Frauen. ungeplant SS 86 Mio. Adipositas 300 Mio. Best Practice&Research Clinical Endocrionology & Metabolism 27 (2013), Kate A.
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- Ralph Mann
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2 Frauen Adipositas 300 Mio ungeplant SS 86 Mio Best Practice&Research Clinical Endocrionology & Metabolism 27 (2013), Kate A. Shaw,
3 Fallbeispiel Frau T. C Pat LSC Magenbypass 2/ kg Gewichtsverlust (82kg) PA 2012 Abortcurettage (116 kg) 2008 Depression
4 Fallbeispiel Frau T. C Juni 2014 Absetzen der Pille 4 Monate nach Operation schwanger!
5 Fallbeispiel Frau T. C SS- Verlauf: Hyperemesis in Früh-SS mit Hospitalisation, Schwindel SSW starke mittige OB Sz, 2xChirurgie Notfall, diagnostische LSC 11/14
6 Fallbeispiel Frau T. C Rückenschmerzen, Juckreiz generalisiert Gallensäuren normal Mit SSW erneut Erbrechen und Bauchkrämpfe Hypertonie Vitamin D und B 12 Mangel trotz Substitution
7 1. Adipositas: Themen Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt 2. Bariatrische Chirurgie Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt
8 1. Adipositas: Themen Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt 2. Bariatrische Chirurgie Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt
9 Adipositas und Antikonzeption Es liegen insgesamt wenig Daten zu Antikonzeptiva und Adipositas vor. Die Zulassungsstudien wurden alle mit normalgewichtigen Frauen durchgeführt!
10 Adipositas und Antikonzeption Orale Antikonzeptiva zeigen höhere SS Raten ab BMI > oder 79 kg Nochmalige Steigerung ab 90 kg (BMI 32) Transdermale Kombinierte Antikonzeptiva: 5 von 7 unerwünschten SS bei Frauen > 90 kg Levonorgestrel Implantate: ab 70 Kg doppelte so hohe SS Rate wie kg Medroxyprogesteron Acetat: keine SS in allen Studien Hormonal contraceptive use in overweigt and obese woman (Review 2010), The Cochrane Collaboration
11 Adipositas und Notfall-Antikonzeption Pille danach (Levonorgestrel) verhindert 80% der zu erwartenden SS Bei Adipösen zeigt sich eine signifikant verminderte Wirksamkeit bei 76 vs 66 kg Zunahme der SS Rate mit Zunahme des BMI auch noch in höheren Gewichtsklassen. Effect of body weigt and BMI on the efficacy of levonorgestrel emergency contraception, Contraception 2014, 91
12 Adipositas und Antikonzeption Schlussfolgerung Ab 75 kg sind orale Antikonzeptiva unsicherer ( und erhöhte Thrombosegefahr) Gute Alternativen stellen die IUD s oder bei abgeschlossener Familienplanung die (gleichzeitige) Sterilisation dar
13 1. Adipositas: Themen Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt 2. Bariatrische Chirurgie Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt
14 Adipositas und SS Zahl der u bergewichtigen Frauen im geba rfa higen Alter nimmt stetig zu In den letzten 25 Jahren von 10 auf 30% gestiegen, USA 44% Assoziation zwischen Adipositas und negativem Schwangerschaftsoutcome in Hunderten von Studien belegt.
15 Adipositas und SS Komplikationen: Abort Gestationsdiabetes Hypertensive SS-Erkrankungen maternale Thromboembolien Fru hgeburt, Makrosomie erho hte Fehlbildungsrate /IUFT x2 x4 Pregancy outcome after bariatric surgery..., Abodeely a, Surgery for Obestity and Related Diseases 4, 2008
16 Adipositas und Gestationsdiabetes Gestationsdiabetes bei: BMI 25-30: x 2-6 BMI> 30 bis x 20 BMI > 35 noch höher IUFT erhöht bei hohen Insulindosen oder schlechter Glukosekontrolle Pregancy outcome after bariatric surgery..., Abodeely a, Surgery for Obestity and Related Diseases 4, 2008
17 Adipositas und Fehlbildungen Neuralrohrdefekte Defekte der grossen Gefässe Intestinale Fehlbildungen Kryptorchismus, Zahnfehlstellungen bei Frauen mit Diabetes 1-3x erhöht, abhängig von Glucosekontrolle während Organogenese (Herz und Gliedmassen) Pregancy outcome after bariatric surgery..., Abodeely a, Surgery for Obestity and Related Diseases 4, 2008
18 Extreme Adipositas und SS BMI: 50 (n= 113) 80 % Sectio 10x mehr IUFT ( 3.5% vs 0.3% bei Normalgewicht) 31.8% Gestationsdiabetes 46.3% Hypertensive SS Erkrankung 17% Wundinfektionen Papp MM et all, Obstet Gynecol May;123 Suppl 1:159S-60S.
19 Adipositas und Geburtsgewicht Dicke Frauen haben dicke Kinder! Geburtsgewicht 126 g/ 10 Jahre angestiegen Keine Vera nderung des Genpools, also nichtgenetische Ursachen verantwortlich. Geburtsgewicht wird vom Intrauterinmilieu bestimmt (Studien mit Leihmüttern) Geburtsgewicht korreliert mit dem Erwachsenengewicht und Adipositasrisiko!!!
20 Adipositas und Geburt Komplikationen ab BMI > 25: mehr Geburtseinleitungen verla ngerte Geburtsdauer Schulterdystokie mehr Rissverletzungen/Atonie ho here Kaiserschnittrate /Wundinfekte
21 Adipositas und Geburt Bei der Mutter sind Anästhesie Komplikationen erhöht Beim Kind sind Aufnahmen auf Neo erhöht
22 Adipositas und Schwangerschaft Schlussfolgerung Schwangerschaftskomplikationen sind deutlich erhöht, engmaschigere SS- Überwachung gegenüber Normalgewichtigen Extremes U bergewicht stellt hohe Anforderungen an die personelle und apparative Ausstattung einer Klinik dar.
23 1. Adipositas: Themen Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt 2. Bariatrische Chirurgie Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt
24 Bariatrische Chirurgie und Fertilität Frauen Frauen im fertilen Alter Pregancy outcome after bariatric surgery..., Abodeely a, Surgery for Obestity and Related Diseases 4, 2008
25 Bariatrische Chirurgie und Fertiltiät Bariatrische Chirurgie macht lebenslange Veränderungen der Anatomie mit Einfluss auf das reproduktive System der Frau Female Reproductive Issues Following Bariatric Surgery, Obsterical aund Gynecolocical Survey 2007
26 Bariatrische Chirurgie und Fertilität Fertilität wird durch OP erhöht vor OP Zyklen meist anovulatorisch Ein Gewichtsverlust von 5-10 % führt wieder zu Ovulation und weniger PCO s. Pregnancy and Fertility Followig Bariatric Surgery, A Systemic Review, JAMA, Vol 300, 2008
27 Bariatrische Chirurgie und Fertilität Weniger Hirsutismus und Androgene Steigerung der sexuellen Appetenz Hohes Risiko für ungeplante SS Studie mit Adoleszenten zeigt doppelte so hohe SS Rate wie im gleichen Alter ohne OP Contraception; Surgery for Obesity and Related Desease, 2014 Pregnancy and Fertility Followig Bariatric Surgery, A Systemic Review, JAMA, Vol 300, 2008
28 Studie: Bariatrische Chirurgie und Antikonzeption Lücken in der perioperativen Antikonzeptionsberatung gefunden. Verbesserung ist gewünscht Die meisten Patientinnen sahen Internisten, Ernährungsberater und Psychologen, aber selten Gynäkologen Reproductive Health counseling and practices : a cross-sectional survey of bariatric surgeons, Survey for Obesity and Related deseases 2014
29 Bariatrische Chirurgie Vor Bariatrischer Operation: Beratung AK, Antikonzeption solange Gewichtsverlust Nach Operation Therapie der Malabsorption: Eisen, Vitamin B12, Folsäure und Calcium. Female Reproductive Issues Following Bariatric Surgery, Obsterical aund Gynecolocical Survey 2007
30 Bariatrische Chirurgie und Antikonzeption Resorption von OH vermindert bei malabsorptiven Eingriffen Geringere Plasmaspiegel gemessen andere AK als Pille empfohlen!! Pregnancy and Fertility Followig Bariatric Surgery, A Systemic Review, JAMA, Vol 300, 2008
31 Bariatrische Chirurgie und Antikonzeption Meistangewandte Verhütungsmethode sind Kondome und orale Antikonzeptiva die effektivsten Antikonzeptiva bei Adipösen sind IUD und Sterilisation Contraceptive use in women undergoing bariatric surgery, Obesity Research & Clinical Practice 2014,8
32 1. Adipositas: Themen Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt 2. Bariatrische Chirurgie Antikonzeption / Fertilität Schwangerschaft / Geburt
33 SS nach Bariatrischer Chirurgie Outcome besser: GDM, Makrosomie des Kindes Arterielle Hypertonie/Präeklampsie Outcome schlechter: erhöhte Rate an Fehlbildungen z.b. offener Rücken Wachstumsretardierung des Kindes Frühgeburt Female Reproductive Issues Following Bariatric Surgery, Obsterical aund Gynecolocical Survey 2007 Pregnancy and neonatal outcome after bariatric surgery., Willis K1, Lieberman N2, Sheiner E3.
34 SS nach Bariatrischer Chirurgie N=298 Kaiserschnittrate erhöht Sterilitätsbehandlungen erhöht Wachstumsretardierung Vorzeitger Blasensprung Mehr Geburtseinleitung Female Reproductive Issues Following Bariatric Surgery, Obsterical uns Gynecological Survey Vol 62, No 9, 2007
35 Fehlbildungen nach Bariatrischer Chirurgie Neuralrohrdefekte 3% (Normalgewichtige 0.1%) Rektumatresie LKGS Zwerchfellhernie Gliedmassendefekt Pregancy outcome after bariatric surgery..., Abodeely a, Surgery for Obestity and Related Diseases 4, 2008 und Pregnancy and Fertility Followig Bariatric Surgery, A Systemic Review, JAMA, Vol 300, 2008Pregancy Outcome of Patients following bariatric surgery as compared with obese woman: Sahi D, J Matern Fetal Neonatal Medicine 2014
36 SS nach Bariatrischer Chirurgie Verwechslung von SS- Beschwerden wie Hyperemesis, Reflux oder Vorzeitige Wehen mit inneren Hernien Diagnostik in der SS schwieriger, sollte aber dringend durchgeführt werden! Erfordert gute Zusammenarbeit interdisziplinär Female Reproductive Issues Following Bariatric Surgery, Obsterical aund Gynecolocical Survey 2007, Pregnancy after bariatric surgery: a comprehensive review, Karmon A, Sheiner E, Arch Gynecol Obstet 2008,
37 SS nach Bariatrischer Chirurgie: Abfall in der SS Vitamin A Vitamin B1 Ferritin Hämoglobin Albumin Kein Abfall Folsäure Vitamin D Vitamin E Pregnancy and Fertility Followig Bariatric Surgery, A Systemic Review, JAMA, Vol 300, 2008 Micronutrient Levels and Supplement Intake in Pregnancy after Bariatric Surgery: A Prospective Cohort Study, Devlieger R, PLOS one, Dec 2014, n= 54Pregancy Outcome of Patients following bariatric surgery as compared with obese woman: Sahi D, J Matern Fetal Neonatal Medicine 2014
38 SS nach Bariatrischer Chirurgie: Supplemente verschreiben Folsäure Eisen Vitamin B12 Vitamin A Vitamin D und Ca Vitamin B1 Multivitamin 4 mg/die 105 mg Fe ug i.m. In Multivitamin 880 IU die und 1 gr Ca Pregnancy and Fertility Followig Bariatric Surgery, A Systemic Review, JAMA, Vol 300, 2008 Micronutrient Levels and Supplement Intake in Pregnancy after Bariatric Surgery: A Prospective Cohort Study, Devlieger R, PLOS one, Dec 2014, n= 54
39 SS nach Bariatrischer Chirurgie The American Society for Metabolic and Bariatric Surgeons (ASMBS) American College of Obstericans and Gynecologists Sichere Antikonzeption während dem max Gewichtsverlust Zuwarten mit Schwangerschaft unter sicherer Antikonzeption Während 1-2 Jahren nach OP.
40 SS nach Bariatrischer Chirurgie Zusammenfassung Präkonzeptionell Schwangerschaft Stillen Sichere AK Substitution von B12, Folsäure und Fe B12, Folsäure und Fe Suche Neuralrohrdefekte Kontrolle Wachstum Ersatz und Kontrolle von B12, Folsäure und Fe Female Reproductive Issues Following Bariatric Surgery, Obsterical uns Gynecological Survey Vol 62, No 9, 2007
41 Enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Internisten Chirurgen Ernährungswissenschaftlern und Gynäkologen bei Frauen mit bariatrischen Problemen gewünscht.
42 VIELEN DANK FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT
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