Blutungen in der II. Schwangerschaftshälfte
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- Linda Hofer
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1 Blutungen in der II. Schwangerschaftshälfte
2 Differentialdiagnostik der vaginalen Blutung in der II. Schwangerschaftshälfte Blutung bei Placenta praevia Blutung bei vorzeitiger Plazentalösung Plazentarandsinusblutung Blutung bei Insertio velamentosa Geburtsbeginn (Zeichnen) Gynäkologische Blutungsursachen
3 Placenta praevia Definition: Sitz der Plazenta in der Nähe des inneren Muttermundes / Isthmus uteri. Häufigkeit: 1: 200 Geburten häufiger nach Abrasio, Sectio caes., bei Mehrlingen, bei Mehrgebärenden Ursache: Störung der zeitlichen Synchronisation
4 Formen der Placenta praevia Placenta praevia totalis Placenta praevia partialis Placenta praevia marginalis Tiefer Plazentasitz Migration der Plazenta: Im SS-Verlauf bzw. mit Größenzunahme des Uterus wird die Plazenta praevia manchmal nach kranial gezogen dann normaler Plazentasitz.
5 Transvaginale Sonographie bei Placenta praevia
6 Klinisches Bild der Placenta praevia Schmerzlose Blutung in der II. SS-Hälfte ohne erkennbare Ursache; häufig nach der 28. SSW. Blutung häufig rezidivierend, mit unterschiedlicher Stärke, meist unter der Geburt stärker werdend. (1. Blutung = annoncierende Blutung). Blutung tritt vor dem Blasensprung auf.
7 Komplikationen bei Placenta praevia Anämie (Blutung aus mütterlichen Gefäßen) Kreislaufschock Lageanomalien (BEL, QL) Atonische Nachgeburtsblutungen Intrauterine Hypoxie IUGR
8 Diagnostik und Therapie bei Placenta praevia Bei SS-Betreuung mit Sonographie um 20. SSW ist eine Placenta praevia meist vor klinischen Symptomen bekannt. Bei Blutung: Sonographie CTG Kreislauf- und Blutungskontrollen Keine ambulante vaginale Untersuchung bei Blutung! Vaginale Untersuchung bei Blutung immer in Sectio-Bereitschaft!
9 Diagnostik und Therapie bei Placenta praevia SS vor 34. (- 36.) SSW und Blutungsstärke sowie Befinden von Mutter und Kind erlauben SS-Verlängerung: Stationäre Aufnahme Bettruhe I.V. Tokolyse (Partusisten) ANS-Prophylaxe vor 34. SSW (Betamethason, Dexamethason) (Transfusion von Erythrozytenkonzentraten /
10 Diagnostik und Therapie bei Placenta praevia Blutungen nach 36. SSW und / oder starke Blutung und / oder hohes Risiko von Mutter und Kind: SS-Beendigung meist durch Sectio caesarea Die vaginale Entbindung ist bei tiefem Plazentasitz und günstigen Begleitumständen möglich. (Transfusion von Erythrozytenkonzentraten /
11 Definition: Vorzeitige Plazentalösung (Abruptio placentae) Teilweise oder vollständige Ablösung der normal sitzenden (d.h. nicht in den unteren Uterusanteilen) Plazenta vor Geburt des Kindes Häufigkeit: 1: Geburten
12 Ursachen der vorzeitigen Plazentalösung Präeklampsie Traumata Intrauterine Druck- und Volumenänderung (Blasensprung, nach der Geburt des I. Zwillings) Einreißen uteriner Gefäße an der Haftfläche der Plazenta retroplazentares Hämatom
13 Klinisches Bild der vorzeitigen Plazentalösung Von der Größe und Lokalisation des Lösungsbezirkes abhängig Plötzlicher und anhaltender starker Schmerz im Bereich des Uterus Blutung ex utero* Druckschmerzhafter Uterus Brettharter Uterus ( Holzuterus ) Kindsteile schwer zu tasten Schwierige Auskultation der fetalen Herzaktionen Schockzeichen RR, HF, Angst, Unruhe, Blässe usw.
14 Vorzeitige Plazentalösung Blutung ex utero wenn retroplazentares Hämatom am Plazentarand Keine Blutung ex utero so lange das retroplazentare Hämatom nicht zum Plazentarand vorgedrungen ist Blutung nach außen ist nicht repräsentativ für tatsächlichen Blutverlust!
15 Klinisches Bild der vorzeitigen Plazentalösung Von der Größe und Lokalisation des Lösungsbezirkes abhängig Plötzlicher und anhaltender starker Schmerz im Bereich des Uterus Blutung ex utero* Druckschmerzhafter Uterus Brettharter Uterus ( Holzuterus ) Kindsteile schwer zu tasten Schwierige Auskultation der fetalen Herzaktionen Schockzeichen RR, HF, Angst, Unruhe, Blässe usw.
16 Komplikationen bei vorzeitiger Plazentalösung Kreislaufschock Verbrauchskoagulopathie Multiorganversagen Postpartale Atonie Fetale Asphyxie Hohe perinatale Mortalität
17 Diagnostik bei vorzeitiger Plazentalösung Sonographie (Retroplazentares Hämatom) CTG Kreislauf- und Blutungskontrollen Blutbild (Thrombozytenzahl) Gerinnungsstatus (Verbrauchskoagulopathie)
18 Therapie bei vorzeitiger Plazentalösung Bis zur 34. SSW abhängig vom Zustand von Mutter und Kind (großzügig Sectio) Nach 34. SSW umgehend Sectio caesarea Schockprophylaxe ANS-Prophylaxe (Betamethason, Dexamethason) Tokolyse (Partusisten) (Erythrozytentransfusionen, Ersatz von Gerinnungsfaktoren)
19 Plazentarandsinusblutung Blutung aus Gefäß (Sinus) am Plazentarand Kind und Mutter nicht beeinträchtigt oder gefährdet (keine Schmerzen, Blutungsstärke meist gering) Postpartal evtl. randständiges Hämatom nachweisbar
20 Blutung bei Insertio velamentosa Definition: Einriss von fetalen Gefäßen, die über die Eihäute ziehen.
21 Blutung bei Insertio velamentosa Klinisches Bild: Blutung im Zusammenhang mit Blasensprung Fetale Bradykardie im Zusammenhang mit Blasensprung Therapie: Notsektio
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