Schwangerschaft und Chirurgie bei CED

Transkript

1 Arzt-Patienten-Seminar Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Hilfe, ich bin schwanger und muss operiert werden! - Chirurgie in der Schwangerschaft - was muss ich beachten? Jörn Gröne 1

2 OP-Indikationen M. Crohn Stenose therapierefraktär Fistel enterisch Analfistel

3 OP-Indikationen M. Crohn Stenose therapierefraktär Fistel enterisch Analfistel Colitis ulcerosa Stenose malignitätsverdächtig Schub therapierefraktär Blutung

4 OP-Indikationen M. Crohn Stenose therapierefraktär Fistel enterisch Analfistel Colitis ulcerosa schwangere = nicht schwangere Patientinnen Stenose malignitätsverdächtig Schub therapierefraktär Blutung OP-Indikation bei CED

5 OP-Indikationen M. Crohn Stenose therapierefraktär Fistel enterisch Analfistel Colitis ulcerosa Stenose malignitätsverdächtig Schub therapierefraktär Blutung

6 OP-Indikationen M. Crohn Stenose therapierefraktär Fistel enterisch Analfistel In der Schwangerschaft nur Chirurgie der Komplikationen Colitis ulcerosa Nicht prophylaktisch! Stenose malignitätsverdächtig Schub therapierefraktär Blutung

7 Behandlungsstrategie Vor planmäßiger Schwangerschaft Remission erreichen Behandlung von Schüben während der Schwangerschaft um Komplikationen zu vermeiden Aktive Erkrankung: Frühgeburten

8 Behandlungsstrategie Abdominelle Chirurgie in der Schwangerschaft Risiko für vorzeitige Wehen daraus resultierende Frühgeburtlichkeit J.W. Dudenhausen 2005 Chirurg 8

9 Behandlungsstrategie Mütterliche OP-Indikation i.b.a. fetales Risiko abwägen Schwangerschaftsalter Überlebenswahrscheinlichkeit Lungenreife Hypoxiegefährdung J.W. Dudenhausen 2005 Chirurg 9

10 Behandlungsstrategie Mütterliche OP-Indikation i.b.a. fetales Risiko abwägen Schwangerschaftsalter Überlebenswahrscheinlichkeit Lungenreife Fetale Sterblichkeit im Rahmen abdominalchirurgischer Eingriffe Lang 2005 Chirurg Hypoxiegefährdung J.W. Dudenhausen 2005 Chirurg 0-24% 10

11 Risiken des Eingriffs

12 Risiken des Eingriffs Diagnostik Narkose Operation an sich

13 MRT statt CT Diagnostik vor der OP Konventionelles Röntgen vermeiden Intensive Zusammenarbeit mit Radiologen, Anästhesisten, Geburtshelfern

14 Narkose möglichst keine OP im 1. Trimenon potentielle Teratogenität einiger Medikamente bei Notfalleingriffen Verfahren mit geringer medikamentöser Belastung (z.b. Spinalanästhesie) Spätschwangerschaft aufgrund physiologischer Veränderungen: erhöhte Aspirationsgefahr aortokavales Kompressionssyndrom kontinuierliches Monitoring der fetalen Herzfrequenz

15 Operation an sich Erhöhte perioperative Morbidität und Mortalität Verletzungen des Uterus Verringerung der uteroplazentaren Durchblutung teratogene Effekte durch Medikamente Verschiebungen des Säure-Basen-Haushaltes Kreislaufdepression während der Narkose ein erhöhtes Risiko für thrombemb. Komplikationen H. Lang 2005 Chirurg 15

16 Operation an sich Art der Eingriffe Kolektomie Segmentresektion Hemikolektomie Stomaanlage

17 Operation an sich Art der Eingriffe Kolektomie Darmresektion + Bauchfellentzündung Stomaanlage frühzeitig erwägen Segmentresektion Gefahr der Anastomoseninsuffizienz Hemikolektomie Stomaanlage Gefährdung Mutter & Kind

18 Wie entbinden? Nach Empfehlung durch Geburtshelfer Konsil mit behandelndem CED-Arzt Vermeiden perianaler Komplikationen vaginale Entbindung: inaktiver oder milder Verlauf

19 Wie entbinden? Indikation Kaiserschnitt: aktiver perianaler Crohn oder Z.n. CPM (keine Evidenz) Patientinnen mit Kolo- / Ileostoma: vaginal

20 Wie entbinden? Indikation Kaiserschnitt: aktiver perianaler Crohn oder Z.n. CPM (keine Evidenz) Patientinnen mit Kolo- / Ileostoma: vaginal Bei zusätzlichen allgemeinen Risiken frühzeitig Kaiserschnitt erwägen

21 Wie entbinden? Indikation Kaiserschnitt: aktiver perianaler Crohn oder Z.n. CPM (keine Evidenz) Patientinnen mit Kolo- / Ileostoma: vaginal Bei zusätzlichen allgemeinen Risiken frühzeitig Kaiserschnitt erwägen Dammschnitt vermeiden aber besser als unkontrollierter Riss

22 Zusammenfassung Schwangerschaft mit CED möglich Ca. 25% aller CED-Patientinnen entbinden!

23 Zusammenfassung Schwangerschaft mit CED möglich Ca. 25% aller CED-Patientinnen entbinden! Bei OP-Notwendigkeit: keine Angst vor Chirurgie oder Narkose Verzögerung erhöht Gefährdung!

24 Zusammenfassung Schwangerschaft mit CED möglich Ca. 25% aller CED-Patientinnen entbinden! Bei OP-Notwendigkeit: keine Angst vor Chirurgie oder Narkose Verzögerung erhöht Gefährdung! Enge Zusammenarbeit zw. Internisten, Geburtshelfern, Radiologen und Chirurgen Zentrum für CED wählen

25 Arzt-Patienten-Seminar Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Hilfe, ich bin schwanger und muss operiert werden! - Chirurgie in der Schwangerschaft - was muss ich beachten? Jörn Gröne 25