Inhaltsverzeichnis. Einsatz des Ultraschalls. in der Geburtshilfe 2. Abdominale Sonographie Transvaginalsonographische Beckenmessung

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1 XI Einsatz des Ultraschalls in der Geburtshilfe 1 1 Anwendungsgebiete und Untersuchungstechniken in der Geburtshilfe 2 Apparative Mindestanforderung 2 Transvaginalsonographie 2 Abdominalsonographie 3 2 Ultraschallscreening 8 und K.-H. Eichhorn Mutterschaftsvorsorge 8 Ultraschallscreening 9 Gezielte Untersuchung bei High-Risk-Kollektiv 14 3 Regelrechte Frühgravidität (I. Trimenon) 17 J. Wisser Datierung der Schwangerschaft 17 Technik der transvaginalen Sonographie 17 Ultraschallembryologie 17 4 Transvaginale Biometrie und Gestationsaltersschätzung im I. Trimenon 26 und Biometrie 26 Gestationsaltersschätzung 28 5 Gestörte Frühgravidität 32 Diagnostisches Vorgehen 32 Abortdiagnostik 32 Gravidität und Intrauterinpessar (IUP) 36 Blasenmole und Chorionkarzinom 36 Extrauteringravidität (EUG) 38 6 Transvaginale Fehlbildungsdiagnostik 45 Fehlbildungsdiagnostik im I. Trimenon 45 Fehlbildungsdiagnostik im II. und III. Trimenon 46 7 Transvaginale Sonographie bei maternaler Problematik 49 und G. Weber Transvaginale Diagnostik bei Uterus- und Adnextumoren in der Schwangerschaft 49 Isthmozervikale Insuffizienz 49 Lagebeurteilung der Plazenta bei Placenta praevia 51 Uterusbeurteilung post partum 51 8 Transvaginalsonographische Beckenmessung 55 J. Deutinger Schädel-Becken-Missverhältnis 55 Radiologische Pelvimetrie 55 Sonographische Pelvimetrie 55 Abdominale Sonographie 59 9 Regelrechte Frühgravidität, Biometrie und Gestationsaltersschätzung im I. Trimenon 60 Grundlagen der Embryologie 60 Abdominalsonographischer Nachweis der Schwangerschaft 60 Entwicklung im I. Trimenon 61 Biometrie und Gestationsaltersschätzung im I. Trimenon 61 Zusammenfassung der wichtigsten Parameter Gestörte Frühgravidität im I. Trimenon 67 Abortdiagnostik 67 Frühgravidität und Intrauterinpessar 68 Blasenmole 68 Chorionkarzinom 73 Extrauteringravidität (EUG) 73 Frühe Fehlbildungsdiagnostik im I. Trimenon 78 Adnextumoren und Uterus myomatosus in der Frühgravidität Normale Sonoanatomie des Fetus im II. und III. Trimenon 81 Kopf 81 Wirbelsäule 90 Halsregion K. Kalache und R. Bollmann 93 Thorax 97 Zirkulationssystem (Fetalkreislauf) 100 Herz R. Chaoui 106 Abdomen 122 Harnableitendes System, Nebennieren und Becken 126 Genitale 129 Extremitäten Biometrie des Fetus im II. und III. Trimenon 139 Wichtige Voraussetzungen 139 Basisbiometrie 140 Erweiterte Biometrie (Organbiometrie) 142

2 XII 13 Gestationsaltersschätzung im II. und III. Trimenon 161 Bedeutung der Gestationsaltersschätzung 161 Kurven für die Gestationsaltersschätzung Fetale Gewichtsschätzung 163 Bedeutung der fetalen Gewichtsschätzung 163 Normkurven und Definitionen 163 Gewichtsschätzung mittels Ultraschall Fetales Verhalten 168 J.G. Nijhuis und I.J.M. Nijhuis Fetale Verhaltensweisen und -zustände im Einzelnen 168 Klinische Anwendungen 171 Fetale Neurologie 172 Zusammenfassung Fetale Wachstumsstörungen im II. und III. Trimenon 175 Terminverschiebung 175 Wachstumsretardierung 175 Makrosomes Wachstum, Makrozephalie Immunologischer Hydrops fetalis bei Rhesusinkompatibilität 184 B. Ulm und G. Bernaschek Vorkommen, Pathogenese und sonographische Merkmale 184 Diagnostik 185 Prognose und Therapie Nichtimmunologischer Hydrops fetalis (NIHF) 188 J. Hartung und R. Bollmann Vorkommen, Pathogenese und sonographische Merkmale 188 Erkrankungen, die mit einem NIHF assoziiert sind 189 Diagnostik 194 Prognose und Therapie 194 Fetaler Aszites Intrauteriner Fruchttod 200 Sonographischer Nachweis 200 Intrauteriner Fruchttod bei Mehrlingsschwangerschaft 202 Geburtshilfliches Management und Folgeschwangerschaft 202 Sonographie fetaler Fehlbildungen Allgemeine Fehlbildungsdiagnostik 204 H. Müntefering und Grundlagen der Fehlbildungsdiagnostik 204 Allgemeine sonographische Fehlbildungsdiagnostik 207 Konsequenzen bei nachgewiesenem(n) Hinweiszeichen für eine Fehlbildung oder bei nachgewiesener fetaler Fehlbildung 209 Aufklärung vor und nach pränataler Diagnose Kopffehlbildungen 212 Neuralrohrdefekte 212 ZNS-Fehlbildungen 217 Gesichtsfehlbildungen Fehlbildungen der Halsregion 246 K. Kalache und R. Bollmann Neubildungen 246 Gestörte funktionelle Abläufe 248 Fazit Spaltbildungen der Wirbelsäule (Spina bifida) 253 Vorkommen, Ätiopathogenese und sonographische Merkmale 253 Sonographische Formen 254 Diagnostik 255 Prognose und pränatales Management Thoraxanomalien Fehlbildungen und Erkrankungen des fetalen Herzens 270 R. Chaoui Epidemiologie und Indikationen zur fetalen Echokardiographie 270 Prognose von Herzfehlern 271 Vom Symptom zur Diagnose 271 Die Herzfehler und -erkrankungen im Einzelnen 273 Fetale Arrhythmien Fehlbildungen des Gastrointestinaltraktes und der vorderen Bauchwand 297 Atresien 297 Mekoniumbedingte Erkrankungen 301 Situs inversus 301 Ventrale Bauchwanddefekte 303 Sonographische Auffälligkeiten an Leber, Gallenblase und Milz 308

3 XIII 27 Fehlbildungen und Erkrankungen im Bereich der Nieren und ableitenden Harnwege 312 R. Terinde und F. Flock Embryologie der Nieren 312 Fehlbildungsinzidenz und assoziierte Fehlbildungen 312 Sonographischer Überblick 312 Erkrankungen der Nieren Genitalfehlbildungen 329 Genitalfehlbildungen beim männlichen Fetus 329 Hermaphroditismus 329 Genitalfehlbildungen beim weiblichen Fetus Steißbeinteratome 333 G. Weber und 30 Extremitätenfehlbildungen 336 Osteochondrodysplasien (Skelettdysplasien) 337 Extremitätendefekte Störungen bzw. Fehlbildungen an der Haut 359 Wasseransammlung im Hautbereich 359 Tumoren im Hautbereich 359 Echoreiche fokale Hautveränderungen 360 Bullöse Hautveränderungen 360 Hyperkeratotische Hauterkrankungen Allgemeine und spezielle sonographische Hinweiszeichen sowie gezielte Ausschlussdiagnostik auf Chromosomenaberrationen 363 B. Ulm und G. Bernaschek Allgemeine sonographische Hinweiszeichen auf Chromosomenaberrationen 363 Spezielle sonographische Hinweiszeichen auf Chromosomenaberrationen 370 Phänotypische Expression häufiger Chromosomenaberrationen Sonographische Auffälligkeiten bei Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft 375 D. Grab und R. Terinde Die häufigsten Infektionen im Einzelnen 376 Differenzialdiagnostik der häufigsten infektionsassoziierten sonographischen Befunde 381 Sonographie von Plazenta, Nabelschnur und Fruchtwasser Plazenta 388 und G. Weber Regelrechte Plazenta 388 Plazentaauffälligkeiten/-pathologie Nabelschnur 404 G. Weber und Regelrechte Nabelschnur 404 Pathologische Veränderungen der Nabelschnur Fruchtwasser 409 G. Weber und Physiologie und Pathophysiologie 409 Sonographische Beurteilung der Fruchtwassermenge 409 Sonographie der Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaften 416 und C. Welter Besonderheiten von Mehrlingsschwangerschaften 416 Sonographie der Mehrlingsschwangerschaft im I. Trimenon 418 Sonographie der Mehrlingsschwangerschaft im II. und III. Trimenon 423 Zusammenfassung des Managements bei Mehrlingsgraviditäten 433 Sonographie des mütterlichen Organismus Abdominalsonographische Diagnostik materner Störungen 438 Zervixinsuffizienz 438 Uterusmyome während der Gravidität 438 Schmerzen in der Schwangerschaft 438 Sonographische Darstellung eines Symphysenschadens in der Schwangerschaft Abdominale Sonographie im Puerperium 443 und G. Weber Uterusinvolution 443 Komplikationen im Wochenbett 443 Kontrolle nach Sectio caesarea 443 Beckenbodentraumata 443

4 XIV Dopplersonographie Grundlagen der Dopplersonographie 448 Historische Entwicklung 448 Grundbegriffe 448 Dopplerverfahren 449 Gerätetechnische Faktoren, die das Dopplerspektrum beeinflussen 451 Untersuchungstechnische Faktoren, die das Dopplerspektrum beeinflussen 455 Neuere Methoden der Farbdarstellung Hämodynamische Beurteilung der Frühschwangerschaft 458 A. Kurjak und S. Kupesic Ungestörte Frühschwangerschaft 458 Früher Abort 464 Invasive Diagnostik und Therapie in der Schwangerschaft Invasive pränatale Diagnostik 532 Amniozentese 532 Chorionzottenbiopsie (Chorionic villi sampling = CVS) 535 Plazentapunktion im II. und III. Trimenon 536 Kordozentese 538 Fetalpunktion 541 Fetoskopie 541 Fruchtwasserauffüllung Fetale Therapie und Therapie abnormaler Fruchtwassermengen 546 Fetale Therapie 546 Therapie abnormaler Fruchtwassermengen Der uteroplazentare Kreislauf 469 Entwicklung des uteroplazentaren Gefäßsystems 469 Dopplersonographie der uteroplazentaren Gefäße 469 Klinische Bedeutung der uterinen Dopplersonographie Der fetale Kreislauf 481 Fetalphysiologische Aspekte 481 Dopplersonographie des arteriellen Gefäßsystems 481 Dopplersonographie des venösen Gefäßsytems 497 Indikationen zur Dopplersonographie Perinatale Auffälligkeiten und Fetal Outcome bei hochpathologischen Doppler-Flow-Befunden in A. umbilicalis und Aorta fetalis 509 A.K. Ertan, H.J. Hendrik und W. Schmidt Risikoschwangerschaften 509 Enddiastolischer Block (EDB) und Reverse-Flow (RF) 509 Pathologisch-anatomische Veränderungen und technische Besonderheiten 510 Klinische Ergebnisse bei EDB bzw. RF in der A. umbilicalis und/oder der fetalen Aorta 510 Zusammenfassende Wertung 515 3D-Sonographie D-Sonographie in der pränatalen Diagnostik 518 Sicherheit, genetische, rechtliche und ethische Aspekte der sonographischen Pränataldiagnostik Sicherheitsaspekte der Ultraschalldiagnostik in der Schwangerschaft 562 H.-D. Rott Entwicklung 562 Risikobewertung verschiedener Untersuchungsverfahren 562 Sicherheitsindizes 563 Schlussfolgerungen und Empfehlungen Genetische Beratung bei fetaler Fehlbildung 566 U. Theile Aufgaben der genetischen Beratung 566 Abklärung unterschiedlicher Störungen 567 Schlussfolgerungen Rechts- und Haftungsfragen bei der pränatalen Diagnostik 574 H. Franzki Pränatale Diagnostik Aufgabe und Konfliktfeld 574 Schwangerschaftsabbruch bei positivem Befund 575 Typische Haftungsfälle 575 Beweissituation und Dokumentation 576 Umfang der Haftung 577 Möglichkeiten der 3D-Sonographie 518 Einzelschritte bei der transvaginalen und abdominalen 3D-Untersuchung 518 Schwierigkeiten bei der 3D-Technik 522 Kritische Wertung und Ausblick 522

5 XV 51 Medizinrechtliche Fragen im Rahmen der pränatalen Ultraschalldiagnostik in Deutschland 578 H.-D. Hiersche Medizinrechtliche Vorgaben 578 Position des Gutachters 579 Medizinrechtliche Gegenwart 579 Fazit 582 Anlage Anlage Anlage Anlage Anhang Biometriekurven und Tabellen 592 Sachverzeichnis Ethische Fragen zur sonographischen Diagnostik und Geburtshilfe 586 H.-B. Wuermeling Wertekanon 586 Grundsätze (Prinzipien) 586 Pränatale Diagnostik (PND) 589 Pränatale Therapie, medizinischer Versuch 589