Neuroradiologie bei Notfällen

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1 Neuroradiologie LUKS Neuroradiologie bei Notfällen Update zu Diagnostik und Therapie Alexander von Hessling 11. Frühlingszyklus

2 Inhalt 1) Stroke: a) Bildgebung: Neuigkeiten b) Aktuelle Studienlage Thrombektomie 2) Aneurysmatische Subarachnoidalblutungen: neue Entwicklungen 2

3 1a) Bildgebung bei V.a. Stroke im Behandlungsfenster Seit Nov. 17 Änderung der Behandlungsfenster für Thrombektomie! -> Jetzt bis 24h nach Symptombeginn (oder wake up Stroke) Unsere Standard-Bildgebung bei Stroke Alarm 1) natives CCT: - Ausschluss einer Blutung - andere Kontraindikationen? - Infarktdemarkation? - Ort und Länge des Thrombus? 2) CT-Perfusion: - territoriales Perfusionsdefizit? - Grösse des Infarkts und des rettbaren Areals (Penumbra)? - Andere Ursache? (z.b. Epianfall) 3) CT-Angio: - Gefässanatomie und Ort des Verschlusses? (Cinematic Rendering) 3

4 Bedeutung der Länge des Thrombus Successful Recanalization Persistent Occlusion Christian H. Riedel et. al. The Importance of Size: Successful Recanalization by Intravenous Thrombolysis in Acute Anterior Stroke Depends on Thrombus Length. Stroke, 2011;42:

5 70-jähriger Mann, motorisches Hemisyndrom links seit 2h CTP hilft, periphere Strokes zu identifzieren 5

6 72-jährige Frau. Hemi links. Wake-up -Symptomatik ->??? Infarkt? Volumen? Penumbra? Volumen? Mismatch? 6

7 RAPID-Software Vollautomatisierte, standardisierte, validierte Berechnung der üblichen Maps (CBV, CBF, TTP/Tmax, MTT) Zusätzlich Bewegungskorrektur und Volumetrie von Infarkt und Penumbra Infarkt Tissue at risk Penumbra! 7

8 72-jährige Frau. Hemi links. Wake-up. Thrombektomie 8

9 Kontrolle per MRI 9

10 Vorgestern: 82-jähriger Mann. 20:45 Uhr 10

11 Vorgestern: 82-jähriger Mann. 20:45 Uhr 11

12 Vorgestern: 82-jähriger Mann. 0:15 Uhr: Rekanalisation 12

13 Verlauf: MRI heute morgen 13

14 81-jähriger Mann. Z.n. Infarkt rechts. Akute Hemisymptomatik rechts 14

15 CTP bei Epileptischem-Anfall. 15

16 Nachbearbeitung DICOM Daten: Cinematic Rendering 16

17 Nachbearbeitung DICOM Daten: Cinematic Rendering 17

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25 1b) Update Studienlage Thrombektomie bei Stroke 2015 Publikation von 5 prospektiven, kontrollierten, randomisierten Multizenter-Studien zum Nutzen der intra-arteriellen Thrombektomie beim akuten ischämischen Hirnschlag positiv Thrombektomie erhöht die Chance auf ein gutes Outcome um ca. 75% (von 30% auf 53%) und senkt die Sterblichkeit um 1/3 (von 18 auf 12%) 25

26 Wie lange ab Symptombeginn nützt die Behandlung? DAWN (NEJM; Nov 17) DEFUSE III (NEJM; Jan 18) 26

27 Voraussetzungen Schweregrad mind. 4 Punkte NIHSS (oder relevantes Defizit, z.b. Aphasie) oder akuter, persistierender Gefässverschluss mit grosser Penumbra Proximaler, kathetertechnisch zugänglicher Gefässabbruch bis 6h -> Thrombektomie 6-16h -> Thrombektomie, wenn DEFUSE III Kriterien erfüllt (NIHSS ab 6, Core <70ml Mismatch ab 15ml) 16-24h -> Thrombektomie wenn DAWN Kriterien erfüllt (NIHSS ab 10, Core <20ml über 80 Jahre, Core <30ml unter 80 Jahre oder NIHSS >20 Punkte, Core <50ml unter 80 Jahre) DAWN mrs 0-2 von 13 ->48% (DAWN) DEFUSE III von 16 -> 44% (DEFUSE III) 27

28 Daten Stroke Center LUKS im Vergleich 90 mrs 0-2 (3 Monate nach Stroke), alle Strokes Grossgefäss-Strokes Daten aus CH-Stroke Register 2016 und SITS-MOST Studie und Meta-Analyse Goyal, Ohne Therapie (historisch) Alle CH-Zentren Stroke Center LUKS 28

29 2) Aneurysmatische Subarachnoidalblutungen Coil 29

30 Neue Entwicklungen der Neurointervention Ballonassistiertes Coiling (breiter Hals) Vorteil: Sicherung der Coils, «dense packing» Nachteil: Stase, Risiko von Thrombenbildung, aufwendiges Ballon-Management NEU: Temporäre Stents Vorteil: hilft bei der Coilplatzierung; «dense packing» keine dauerhafte Thrombozytenhemmung nötig erhaltener Fluss beim Eingriff 30

31 Flowdiverter (flussrichtende Stents) Ermöglichen Behandlung, welcher früher nicht möglich waren 31

32 Fall: 24-jährige Frau, inzidentelles, 8mm grosses ACI-Aneurysma 6-Monate später: Remodeling und Heilung des Gefässes 32

33 Intrasacculäre Flow Disruption 33

34 Intrasacculäre Flow Disruption 34

35 Information: Aufbau Neuroradiologie für die Zentralschweiz Schrittweise, in die Radiologie LUKS integriert Beginn ab Q3/2018 Untersuchungsplanung, Durchführung und Befundung durch Fachärzte mit Schwerpunkt für Diagnostische Neuroradiologie Untersuchungsanmeldung wie bisher Ansprechpartner für alle neuroradiologischen Fragen via Sektionstelefon, , Post, (Fax) Dienstleistung für interne und externe Zuweiser 35

36 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! und allen Partnern aus dem Neurozentrum Luzern! Dr. med. Alexander von Hessling, EMBA HSG Leitender Arzt Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie Radiologie und Nuklearmedizin 36