Neuroradiologische Diagnostik und Therapie. Zerebrale Ischämien
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- Nikolas Hermann
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Transkript
1 Neuroradiologische Diagnostik und Therapie Zerebrale Ischämien
2 Neuroradiologie Computertomographie Magnetresonanztomographie Konventionelles Röntgen Digitale Subtraktionsangiographie
3 Warum kein konventionelles Röntgen? Transorbital eingedrungene Baustellen-Halterung bei Skateboardfahrer
4 Neuroradiologie Schnittbildverfahren: CT MRT 3D-Bilddatensätze
5
6 axial oder transversal
7 coronar
8 sagittal
9 3D-Rekonstruktionen zur Befunderstellung zur Befundveranschaulichung/- kommunikation
10 CT misst Dichte 0-5 HU HU Hounsfield Units (HU) Gehirngewebe Wasser / CSF Knochen Blut HU HU
11 hyperdens hypodens
12 Bildgebende Diagnostik in der Neurotraumatologie Peter Schramm, Abteilung Neuroradiologie, Universitätsmedizin Göttingen
13 MRT: Grundliegende Signalphänomene T1 T2 Hohes Signal Fett Liquor =hyperintens KM-Enhancement Ödem Methämoglobin Methämoglobin Niedriges Signal Liquor Kalk =hypointens Luft Hämosiderin
14 MRT: Sequenzen T1
15 MRT: Sequenzen T2
16 Niemals vergessen! Das statische Magnetfeld B 0 ist IMMER angeschaltet!!! Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
17 Digitale Subtraktionsangiographie Invasives diagnostisches Verfahren Basis für interventionelle neuroradiologische Therapien
18
19 Digitale Subtraktionsangiographie
20 Aortenbogen-Darstellung Darstellung bei Injektion der A. carotis communis Katheter Katheterspitze
21 A. carotis interna A. vertebralis
22 Zerebrale Ischämie
23 Schlaganfall: Pathophysiologie Lage / Dauer des Verschlusses Ausmaß der Flussreduktion Anastomosen Penumbra Kerninfarkt minderperfundiertes aber noch vitales Gewebe irreversibel geschädigtes Gewebe CBF > 20 ml / 100 g / min Normal CBF zwischen 10 und 20 ml / 100 g / min Penumbra CBF < 10 ml / 100 g / min Kern
24 Das Penumbra-Konzept > <10 Oligämie Penumbra = tissue at risk CBF (ml/100ml/min) Infarktkern
25 Das Penumbra-Konzept The Ischemic Penumbra 1/2 h 2 h 4 h 1 min 30 min 1h 2 h 3 h 6 h Core 8 h 12 h 20 h Baron, Cerebrovasc Diseas 1999 Baron, Cerebrovasc Diseas 199
26 CT-Frühzeichen des Hirninfarktes - hyperdenses Gefäß- zeichen - Hypodensität der grauen Substanz - verstrichene Furchen
27 Frühzeichen: Wo ist der Schlaganfall?
28
29 CT-Angiographie der intrakraniellen Arterien
30 4D-Spirale zur Messung der zerebralen Perfusion Darstellung des gesamten Gehirns Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
31 61j, HP rechts seit 3 h NECT PCT CBF PCT CBV PCT TTP
32 Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
33 Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
34 Diffusionsgewichtetes MRT (DWI): normal Ischämie Ischämie Zytotoxisches Ödem; Wassereinstrom in Zelle IZR EZR Diff. eingeschränkt DWI: hell Extrazelluläre Brownsche Molekularbewegung Diffusionseinschränkung
35 S / S(0) Perfusionsgewichtetes MRT (PWI): 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 S = f ( c, TE, B ) 0, t (s)
36 Das Schlaganfall-MRT - MRA - DWI (Diffusion) Gefäßverschluss Infarktkern - PWI (Perfusion) - T2* Blutung Minderperfusion Tissue at risk Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
37 Sequenzielle MRT-Erfassbarkeit der Pathophysiologie der akuten zerebralen Ischämie Gefäßverschluss Perfusionsreduktion frühes zytotoxisches Ödem spätes zytotoxisches Ödem T2WI vasogenes Ödem MRA PWI DWI Nekrose Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
38 79 J, NIHSS-score 19
39 46 J, Hemiplegie links: ACI + ACM Verschluss
40
41
42
43
44 Territorialinfarkt Oft keilförmig (GM und WM) betrifft Gebiet und nicht Grenze muss nicht ganzes Territorium sein
45 Territorialinfarkt CT nach 2 Tagen
46 Territorialinfarkt Auch bei gleichem Verschlusstyp unterschiedliche Ausdehnung möglich Kollateralisierung gute Kollateralisation Keine Kollateralisation
47
48 Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte X Mediainfarkt
49 Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte Anterior- Infarkt
50 Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte X Posteriorinfarkt
51 PICA-Infarkt X A. cerebelli posterior inferior
52 X Basilarisspitzen- Embolie
53 Paramedianer Ponsinfarkt Perforierende Äste aus A. basilaris X
54 70 J., w., multipel frisch, in allen Territorien, supra- und infratent. Kardiogene Embolien, Embolieschauer
55 Globaler hypoxischer Hirnschaden
56 Hämodynamische Infarkte An der Grenze zweier Versorgungsgebiete Grenzzoneninfarkt, Letzte Wiese, Wasserscheideninfarkt Häufig (mit)bedingt durch vorgeschaltete Stenose
57 Zerebrale Mikroangiopathie
58 Vielen Dank
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