JOIN eine medizinische Kommunikationsplattform für die (Zentral-) Schweiz?

Transkript

1 JOIN eine medizinische Kommunikationsplattform für die (Zentral-) Schweiz? am Beispiel Hirnschlag Dr. Alexander v. Hessling, Neuroradiologie, Luzerner Kantonsspital Daniel Käch, Leiter Medizininformatik, Luzerner Kantonsspital

2 ALLGEMEINES ZUM HIRNSCHLAG Hirnschlag (=Stroke): Fälle / Jahr in der Schweiz Dritthäufigste Todesursache (nach Herzinfarkten und Krebs) Häufigste Ursache für Pflegebedürftigkeit Teuerste Krankheit in Industrieländern incl. der Schweiz Jede Minute sterben 1,9 Mio Hirnzellen, 4 Mrd. Synapsen und 7km Nervenbahnen -> Time is Brain Alle 30 Minuten Verzögerung -> 10% schlechtere Prognose Katheterbehandlung halbiert Sterblichkeit und Zahl der Pflegefälle! 2

3 ABLÄUFE / KOMMUNIKATION HEUTE 9 Uhr Stroke 0 ml tot 9.45 Uhr Abfahrt 13 ml tot 3

4 SPITAL WOLHUSEN Ankunft 10 Uhr (ca. 18ml tot) > Untersuchung mit CT Uhr CT 33 ml tot Start Lysetherapie mit Medikament 4 MRI nicht 24/7 möglich, Hirnkatheter nicht möglich -> Verlegung nach Luzern

5 @ Speaker twitter handle ABLÄUFE / KOMMUNIKATION HEUTE Uhr Abfahrt 45 ml tot 5

6 Kommunikation heute Dienstarzt Notfall Luzern (68-jähriger Mann, Hemi rechts Beginn 9 Uhr, mittelschwer) Anästhesie (keine Info) Pflegeleitung Notfall (Mann, Hemi rechts, vormittags, mittelschwer) Notfall Wolhusen (68-jähriger Mann, Hemi rechts, Beginn 9 Uhr, 15 Punkte auf Hirnschlag Skala) 6 CT-Team (Stroke) Pflegeleitung Stroke Unit (Stroke) wann kommt er?? Dienstarzt Neurologie (Pat, Stroke, whs. links, vormittag, nicht so schwer) weitere, z.b. Interventionalist

7 Luzern, Ankunft 12.00, 55ml tot Erneutes Sammeln von Informationen: 68 jähriger Mann, NIHSS: 15 Punkte Symptombeginn 9 Uhr, vorher gesund. Keine blutverdünnenden Medikamente 7 Perfusionsbildgebung: 122 ml Hirn zu retten! Uhr CT 62 ml tot Information Interventionalist (Nachts: PC an, VPN, einloggen PACS starten, Bilder beurteilen, telefonieren) -> Entscheid Behandlung

8 Luzern, Hirnkatheterlabor Uhr 82 ml tot Ende der Behandlung: Uhr 96ml Hirn abgestorben, 88ml gerettet. Patient überlebt, bleibt (leichter) Pflegefall mrs: 3 = mittlere Beeinträchtigung. Benötigt Hilfe im Alltag, kann aber ohne Hilfe gehen Uhr Ende 96 ml tot

9 DATENMANAGEMENT Qualitätsmanagement intern und für nationales Hirnschlagregister 9 Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen, Medikamente, Gewicht Symptombeginn, Ort des Hirnschlags, Schweregrad (NIHSS Punkte) Zeit bis Eintreffen im Spital ( Door ) Zeit bis Bildgebung ( Imaging ) Zeit bis Start Lyse ( Needle ) Zeit bis Punktion Leiste ( Groin ) Zeit bis Rekanalisation ( End of Treatment ) Applizierte Lysemenge, Behandlungtechnik (Stents, PTA?), Grad der Rekanalisation Erholung nach Eingriff (NIHSS Punkte) Dauer und Art der Nachbehandlung, Komplikationen mrs nach 3 Monaten (finales Outcome)

10 CH-Stroke Register DATENMANAGEMENT HEUTE Redundanz und schlechte Qualität (z.b. widersprüchliche Daten) Notfall Pflege, Stroke Reha Qualitätsmanagement 10 Neuroradiologie Neurologie Sanität

11 Medizinisches «WhatsApp» Rasche, ortsunabhängige Kommunikation zwischen Ärzten/Fachleuten Ermöglicht Übertragung v. Bildern, Videos, Tönen, Text, Sprachnachrichten, etc. CE und FDA zugelassen, Integration in diverse KIS (incl. EPIC!) und PACS Datenschutz (im LUKS) durch Anonymisierung «in house» gewährleistet Für Netzwerke prädestiniert (im Einsatz: Tokyo, Essen, Atlanta, Brasilien, Bielefeld, Barcelona, Hirslanden ZH/Bülach) beliebig skalierbar Kosten: ca. 10 CHF / Nutzer / Monat Daten für Register und QM zugänglich und exportierbar aktuell 6-monatige Testphase 11 VORSTELLUNG APP JOIN

12 @ Speaker twitter handle ABLÄUFE / KOMMUNIKATION MIT JOIN 9 Uhr Stroke 0 ml tot 9.45 Uhr Abfahrt 13 ml tot 12

13 VORSTELLUNG APP JOIN 13

14 VORSTELLUNG APP JOIN 14

15 VORSTELLUNG APP JOIN 15

16 VORSTELLUNG APP JOIN 16

17 VORSTELLUNG APP JOIN 17

18 TRIAGE..nach Wolhusen oder nach Luzern?? nach Luzern! 18

19 OPTIMALER WEG ZUM KORREKTEN SPITAL 20 Minuten 19 km 19

20 ROUTENPLANUNG Berücksichtigung der Verkehrslage in Google Maps 9.45 Uhr Abfahrt 13 ml tot 20

21 STROKE ALARM Stroke Team Dienstarzt Notfall Pflegeleitung Notfall Dienstarzt Neurologie CT-Team Dienstarzt Anästhesie Pflege Stroke Unit Dienstarzt Radiologie weitere Erhalten simultan alle gesammelten Infos: - Alter - Geschlecht - Symptombeginn - Zustand - Medikation - Patientenverfügung - Vorerkrankungen - etc. + Standort und Ankunftszeit! 21

22 JOIN LUKS Stroke Team 9 22

23 Standort-Info und Ankunftszeit -> Erlaubt es dem Team bis zum Eintreffen noch produktiv weiterzuarbeiten 23

24 JOIN Stroke-Alarm Team Uhr Door 24 ml tot Uhr Imaging 30 ml tot «Symptom»-Zeit «Door»-Zeit «Imaging»-Zeit 24

25 PACS VIEWER Uhr 30 ml tot 25

26 JOIN LUKS Stroke Team «Needle»-Zeit Uhr Needle 33 ml tot

27 DATENMANAGEMENT «Groin»-Zeit Uhr Groin 51 ml tot 27

28 DATENMANAGEMENT «Rekanalisations»-Zeit Uhr Rekan 65 ml tot ml Hirn abgestorben, 119ml gerettet. Patient überlebt, mrs: 2 = Leichte Beeinträchtigung. Kann sich ohne Hilfe versorgen, ist im Alltag leicht eingeschränkt. 28

29 ZUSAMMENFASSUNG Uhrzeit Ereignis Hirnschaden Zeit Uhrzeit Ereignis Hirnschaden Zeit 9.00 Stroke 0ml 0 Min 9.45 Sanität Abfahrt 13ml 45 Min Ankunft WH 18ml 60 Min CT WH 33ml 105 Min Abfahrt WH 45ml 150 Min Ankunft LU 55ml 180Min CT LU 62ml 200 Min Lyse 65ml 205 Min Stich Leiste 82ml 265 Min Rekanalisation 96ml 310 Min 29 -> Pflegefall mit Join Ankunft LU 24ml 80 Min CT LU 30ml 100 Min Lyse 33ml 105 Min Stich Leiste 51ml 165Min Rekanalisation 65ml 210 Min 100 Minuten schneller -> 31 ml Gehirn MEHR gerettet! -> KEIN Pflegefall

30 DATENEXPORT FÜR REGISTER, STATISTIK UND QUALITÄTSMANAGEMENT Keine redundante Datensammlung Höhere Datenqualität Wesentlich weniger Aufwand für Erfassung und obligatorische Eingabe in Register 30

31 WEITERE MÖGLICHKEITEN: LIVE STREAMING VON KAMERAS UND MONITOREN CAVE: Datenschutz! 31

32 KOMMUNIKATION IM GESUNDHEITSWESEN HEUTE Viele einzelne Fachbereiche/Akteure Jeder Bereich nutzt indiviuelle Kommunikationskanäle Verschiedene, z.t. veraltete Kommunikationsformen PACS KISIM RAP-DIS Medfolio Formulare Modem Polypoint Sprachnachricht ipad Formulare Natel Funk Pager FAX Festnetz SMS Whiteboard Post-It KIS Brief Festnetz Sanität/Rega Radiologie Opthalmologie Ergotherapie Ersthelfer Notfall Neurologie Neurochirurgie Stroke-unit Logopädie Physiotherapie HNO 32 Extern Spital 1 Spital 2 Reha Ambulanzen

33 AKTUELLER STAND LUKS Evaluationsphase JOIN zahlreiche Hürden: juristisch technisch kulturell z.b. Integration Telefonsystem, KIS, Registeranbindung Veränderung an etablierten Kommunikationsformen funktioniert nur, wenn fachübergreifend im Konsens entschieden Bedeutet Aufgabe der eigenen, etablierten Kommunikationsform und (anfänglich) Mehraufwand einzelne Testfälle deuten das Potential einer integrierte Kommunikationslösung an: 33

34 SYSTEMARCHITEKTUR JOIN 34

35 HERAUSFORDERUNGEN FÜR DIE INFORMATIK AWS Cloud Amazon Web Services Patientendatensicherheit / Anonymisierung Chat Daten Datenupload ist langsam Bereitstellung der Apps auf internem Kliniknetz (Corporate Owned Devices) Internet (BYOD) 35

36 Face: Bitten Sie die Person zu lächeln. Ist das Gesicht einseitig verzogen, deutet das auf eine Halbseitenlähmung hin. Arms: Bitten Sie die Person, die Arme nach vorne zu strecken und dabei die Handflächen nach oben zu drehen. Bei einer Lähmung können nicht beide Arme gehoben werden, sinken oder drehen sich. Speech: Lassen Sie die Person einen einfachen Satz nachsprechen. Ist sie dazu nicht in der Lage oder klingt die Stimme verwaschen, liegt vermutlich eine Sprachstörung vor. Time: Bei einem Schlaganfall zählt jede Minute, um Leben zu retten oder bleibende Behinderungen zu vermeiden. Wählen Sie den Notruf 144 und schildern Sie die Symptome. 36 FAST