Adipositaschirurgie. OA Dr. Martin Schermann, 1. Chirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung

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Mona Richter
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1 Adipositaschirurgie OA Dr. Martin Schermann, 1. Chirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung

2 Adipositas Definition nach BMI: BMI normal: 18,5-25 BMI < 18,5: Untergewicht BMI 25-30: Übergewicht BMI 30-40: Adipositas BMI >40: morbide Adipositas

3 Adipositas Berrington de Gonzalez A et al. N Engl J Med 2010;363:

4 Adipositas Definition nach BMI: BMI normal: 18,5-25: niedrigste Sterblichekeit BMI < 18,5: Untergewicht BMI 25-30: Übergewicht BMI 30-40: Adipositas BMI >40: morbide Adipositas

5 Key facts Übergewicht hat sich weltweit seit 1980 ungefähr verdoppelt 2008 waren mehr als 1,4 Mrd. Menschen übergewichtig und ungefähr 300 Mio. adipös 35% der über 20-jährigen waren 2008 übergewichtig, 11% adipös 65% der Weltbevölkerung leben in Ländern, in denen Übergewicht und Adipositas mehr Leben kosten als Untergewicht Mehr als 40 Mio. Kinder unter fünf Jahren waren 2008 übergewichtig Adipositas ist verhinderbar

adipös 35% der über 20-jährigen waren 2008 übergewichtig, 11% adipös 65% der Weltbevölkerung leben in

7 d.h. der Dünnste Staat der USA 2010 ist dicker als der Dickste 1995 CDC

8 Warum wird die Welt immer dicker? Burger vor ca 50 Jahren: Rund 250 kcal Burger heute: Rund 500 kcal Burger essen: rund 5 Minuten 500 kcal mit Sport verbrennen: Rund 1 Stunde

9 Diabetes 2013 leiden 382 Millionen Menschen an Diabetes, bis 2035 werden es 592 Millionen sein Die Anzahl der Typ 2 Diabetiker steigt in jedem Land 80% der Patienten mit Diabetes leben in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen Die Mehrzahl der Patienten mit Diabetes ist zwischen 40 und 59 Jahren alt IDF Diabetes Atlas

Patienten mit Diabetes leben in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen Die

10 Diabetes IDF Diabetes Atlas

11 Diabetes

12 Adipositas + Diabetes Chirurgie OA Dr. Martin Schermann, 1. Chirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung

13 Metabolische Chirurgie OA Dr. Martin Schermann, 1. Chirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung

14 Adipositas Risikofaktor für Diabetes KHK Schlaganfall OSAS Orthopädische Erkrankungen Karzinome (!)

15 Warum also metabolische Chirurgie? Weil sie funktioniert!!!!!

16 Sjostrom, L., et al., Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med, (8): p

17 Adipositas Zusammenhang Übergewicht und Sterblichkeit:

18 Mortalität Die Senkung des HbA1c um einen Prozentpunkt kann die Mortalität um bis zu 20% verringern. Das heißt, senkt ein Patient nach einem bariatrischen Eingriff seinen HbA1c Wert von 9% auf 7%, so verringert er sein Risiko an einem diabetesassozierten Tod zu versterben um beinahe die Hälfte. Zoungas, S. and J. Chalmers, Diabetes: glycemic control and outcomes in people with diabetes and CKD. Nat Rev Nephrol, (3): p

verringert er sein Risiko an einem diabetesassozierten Tod zu versterben um beinahe die Hälfte. Zoungas, S.

19 Metabolische Chirurgie + Diabetes

21 Operations-Methoden restriktiv Magenband Sleeve Gastrektomie malabsorptiv: RY-Gastric Bypass Omega Loop Bypass Scopinaro, BPD-DS

22 Magenband geringer EWL (15-50%) hohe Weight Regain Rate (> 50 %! ) Ösophagusdilatation Slipping Migration Erbrechen (E-Lyte!!!) Reversibilität!?!

23 Sleeve Gastrektomie (SG) kurze OP Dauer Kurze Rekonvaleszenz guter EWL (-100%) wenig Mangelernährung zusätzliche hormonelle Wirkung Umwandlung in andere Verfahren gut möglich Reflux??? Rückoperation nicht möglich

24 Roux en Y Gastric Bypass (RYGB) guter EWL (-100%) Mangelernährung (EW, Fe, Vitamine, Ca,...) Komplikationen (Hernien, Cholelith, Dumping,...) Therapieversager -15% Weight regain ca.15%! ausgeschalteter Magen ERCP schwierig

25 Omega Loop Bypass (Mini Bypass) Nur eine Anastomose Guter EWL% Mangelernährung Ausgeschalterter Magen ERCP schwierig

26 Biliopankreatische Diversion (BPD) + Duodenal Switch (BPD-DS) guter EWL (-100%) Mangelernährung (EW, Fe, Vitamine, Ca,...) Komplikationen (Hernien, Cholelith, Dumping,...) Therapieversager -15% ERCP schwierig

28 Andere Eingriffe Banded Sleeve, Banded Bypass OP nach Sartoro Ileal Transposition Ballon PEG Sonde Magen Schrittmacher

29 Bariatric nur im Team möglich Chirurgie Interne Plastische Chirurgie Diätologie S3 Leitlinien Psychologie Physikalische Medizin OP Pflege

30 Interdisziplinarität + Ökonomie Interne (Endokrinologie) EMD Endoskopie plast. Chirurgie Psychologie, Psychiatrie post OP Follow Up (Chirurgie) siehe S3 Leitlinie (DGAV)

33 Chir. Nachsorge 1. Jahr: alle 3 Monate 2. Jahr: alle 6 Monate 3. Jahr: alle 6 Monate Danach: jährlich oder HA Immer gemeinsam mit EMD Befunde: aktuelles Labor (KBB, Leber, E-Lyte, Vit. D, Vit. B12, PTH, Eisen, EW) Dokumentation Gewichtsverlauf

34 Interdisziplinarität + Ökonomie Interne (Endokrinologie) EMD Endoskopie plast. Chirurgie Pyschologie, Psychatrie post OP Follow Up (Chirurgie) siehe S3 Leitlinie (DGAV) Kosten OP: Kosten Patient (IDDM, BMI>35): > (10a) Ersparnis in 10a: ~ Weiner R.A. et al., 2010: Metabolische Chirurgie Update 2011; Chrirugische Allgemeine, 11-12,

35 Ausblick Zunehmende Zahl von Eingriffen Indikationen eher freizügiger Bypass in letzter Zeit weniger! Omega Loop? Mehr Sleeve? Medikamentöse Therapie? eher nicht

36 Take Home Message Übergewichtschirurgie stark im Kommen Diabetestherapie Teambildung unerlässlich

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