. Parkinson Multisystem Atrophien (MSA) Neuroleptika induziert Typ Normaldruckhydrocephalus Typ frontale Gangstörung Degenerativ-vaskulär Frontale Läsionen Wackliger Gang (Ataxie) Typ Sensible Ataxie Polyneuropathie Multiple Sklerose Funikuläre Spinalerkrankung Kompression des Rückenmarks Typ Cerebelläre Ataxie Infarkt Tumor Intoxikation Degenerativ Entzündlich / MS Steifer Gang (Paraspastik) Cervikale Myelopathie Medialer Bandscheibenvorfall Kompression des Rückenmarks anderer Ursache Trauma Multiple Sklerose Funikuläre Spinalerkrankung Spinale Ischämie Intraspinale Tumore Spastische Spinalerkrankung Läsion des N.glutaeus superior / Wurzelläsion L5 Phobischer Gang psychogene Gangstörung Phobische Gangstörungen Psychogene Gangstörungen

24 Multikausale Gangstörung Arthrose passive Lebensführung Kleinschrittig Bodenabstand Sturz Angst

25 Therapeutische Prinzipien Spezifische Ursachen behandeln Passive Lebensführung Gangschulung Visuelle Stabilisierung!!! Training von Standstabilität Gangtraining

26 Gangschulung Visuelle Stabilisierung!!! Aufgabe 1. Visus optimieren 2. Training Stand mit breit stehenden Füssen bis zu tandem-stand Augen geschlossen vs. offen mit Fixation in der Nähe

27 Gangschulung Visuelle Stabilisierung!!! Standstabilität!!!

28 Gangschulung Training von Standstabilität Stehen auf Schaumstoffplatte (10 cm dick; 40 g/dm 3 ) 1 h/tag 2 Min Stehen 2 Min Pause Wechsel Augen auf-zu Wechsel Kopf gerade aus - in Nacken nach rechts Brandt et al. Ann NY Acad Sci 1981,374: Lateralschwanken Augen zu Augen auf Tag

29 Gangschulung Gangtraining Aufgaben: Gang mit Trainer auf ebenem Untergrund bis zu alleine auf Schrägen bzw. wechselndem Untergrund

30 Gehhilfen - Rollator + Subjektive Sicherheit - kein Training bequem - falscher Umgang nicht angeleitet falsche Höhe - verschlechtert Gangstörung kleinschrittig vornübergebeugt

31 Gangstörungen Fazit Kompetente Ursachenfindung Therapie Gangschulung Anleitung Hilfsmittel vermeiden Angst mindern Prof. Dr. med. H. Buchner - Klinik für Neurologie und Klinische Neurophysiologie - Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen