Schwangerschaftsbedingte g Veränderungen des mütterlichen Organismus

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1 Schwangerschaftsbedingte g Veränderungen des mütterlichen Organismus Schwangerschaftsfeststellung (anhand von Anmnese, klinischen Veränderungen und labor- chemischen h sowie sonographischen h Schwangerschaftszeichen) h h

2 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus Herz-Kreislauf-System Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes (Progesteron, Prostacyclin, NO, Varicosis) Zunahme d. zirkulierenden Blutvolumens (ca. 1,5 l ) SS- hydrämie (HK < 0,40, Hb > 6,8 mmol/l) Zunahme von HMV, Schlagvolumen und HF Arterieller Blutdruck keine Veränderung ZVD keine Veränderung Kolloid-osmotischer Druck V. cava Kompressionssyndrom

3 Veränderungen der Blutbestandteile

4 V. cava Kompressionssyndrom Mutter: Symptome eines Kreislaufschocks, Fetus: Hypoxie

5 V. cava Kompressionssyndrom

6 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus Hämatologie Hb (> 6,8 mmol/l, > 11g%) Hk (< 0,40) Leukozyten (< 15 GPt/l) Thrombozyten ( GPt/l) Gerinnungsfaktoren (Hyperkoagulabilität, Thromboserisiko )

7 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus Niere und ableitende Harnwege Progesteron, Kompression durch vergrößerten Uterus Dilatation d. Nierenbeckens u. d. Ureteren; Tonus der Harnblase Harnfluss verlangsamt und Infektionsrisiko Renale Durchblutung, Glomer. Filtration u. tubul. Rückresorption Schwangerschaftsglukosurie (DD: Diabetes) Proteinurie (physiol. < 0,3 g/l im 24 Std.Urin) Pollakisurie

8 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus Gastrointestinaltrakt Karies, Epulis, Gingivitis Motilitätsabnahme, Obstipationsneigung Sodbrennen Refluxösophagitis bei 50 % der Schwangeren Ätiologie: Cardiainsuffizienz, Magensaft, aufsteigender Uterus Druck auf Magen u. Querverlagerung

9 Refluxösophagitis

10 Epulis (benigner mesenchymaler Tm, bildet sich nach Gravidität zurück)

11 McBurney-Punkt in der Gravidität

12 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus Mamma - Gravidität: Galaktogenese = morphologische Verände- rungen zur Vorbereitung der Milchsynthese - I. Trimenon: Aussprossung neuer Drüsenläppchen - II. Trimenon: Zellhypertrophie, Hyperämie und beginnende Milchsekretion - III. Trimenon: Kolostrum - Wochenbett: Milchsekretion = Galaktopoese

13 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus Haut Hyperpigmentation: Linea fusca Chloasma uterinum Verstärkte Pigmentierung der Mamillen Palmarerythem, Spider naevi Striae gravidarum 90 % der Schwangeren

14 Linea fusca

15 Chloasma uterinum

16 Striae gravidarum

17 Schwangerschaftsfeststellung Schwangerschaftszeichen Unsicher Morgendliches Erbrechen Vermehrter Speichelfuß Chloasma uterinum, Linea fusca Brustspannen Abnorme Gelüste Wahrscheinlich Sekundäre Amenorrhö Lividität der Vagina und des Introitus vaginae, palpatorische p Merkmale Auflockerung und Vergrößerung des Uterus Fortbestehen der erhöhten Basaltemperatur Sicher HCG-Test positiv Sonographischer Nachweis der Schwangerschaft Kindsteile bzw. bewegungen zu tasten Auskultation von Herzaktionen

18 Klinische Schwangerschaftszeichen a Hegar-Schwangerschaftszeichen b Piskacek-Ausladung

19 Basaltemperaturmessung

20 HCG-Bestimmung

21 Sonographische Bestätigung einer Gravidität Kriterium Endometriumring mit Chorionhöhle Dottersack Zeitpunkt der frühesten Diagnostik (transvaginal) 4. SSW p.m. 5. SSW p.m. Embryo SSW p.m. Herzaktionen SSW p.m.

22 Endometriumring mit Chorionhöhle g (4.SSW)

23 Embryo und Dottersack y (6. SSW)

24 Bestimmung des Gestationsalters und des voraussichtlichen Entbindungstermines Anhand von letzter Menstruation u. Konzeptionstermin 280 Tage = 40 SSW = 10 Lunarmonate VET nach Naegele-Regel: g 1.Tag der LP 3 Monate + 7 Tage (+ 1 Jahr) VET: Konzeptionstermin 3 Monate - 7 Tage Gravidarium* Größe des Uterus / Stand des Fundus uteri Sono-Biometrie

25 Gravidarium

26 Stand des Fundus uteri

27 Voraussichtlicher Entbindungstermin anhand von letzter Menstruation errechnet

28 Regelwidrige g Schwangerschaftsdauer Abort (Fehlgeburt) Ausstoßung einer abgestorbenen Frucht bis zu einem Gewicht von 499 g. Frühgeburt Beendigung der Schwangerschaft vor Vollendung der 37.SSW bzw. < 259 Tag bzw. < 36.SSW+7 Tage. Darunter fällt jedes Kind ab einem Geburtsgewicht von 500 g und auch jedes lebend geborene Kind mit einem e Geburtsgewicht < 500 g. Übertragung (post-date-labor) Schwangerschaftsdauer > 42 SSW.