Ultraschalltagung.de. Nabelschnur-Anomalien und Management. Renaldo Faber Sabine Riße.

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Minna Waltz
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1 Nabelschnur-Anomalien und Management Ultraschalltagung.de Renaldo Faber Sabine Riße

2 Nabelschnur-Anomalien NS-Anatomie NS-Insertion NS-Schlinge

3 Anomalien der NS-Anatomie zu kurze Nabelschnur (< 40 cm) zu lange Nabelschnur (> 90 cm) singuläre Nabelschnur-Arterie Persistierende rechte NS-Vene (PRUV) Varizen der NS-Vene Nabelschnurzysten Nabelschnur-Tumoren (Hämangiome) Urachus-Fistel

Persistierende rechte NS-Vene (PRUV) Varizen der NS-Vene

4 Anomalien der NS-Insertion Marginale Insertion Placenta bipartita mit velamentösen Gefäßen Insertio velamentosa Vasa praevia

5 Anomalien der NS-Schlinge NS-Umschlingung echter NS-Knoten NS-Verschlingung (Verknotung)

6 Persistierende Rechte NS-Vene (PRUV)

7 PRUV 1: 250 bis 1: 570 ersetzt die Linke, oder ist zusätzlich da drainiert in die rechte Portalvene, oder umgeht die Leber, direkt in die VCI, RA bei assoziierten Anomalien erhöhtes Risiko für ChA und Syndrome Feindiagnostik und Echo normale Ductus venosus Drainage isolierte PRUV: normale Variante ohne Bedeutung YAGEL et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: The fetal venous system, Part II: ultrasound evaluation of the fetus with congenital venous system malformation or developing circulatory compromise

venosus Drainage isolierte PRUV: normale Variante ohne Bedeutung YAGEL et al.

8 Varize der NS-Vene (Fetal Intraabdominal Umbilical Vein Varix) Inzidenz: 1: 1000 FIUV, normal 3-8 mm FIUV Varix, > 9 mm oder 1.5-fache

9 Varize der NS-Vene isoliert zusätzliche Anomalien 74% 28% FUNG et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: Fetal intra-abdominal umbilical vein varix: what is the clinical significance? BYERS et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: Pregnancy outcome after ultrasound diagnosis of fetal intra-abdominal umbilical vein varix.

varix: what is the clinical significance? BYERS et al.

10 Varize der NS-Vene Management detaillierte Feindiagnostik und Echo bei assoziierten Anomalien Karyotypisierung Größe der Varize ohne Bedeutung ab der 32. SSW engmaschige Überwachung Entbindungszeitpunkt bleibt in Diskussion wöchentlich CTG aller 2 Wochen Doppler (AU, ACM, DV) Entbindung am Termin

11 Anomalien der Insertion Insertio velamentosa Vasa praevia Inzidenz 1: 100 1: 2500 Risikofaktoren Komplikationen tiefreichende Plazenta zurückgezogene P. praevia Nebenplazenta Mehrlinge, IVF häufiger IUGR auffälliges CTG fetal distress Notsectio tiefreichende Plazenta zurückgezogene P. praevia Nebenplazenta Mehrlinge, IVF Insertio velamentosa starke Blutung nach Blasensprung Mortalität nicht erhöht 30-50%

praevia Nebenplazenta Mehrlinge, IVF häufiger IUGR auffälliges CTG fetal distress Notsectio

12 Insertio/Vasa velamentosa

13 Insertio velamentosa - Management Hasegawa et al., UOG 2006;27: Velamentous cord insertion into the lower third of the uterus is associated with intrapartum fetal heart rate abnormalities Schwangerschaften Nachweis zw SSW sehr gut Hinterwand schwerer, meist nur mit Farbdoppler Häufigkeit nach Abruptio placentae erhöht: OR 2.5 VCI im unteren Teil des Uterus signifikant gefährlicher, weil längerer Verlauf Warnzeichen für Vasa previa relative Sectio-Indikation

abnormalities. 3446 Schwangerschaften Nachweis zw. 18.-24.

14 Kasuistik: PJ SSW

15 Kasuistik: PJ SSW

16 Kasuistik: PJ SSW

17 Kasuistik: PJ SSW

18 Kasuistik: PJ Anamnese

19 Kasuistik: PJ Plazenta

20 Insertio/Vasa velamentosa/praevia Management Insertio velam. mittleres-oberes Drittel Insertio velam. unteres Drittel Vasa praevia Beratung Frauenarzt Geburtshelfer Hebamme mitteilen Risiko- Schwangerschaft eindringliche Beratung, hohes Risiko Überwachung MSchR MSchR stat. ab 30. SSW Entb.-Klinik individuell Level 2 Level 1 Perinatalzentrum Entb.-Zeitpunkt normal am Termin voll. 34. SSW Entb.-Modus normal Ultraschalltagung.de relative Sectio- Indikation Elektive Sectio Plaz.-Periode passiv passiv -

Beratung, hohes Risiko Überwachung MSchR MSchR stat. ab 30. SSW Entb.

21 Vasa praevia ist ein Problem! C. IOANNOU and C. WAYNE, Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: Diagnosis and management of vasa previa: a questionnaire survey

22 Frauenheilkunde up2date

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