Einführung in die Neuroradiologie

Transkript

1 Einführung in die Neuroradiologie B. Turowski 2010 Neuroradiologie

2 Neuroradiologie Diagnostik und Therapie von: Gehirn und Rückenmark = Neuro-Achse Hüll- und Stützstrukturen

3 Kompetenz Frage einer 84-jährigen Dame: Doktor, ist das weisse Ding da gefährlich? Ihre kompetente Antwort nach diesem Kurs: Nein!

4 Zielvorgabe Sie werden in der Lage sein, die 6 häufigsten neuroradiologischen Diagnosen: Blutung Infarkt metobolisch/toxische Veränderung Entzündung Tumor Trauma auf Schnittbildern korrekt zu stellen.

5 Die Kategorien Lokalisation Verteilungsmuster Morphologie werden Ihr Werkzeug sein.

6 The_Localization_of_Uncertains Lokalisation

7 Lokalisation Schädelknochen Dura mater Arachnoidea Pia mater Kortex Rinden-Mark-Grenze Marklager periventrikulär subependymal ventrikulär

8 Lokalisation M. Paget

9 Lokalisation Epidurales Hämatom

10 Lokalisation Subdurales Hämatom

11 Lokalisation Subarachnoidalblutung

12 Von der Hülle zum Hirn replacing your universe

13 Lokalisation Tuberöse Sklerose

14 Lokalisation Metastasen

15 Lokalisation Strahlenschaden Marklager

16 Lokalisation Multiple Sklerose: periventrikuläre Läsionen

17 Lokalisation Liquorabflußstörung

18 Lokalisation Subependymale Tumorausbreitung

19 Lokalisation Intraventrikuläres Meningeom

20 Zusammenfassung: Lokalisation Extrazerebral: Schädelknochen epidural subdural subarachnoidal ventrikulär

21 Zusammenfassung: Lokalisation Zerebral: kortikal subkortikal Marklager periventrikulär subependymal

22 Musteranalyse

23 Musteranalyse Symmetrie Struktur Verteilung

24 Musteranalyse symmetrisch asymmetrisch systemische Ursache Stoffwechsel -genetisch -Infektion -toxisch lokale Ursache zufällige Verteilung weitere Indizien erforderlich

25 Musteranalyse Adrenoleukodystrophie

26 Musteranalyse Gioblastom

27 Musteranalyse Creutzfeld-Jacob

28 Musteranalyse Pallidum-Nekrose bei CO-Vergiftung

29 Musteranalyse Funktionelle Systeme (z.b.) Gefäß + Versorgungsgebiet Pyramidenbahn Limbisches System Basalganglien

30 Musteranalyse A. cerebri posterior-infarkt

31 Musteranalyse A. cerebri media Infarkt

32 Musteranalyse A. cerebri anterior Infarkt

33 Musteranalyse Hämodynamischer Infarkt

34 Musteranalyse Hämodynamischer Infarkt

35 Musteranalyse Hämodynamischer Infarkt

36 Musteranalyse Pyramidenbahnläsion

37 Musteranalyse Verteilung Multiple Läsionen: systemische Streuung (Metastasen, Embolien, Infektion) Singuläre Läsion: keine eindeutige Zuordnung

38 Zusammenfassung: Musteranalyse Symmetrie Struktur (funktionelle Systeme) Gefäßversorgung limbisches Sytem Pyramidenbahn Verteilung

39 Pause

40 Morphologie Morphologie du Ciel

41 Morphologie Blut Kalk Fett Wasser CT MR T 1 MR T 2 Hirn Hirn Hirn

42 Morphologie Blut Kalk Fett Wasser CT MR T 1 MR T 2 Hirn Hirn Hirn

43 CT Morphologie Blut: Alte Blutung:(Protein+) Wasser: Kalk: Fett:

44 Morphologie MR T1 Blut: (akut) Subakute Blutung: (Protein+) Wasser: Alte Blutung = (Protein+) Wasser: Kalk: Fett:

45 MR T2 Morphologie Blut: Alte Blutung =Protein+ Wasser: Kalk: Fett:

46 Morphologie Blut-Hirn-Schranke: Tight junction zwischen Endothelzellen verhindert Austritt von Kontrastmittel Defekt = Schrankenstörung

47 Morphologie Meningeom, extra-axial, keine Blut-Hirn-Schranke

48 Morphologie Glioblastom Blut-Hirn-Schrankenstörung

49 Morphologie Abszeß: Blut-Hirn-Schrankenstörung

50 Morphologie Flußsignalauslöschung: A angeregter Erythrozyt ist B aus Untersuchungsvolumen verschwunden

51 Morphologie Signalauslöschung: Arterio-venöse Malformation

52 Zusammenfassung: Morphologie Darstellung verschiedener Substanzen Blut Wasser Fett Kalk Schrankenstörung Flußsignalauslöschung

53 Das tägliche Leben

54 Was fällt Ihnen dazu ein? Lokalisation: Hirn Muster: Mediainfarkt symmetrisch Morphologie: hypodens rechts neu, links alt

55 Was meinen Sie dazu? Lokalisation: Hirn, frontobasal Muster: singulär Morphologie: Schrankenstörung Diagnose: Abszeß nach Stichverletzung nasal

56 Was halten Sie davon? asymmetrisch paramedian Bezug zum Schädel keine Blut-Hirn- Schranke menigeal Menigeom

57 Was meinen Sie zu diesem Bild? CT schwarz symmetrischer Defekt systemisch wirkende Pathologie mit Defekt des Globus pallidum? Anamnese: Pat. In Garage mit laufendem Motor aufgefunden CO-Vergiftung

58 Haben Sie eine Vorstellung welche Symptome der Patient hat?

59 Hilft Ihnen dieses Bild weiter?

60 Lokalisation + Muster einseitig, paramedian Hirnschenkel Pyramidenbahn Mesencephalon Tentoriumschlitz Ursache: traumatisch

61 Anamnese 24-jähriger Patient schwerer Verkehrsunfall Hemiparese rechts mesencephale Schädigung Pyramidenbahn Kontusion am Tentoriumrand Hämatom auf der Gegenseite

62 Lokalisation + Morphologie beidseitig symmetrisch schädelnahe extrazerebral hypodens und hyperdens

63 Morphologie dichter als Hirn? Knochen Blut zellreiche Tumoren Melanom weniger dicht als Hirn Wasser Fett

64 Anamnese 78-jährige Patientin mehrfache Stürze in den letzten Monaten Kopfschmerzen chronisch subdurale Hämatome beidseits mit frischeren Einblutungen

65 Zusammenfassung Neuroradiologische Schnittbilddiagnostik Analyse Lokalisation Muster Morphologie Kenntnis Anatomie Pathologie Anamnese

66 Zusammenfassung Blutungen Infarkte metabolische und toxische Störung Infektion Tumoren Traumatische Schädigung