Signalement. Kleintierabend Anamnese Neurologische Untersuchung. Allgemeine Untersuchung. Orthopädische Untersuchung

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1 Klinikum Veterinärmedizin Justus-Liebig Universität Gießen Klinik für Kleintiere Prof. M. Kramer Signalement Kleintierabend Fallvorstellung Kristina-S. Grohmann Collie Langhaar 9 Jahre männlich unkastriert Anamnese Allgemeine Untersuchung Krallenschleifen seit 6 Monaten Hund grätscht auf glattem Boden hinten aus schwankender Gang in der Hinterhand Puls: 80 Schläge pro Minute Atmung: 16 Züge pro Minute Temperatur: 38,4 Schleimhäute: rosa, KRZ<2sec. Orthopädische Untersuchung Krallen hinten beidseits hochgradig abgeschliffen Neurologische Untersuchung Kopfnerven ohne besonderen Befund Halswirbelsäule frei beweglich Vordergliedmaße unauffällig Palpation der Wirbelsäule nicht schmerzhaft 1

2 K1 Gangbild K2 Neurologische Untersuchung Paraparese Grad 2 Propriozeption hinten verzögert, re>li Hyperreflexie hinten beidseits Problemliste Paraparese Differentialdiagnosen: VETAMIN D chronisch progressive Paraparese keine Druckdolenz Hyperreflexie Fibrocartilaginäre Embolie Aortenthrombose Granulomatöse Meningomyelitis Tauma Addison/ Elektrolyte Tumor Cauda equina Kompressionssyndrom Degenerative Myelopathie Bandscheibenvorfall T3-L3 Lokalisation Aortenthrombose schmerzhaft verhärtete Muskulatur Hypo- bis Areflexie Puls nicht - kaum palpierbar plötzliches Auftreten 2

3 Folie 7 K1 CAve Pseudohyperreflexie CAuda: Durch WEgfall Strecker-Ischiadicus verstärkte Beugung bei REflexen: Pseudo Kristina; Folie 8 K2 CAve Pseudohyperreflexie CAuda: Durch WEgfall Strecker-Ischiadicus verstärkte Beugung bei REflexen: Pseudo Kristina;

4 fibrocartilaginäre Embolie perakutes Auftreten kann einseitig auftreten Granulomatöse Meningomyelitis angiozentrische autoimmune Entzündung Schmerz meist entlang der gesamten Wirbelsäule nicht chronische progressiv meist junge adulte Tiere Elektrolytverschiebungen häufig Schwächesymtomatik Hyporeflexie mindestens kleines Blutbild Hinterhandschwäche Hyporeflexie Cauda equina Kompressionssyndrom Cauda equina Kompressionssyndrom Rute beteiligt Manipulation der Rute und Druck bei L7-S1 sind schmerzhaft Strukturelle Läsionen des Rückenmarkes nur mit weiterführender Diagnostik zu differenzieren 3

5 Röntgen Weiterführende Diagnostik des Patienten Hinweise für granulomatöse Meningomyelitis Liquoruntersuchungen keine Möglichkeit der Differenzierung bei Tumor, Bandscheibe, Degenerativer M. Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) Zusammenfassung T3-L3 Lokalisation keine Schmerzen Diagnostik: keine strukturellen Läsion Liquorproteinerhöhung, kein Hinweis auf entzündliche Erkrankung Degenerative Myelopathie cranial Wallersche Degeneration Was ist degenerative Myelopathie? Was degenerative Myelopathie nicht ist: caudal Mayhew 1994 Large Animal Neurology. 4

6 Dying back Autoimmun oder immunmoduliert?? Plasmazellen ohne Hinweise auf Entzündungen vermehrt IgG und C3 jedoch unklar ob als Ursache oder Folge pathomorphologisches Muster: lange Faserbahnen bilateral symmetrisch Fasern mit einem großen Durchmesser Griffith IR 1975: J small Anim. Pract. Braund KG, Vandervelde M 1978: Am J Vet Res Funktionsstörung des Immunsystems?? Blut T-Zellen reagieren vermindert auf Mitogengabe Waxman FJ et al 1980 J of Immunol Barclay KB 1994 Can J Vet Res Vitamin E Mangel? histopathologisch ähnliche Erkrankung bei Mensch und Pferd bekannt Untersuchungen mit positivem Ergebnis konnten widerlegt werden Tocopherol weder Ursache noch diagnostischer Parameter Läsion Soma (dying back) fokale Systemerkrankung (Wallerische Degeneration) Autoimmunerkrankung Metabolische Erkrankung (Vitamin E Mangel) infektiös Diffuse Axonopathie Degenerative Myelopathie ist nicht: Williams 1985 ACVIM 3rd Annual Johnston PEJ 2001 Vet Rec opm.phar.umich.edu personal communication OL Kornegay Stand der Diagnostik Signalement : Hütehunde > 5 Jahre T3-L3 Lokalisation ohne Schmerz Liquor Proteinerhöhung oder unauffällig MRT: keine strukturelle Läsionen Studie Nachweisbarkeit der degenerativen Myelopathie mittels diffusionsgewichteter Magnetresonanztomographie Histopatho B Institut für Veterinär-Pathologie, JLU, M. Henrich 5

7 Therapie Degenerative Myelopathie T3-L3 ohne Schmerzen, ältere Hütehunde Diagnostik unauffällig nur Pathohistologie Ätiologie unbekannt keine medikamentelle oder chirurgische Therapie Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 6