Bariatrie und Metabolik: Multiprofessionelles Management Schwangerschaft nach Bariatrie

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1 Bariatrie und Metabolik: Multiprofessionelles Management Schwangerschaft nach Bariatrie Prof. Dr.med. Luigi Raio Frauenklinik Inselspital Bern Berner Symposium Adipositas und Klinische Ernährung Donnerstag 29.Oktober 2015

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3 Adipositas (BMI>30) USA 2014 CDC 2014

4 Quelle: Schweizerische Gesundheitsbefragungen des Bundesamtes für Statistik 1992 bis 2012.

5 Prävalenz von Übergewicht (BMI>25) in der schwangeren Population Guelinckx I et al. Obesity Review 2007

6 Entwicklungen in der CH (ländliche, schwangere Bevölkerung,Ostschweiz) Allgemeine Kriterien Jahr 1986 (n=690) Jahr 2004 (n=668) p Alter 28.3± < Ausgangsgewicht (mean SD) < BMI (median, range) 21.5 ( ) 22.5 ( ) < BMI 25 (n,%) Übergewicht, BMI (n,%) Adipositas, BMI>30 (n,%) 15.9% 12.4% 3.5% 30.1% < % < % < Fioravante et al. SMW 2006

7 Probleme in der Schwangerschaft Frühschwangerschaft Spätschwangerschaft Peripartal Mortalität Catalano, Obstet Gynecol 2007

8 Frühschwangerschaft Frühabortrate erhöht (OR 1.2) Habituelle Aborte (OR 3.3) Abort nach IVF oder ICSI (OR 1.77) Neuralrohrdefekte (OR 1.8) Herzfehlbildungen (OR 1.18) Bauchwanddefekte (OR 3.3) Vorbestehender Typ 2 Diabetes? Mehr Folsäure bei adipösen Frauen? Früher, guter Ultraschall! Catalano, Obstet Gynecol 2007

9 Spätschwangerschaft Gestationshypertonie (OR ) Präeklampsie (OR ) Speziell bei GDM (10.8%) und schlechter Zuckereinstellung (14.9%) Gestationsdiabetes (OR ) IUFD-Rate 5x höher (GDM, Hypertonie) nicht-aethylische Fettleber, Schlaf-Apnoe- Syndrom, Herz, Nieren Aspirin und Calzium? Frühes Screening nach GDM Catalano, Obstet Gynecol 2007

10 Peripartal Sectiorate Infektionen Blutverlust Thrombosen anästhesiologische Probleme Catalano, Obstet Gynecol 2007

11 Adipositasklassen Kiel DW et al. Obstet Gynecol 2007 Galijaard S et al. Obesity 2013

12 suboptimale Gewichtszunahme bei Adipositas IOM-Empfehlung Kiel DW et al. Obstet Gynecol 2007

13 Gewichtszunahme 1990 vom Institute of Medicine (IOM) definiert (Nutrition during Pregnancy, Part I) kg für Normalgewichtige kg für Übergewichtige < 6.8 kg für adipöse Frauen von 37% zu 43% mehr als IOM Richtlinien und Abnahme von 30% zu 23% der Fälle mit weniger Zunahme

14 Gewichtszunahme in der Schweiz (ländliche, schwangere Bevölkerung,Ostschweiz) Gewichtsverlauf Jahr 1986 (n=690) Gewichtszunahme (mean SD) Gewichtszunahme >15kg (n,%) 18.1% Gewichtszunahme > 20kg (n,%) 2.6% Jahr 2004 (n=668) p < % < % < Fioravante et al. SMW 2006

15 Periphere Insulinresistenz Catalano, Obstet Gynecol 2007

16 Screening nach Gestationsdiabetes * *oder 75g ogtt 2h BZ 11.1mmol/l 75g ogtt 1.Trimenon Werte (mmol/l) LHR nüchtern > h-Wert > h-Wert > HbA1c > 6% (5.9%) im 1.Trimenon: alle entwickelten einen GDM HbA1c > %: 33% GDM Expertenbrief 37 SGGG Amylidi et al ACTA 2015

17 GDM Screening nach bariatrischer Therapie (Bern) Screening SSW HbA1c <6% <5.7%? SSW BZ-Messung kapillär 1 Wo - tgl 1 nüchtern BZ morgens (<5.3mmol/l) - tgl 2 pp-werte (1h <7, 2h <8mmol/l) 6.5% >5.7%? Diabetes Spezialisierte SS ERB, Diabetesberatung GDM Cave: dumping Syndrom nach 75g ogtt (in bis 58%) 1-3h nach Belastung

18 Übergewicht und Mortalität Todesursachen Periode n Rate/ Lebendgeburten Direkte Ursachen Sepsis Präeklampsie/Eklampsie Thrombose/Thromboembolien Fruchtwasserembolien Frühschwangerschaft Blutungen Anästhesiefolgen Andere (Trauma, AFL, etc.) Indirekte Ursachen Herzprobleme Neurologische Ursachen Psychiatrische Ursachen Andere CEMAC 2012

19 Mortalität und Übergewicht 50% der gestobenen Mütter waren übergewichtig 15% waren adipös CEMAC 2007

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21 Fetal overnutrition hypothesis Fetal bzw. metabolic Programming Intrauterines Milieu Makrosomie Übergewicht (Kindheit, Adoleszenz) KHK/metabolische Probleme im Erwachsenenalter Beigi et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2006 Ludwig DS. N Engl J Med 2007 Bibbins-Domingo K et al. N Engl J Med 2007

22 pädiatrisches, metabolisches Syndrom (MS) Boney CM et al. Pediatrics 2005

23 Outcome nach bariatrischer Therapie Präeklampsie OR 0.46 GDM OR 0.47 LGA OR 0.46 SGA OR 1.93 FG OR 1.33 Galazis N et al. E J Obstet Gynecol 2014 Willis K et al. Best Practice 2014

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25 Aune D et al. JAMA 2014

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29 Zusammenfassung Bariatrische Therapie Interdisziplinäres und interprofessionelles Team Weniger hypertensive Komplikationen und weniger Gestationsdiabetes Weniger makrosome Kinder oder LGA aber mehr SGA und tendenziell mehr Frühgeburten. Dieser Effekt hält auch in Folgeschwangerschaften an Engmaschiges Monitoring des fetalen Zustandes/Wachstums während der SS Substitutionsbehandlungen, Ausschluss Fehl- bzw. Mangelernährung bzw. Malabsorption Wenn möglich nicht innerhalb der ersten 12 Monate nach OP schwanger werden (Kontrazeption!)??? Cave: Vermehrt abdominelle Schmerzen/Komplikationen während der SS bedarf frühzeitigen Zuzug Spezialist, Bildgebung CT/MRI Neetu JJ et al Am J Perinat 2007 Willis K et al. Best Pract 2015

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