Verletzungen von Gehirn und Wirbelsäule. Dr. C. Mohr - Oberarzt / Neuroradiologie

Transkript

1 Verletzungen von Gehirn und Wirbelsäule Dr. C. Mohr - Oberarzt / Neuroradiologie

2 Vorlesung ausgefallen wegen Klausurfragen entfallen

3 Erkrankungen Schädel-Hirn-Traumata (SHT) Frakturen von Gesichts- und Hirnschädel Blutungen / Kontusionen traumatische intrakranielle Blutungen Epiduralblutung (EDH) Subarachnoidalblutung (SAB) Subduralblutung (SDH) Wirbelsäulenverletzung Frakturen Bandverletzungen Rückenmarksverletzungen

4 CT oder MRT? Wann nutze ich die CT? (fast) immer als initiale Trauma-Diagnostik für Gehirn, Schädel und Wirbelsäule auch bei instabilen Patienten i.d.r. möglich Schädel: Blutungen und Frakturen Wirbelsäule: Fraktur und Fehlstellung

5 CT oder MRT? Wann nutze ich die MRT? weiterführende Diagnostik bei einer Verletzung von Hirn und Wirbelsäule Differentialdiagnostik (Klinik Bildbefund?) Patient muss stabil sein! Schädel: (fast) immer Sekundärdiagnostik Wirbelsäule: Rückenmarksverletzungen

6 Diagnostik bei Traumapatienten Informationsgewinn über die Verletzung(en) und deren Schweregrad Entscheidungsbasis über die weitere Behandlung (Bsp.: Operation: JA / NEIN?) Wo (in welcher Klinik und durch welche Fachdisziplin) muss der Patient erstversorgt werden? Bildgebung für die Behandlungsplanung (i.d.r. Operationsplanung)

7 Traumatische intrakranielle Blutungen

8 Hirnhäute & Blutungen Arachnoidea Dura Periost subarachnoidal (arterielle Blutung) traumatisch oder spontan (Aneurysma?) subdural (venöse Blutung) Rhexisblutung der Brückenvenen nach Schertrauma epidural (arterielle Blutung) (Fraktur mit) Riss einer Hirnhautarterie

9 SHT: Kontusionen + EDH EDH ~ Frakturhämatom Hirnschwellung

10 SHT: Kontusionen + EDH

11 akutes Subduralhämatom Mittellinienverlagerung & Einklemmungszeichen

12 post OP asdh

13 chronisches Subduralhämatom Hasenohrzeichen

14 Subarachnoidalblutung

15 Erkrankungen Schädel-Hirn-Traumata (SHT) Frakturen von Gesichts- und Hirnschädel Blutungen / Kontusionen traumatische intrakranielle Blutungen Epiduralblutung (EDH) Subarachnoidalblutung (SAB) Subduralblutung (SDH) Wirbelsäulenverletzung Frakturen Bandverletzungen Rückenmarksverletzungen

16 Der Fahrradsturz

17 Der Fahrradsturz Anamnese: Fahrradsturz aus das Gesicht mehrere Risswunden, Blutergüsse, Schwellung Kieferschluss unvollständig und schmerzhaft Monokelhämatome keine Bewusstlosigkeit, keine Erinnerungslücke, Patient verhält sich normal, starke Schmerzen Frage an die Computertomographie: Frakturen? Intrakranielle Verletzungen?

18 Mittelgesichtsfrakturen

19 Mittelgesichtsfrakturen

20 Konsequenz Operative Mittelgesichtsrekonstruktion

21 Der Reitunfall Quelle:

22 Der Reitunfall Anamnese: vom Pferd gefallen Pferd hat gegen den Kopf / Helm getreten große Platzwunde an der rechten Schläfe fragliche Stufe an der rechten Orbita unmittelbare und tiefe Bewusstlosigkeit, Schutzintubation, sonst stabil Frage an die Computertomographie: Frakturen? Intrakranielle Verletzungen?

23 offenes SHT III

24 offenes SHT III

25 Orbita- und Schädelbasis-#

26 Konsequenz Neurochirurgische Notfalloperation!

27 postoperative Kontrolle SHT III

28 postoperative Kontrolle SHT III

29 postoperativer Verlauf SHT III

30 Komplikationen? - MRT

31 Komplikationen? - MRT drohender Hirninfarkt

32 Folgetherapie intensivmedizinische Überwachung im Verlauf operative Orbiatrekonstruktion

33 Kopfsprung von der Seebrücke

34 Der Kopfsprung Anamnese: Sprung von der Travemünder Seebrücke sofortige Unfähigkeit Arme und Beine zu bewegen, Wasserrettung erfolgt stärkste Schmerzen der ganzen Wirbelsäule spontane Atmung, stabiler Kreislauf Frage an die Computertomographie: Frakturen der Wirbelsäule? Gefügestörung?

35 Hoher Querschnitt

36 Hoher Querschnitt

37 Hoher Querschnitt MRT

38 Hoher Querschnitt

39 Konsequenz Neurochirurgische Notfalloperation!

40 postoperative Kontrolle

41 Folgetherapie intensivmedizinische Überwachung Ggf. künstliche Beatmung / Tracheotomie Frührehabilitation in einem Querschnittszentrum

42 Der Verkehrsunfall

43 Der Verkehrsunfall Anamnese: Verkehrsunfall als Beifahrerin Angeschnallt, Aufprall aufs Amaturenbrett Bewusstseinsminderung, Erbrechen spontane Atmung, Schutzintubation Frage an die Computertomographie: Schädelfrakturen? Hirnverletzungen?

44 Der Verkehrsunfall

45 Diffuses axonales Trauma

46 Diffuses axonales Trauma

47 Diffuses axonales Trauma

48 Folgetherapie intensivmedizinische Überwachung (forensische MRT zur Dokumentation) neurologische Rehabilitation in einem Zentrum für Hirnverletzte

49 Zusammenfassung - take home message

50 CT-Traumadiagnostik CT zur geeigneten und schnellen Diagnostik von: Frakturen von Schädel und Wirbelsäule traumatische intracranielle Blutungen (SAB, EDH, SDH, Kontusion) Einklemmungszeichen und Hirnschwellung

51 MRT-Traumadiagnostik MRT zur (Differential-) Diagnostik von: Rückenmarksverletzung Diffuses axonales Trauma Differentialdiagnostik (wenn Klinik Bildbefund)