Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen. Dr. med. Matthias Dietlein Facharzt für diagnostische Radiologie

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1 Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Dr. med. Matthias Dietlein Facharzt für diagnostische Radiologie

2 Kosten im Gesundheitssystem USA: Operationen jährlich Milliarden Dollar Kosten für therapeutische Maßnahmen 85% der Kosten entstehen durch Folgekosten durch Invalidisierung und Rentenansprüche

3 Degenerative Bandscheibenerkrankungen Keine einheitliche Nomenklatur speziell bei Bandscheibenvorfällen: Fokal/ breitbasig Fingerförmig, kleinbogig, circulär etc. Sequestriert, umgeschlagen, luxiert... Lage: medial, mediorechts/mediolinkslateral, lateral, foraminal, extrafroaminal

4 Degenerative Bandscheibenerkrankungen Amerikanische Nomenklatur Lendenwirbelsäule ( Bulge: symmetrisch / asymmetrisch Annulus Fibrosus Einriss Discusprolaps: breitbasig oder focal: Protrusion Extrusion Extrusion mit freiem Fragment (Sequester)

5 Disc Bulging: Nomenklatur Links: symmetrisch Rechts: assymmetrisch

6 Disc Bulging mehrsegmentales Disc Bulging bei einem 77 Jahre alten Mann

7 Anulus fibrosus Einriss Findet sich typischer Weise bei degenerativ veränderten Bandscheiben, aber auch bei 25% der Patienten unter 20 Jahren Häufig assoziiert mit Protrusionen und Bandscheibenvorfällen Betrifft alle Schichten des hinteren Faserrings Präsentiert sich meist mit Lumbago bzw. radiculären Schmerzen Im MR: 1 2 mm messendes hyperintenses Band (High Intensity Zone =HIZ)

8 Anulus fibrosus Einriss HIZ: siehe Pfeilmarkierung

9 Bandscheibenvorfälle: Klassifizierung fokal breit basig Protrusion Extrusion

10 Bandscheibenvorfälle: Klassifizierung

11 Discusprolaps Mediolinkslateraler Discusprolaps LWK5/SWK1, Abhebung der Nervenwurzel S1 links. Die gesunde Nervenwurzel S1 rechts wurde gekennzeichnet

12 Discusprolaps Nach kaudal umschlagene Discus Extrusion (Discusprolaps), Migration und Tailierung im Sinne einer beginnenden Sequestrierung

13 Frischer (in T2w hyperintenser) nach kaudal luxierter Sequester LWK4/5. Es besteht keine Verbindung mehr zum Discus LWK4/5 Discusprolaps

14 Degenerative discovertebrale Veränderungen: Klassifikation nach Modic Type I: Fibrovasculäre Veränderungen in den Wirbelkörperendplatten. Ödematöse Enplattenreaktion, z.t. auch des Discus intervertebralis Type II: Bandförmige fettige Markraumkonversion entlang der Endplatten Type III: Reaktive Sklerosierung

15 Typ I: Endplattenreaktion nach Modic Vascularisiertes Ödem, hypointens in T1w und hyperintens in T2w

16 Typ II: Endplattenreaktion nach Modic Fettgewebsproliferation in den Endplatten und Fettmarkskonversion im angrenzenden Wirbelkörper. Hyperintenses Signal sowohl in der T1 als auch in der T2 Wichtung

17 Typ III: Endplattenreaktion nach Modic Reaktive Endplattensklerosierung. Hypointenses Signal sowohl in der T1 als auch in der T2 Wichtung

18 Arthrose der Facettengelenke Effekte der lumbalen Spondylarthrose: Die Nerven Wurzel wird nach kranial verlagert und verlässt das Neuroforamen im superioren Anteil

19 Arthrose der Facettengelenke Multisegmentale degenerative Wirbelsäulenerkrankung. Hochgradige vorwiegend ossär bedingte Einengung des Neuroforamens LWK1/2 durch eine Kombination aus hypertropher Spondylarthrose (Lig. Flava) und foraminaler Protrusion

20 Facettengelenkszysten Intraspinale juxtaarticuläre synoviale Zysten sind selten Die meisten synovialen Zysten sind assoziiert mit einer Facettengelenksarthrose Am häufigsten in der unteren Lendenwirbelsäule, vor allem im SegmentLWK5/SWK1 Neben der degenerativen Genese ist auch eine posttraumatische Genese möglich Meist unspezifische Klinik und Anamnese Häufig wandständige Verkalkungen (CT)

21 Facettengelenkszysten MRT: Zystische hyper bzw. isointense dem Facettengelenk adhärente Formation DD Ganglionzyste (kommuniziert nicht mit dem Gelenk)

22 Facettengelenkszysten Synoviale Zysten: Die Zyste komprimiert den Duralsack von posterolateral. In dieser Lokalisation sind Bandscheibensequester selten

23 Failed Back Surgery Syndrom (FBSS) Bei 10 40% der Patienten Postoperativ therapieresistente Schmerzen

24 Failed Back Surgery Syndrom (FBSS) Differentialdiagnostische Überlegungen beinhalten: Rest /Rezidivdiscushernie Postoperative Infektionen Second Level Disease Facettengelenkserkrankungen Arachnoiditis Neuritis Epidurale Fibrose (SCAR)

25 FBSS: Rezidivdiscushernie

26 FBSS: Type I Arachnoiditis Type I Arachnoiditis: Kontrastmittelaufnehmende Verbackene Nervenwurzeln im Duralsack

27 FBSS: Type II Arachnoiditis Die Nervenwurzeln werden an den Rand des Duralsackes gedrückt und hinterlassen den Eindruck eines leeren Duralsackes (empty apperance)

28 Spinalkanalstenosierung erworbene zervikale Spinalkanalstenosierung: Knöchern gedeckte Protrusionen und Hypertropie der Lig. Flava führen zu einer wirksamen Spinalkanalstenose mit assoziierter Myelopathie des Halsmarks

29 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!