Lumbales Wurzelreizsyndrom. Definition:

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1 Lumbales Wurzelreizsyndrom Definition: Mono-, seltener bisegmentale ein-, seltener beidseitige Kompression der lumbalen Spinalnerven durch ausgetretenes Bandscheibengewebe, wobei differenzialdiagnostisch Tumoren, Blutungen und Zysten zu bedenken sind.

2 Pathogenese: Im Rahmen der Biomorphose des Achsenorgans Wirbelsäule kommt es im bradytrophen Gewebe der Bandscheiben zu Rupturen des Anulus fibrosus, wobei dorsolateral ein Locus minoris resistentiae besteht, bei besonderer Belastung (Asymmetrie der Wirbelgelenke, besondere statische Belastung im Segment L4/L5) kann Nucleus pulposus austreten. Für die Klinik ist die mechanische Beeinträchtigung der Wurzel, die Freisetzung von Zytokinen durch die Ruptur und Fehlbelastungen der autochthonen Rückenmuskulatur relevant.

3 LUMBALER BANDSCHEIBENVORFALL

4 Apparative Diagnostik Röntgen in 2 Ebenen zeigt verschmälerten Intervertebralabstand und aufgehobene Lordose, Myelogramm, stellt Wurzelabbruch und ggf. Pelottenphänomen bei Prolaps dar. CT: Darstellung der Kompressionsursache in den discalen Schichten. MRT : Darstellung des Prolaps und der differenzialdiagnostisch zu erwägenden Veränderungen in allen 3 Ebenen, T1-Wichtung bevorzugt.

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6 Therapie Bei Korrelation von entsprechender segmentaler Klinik und nachgewiesener Kompressionsursache ( in der Regel Bandscheibenvorfall ), ist die Dekompressionsoperation mit Entfernung des Vorfalls von dorsal in mikrochirurgischer Technik das Mittel der Wahl. Operationsindikation ist relativ, mit Ausnahme des Conus-cauda-Syndroms (dort absolute Indikation ).

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8 BEHANDLUNGSZIEL BEHEBUNG ODER BEGRENZUNG DER FUNKTIONSSTÖRUNG, DIE DURCH UNPHYSIOLOGISCHEN DRUCK (MECHANISCHE URSACHE) ODER ZUG (INSTABILITÄT) AUF NERVALE (ODER VASALE) STRUKTUREN ENTSTANDEN IST

9 Lumbale Spinalkanalstenose Definition: kurz- oder längerstreckige osteogene Einengung des Spinalkanals, oder des Recesus lateralis in- oder beidseitig, mit Verringerung des medianen Sagittaldurchmessers auf weniger als mm.

10 Pathogenese: Konstutionell bedingte zentrale Stenose (z. B. beim Marfan-Syndrom, Dysostosis cheirolumbalis ) Im Rahmen der Degeneration der lumbalen Wirbelsäule (3% aller unter Lumboischialgie Leidenden) mit charakteristischer Verlegung des oder der Rec. laterales durch den Proc. articularis superior des kaudalen Wirbels, der bei Verringerung des Intervertebralspaltes nach Bandscheibendegeneration durch Fehlbelasung und Gleiten auf den Gelenkflächen der kleinen Facettengelenke nach ventral auf die austretende Nervenwurzel drückt. Dauernde ligamentäre Fehlbelastung führen zu Osteochondrose.

11 konstitutionelle Lumbalkanalstenose links

12 Klinik: Sie ähnelt der beim lumbalen Wurzelreizsyndrom (motorische, sensible, seltener vegetative Symptome), jedoch ist charakteristisch die Lageabhängigkeit der Beschwerden sowie die Verstärkung beim Gehen, die durch Stehenbleiben und Aufstützen zwischenzeitlich gebessert werden kann, sogenannte Claudicatio spinalis.

13 Apparative Diagnostik Röntgenaufnahme zeigt Verminderung der Wirbelkörperabstände, ggf. Hypertrophie der kleinen Wirbelgelenke und aufgehobene Lendenlordose. Myelogramm zeigt eingeengten Duralsack. CT stellt in der korporalen Schicht die Rec. laterales, ggf. mit ihrer knöchernen Einengung dar und gestattet bei konzentrischer Stenose die Messung des Sagittaldurchmessers. MRT zeigt in allen 3 Ebenen einengende (T1) und eingeengte (T2) Strukturen. Funktionsaufnahmen können bei der degenerativ verursachten Spondylolisthesis (Typ 3 nach Wiltse) Mobilität, bzw. Fixierung der veränderten Segmente darstellen.

14 LUMBALE SPINALKANALSTENOSE L4 / L5

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16 Therapie: Neben der konservativen (Schmerztherapie, physiotherapeutische Konditionierung der Rückenmuskulatur) strebt die operative Therapie eine Dekompression der nervalen Strukturen an. Diese erfolgt im Regelfall von dorsal (erweiterte Fensterungsoperation, Hemilaminektomie, in seltenen Fällen Laminektomie). Bei nachgewiesener segmentaler Instabilität (z. B. degenerative Spondylolisthese) muß das oder die betroffenen Segmente zusätzlich stabilisiert werden und die Lordose möglichst wieder hergestellt werden (sogenanntes Realigment). Die Stabilisierung kann von dorsal (PLIF, Fixateur intern; transpedikuläre Verschraubung) oder von ventral (ALIF) erfolgen.

17 DEKOMPRESSIVE LAMINEKTOMIE BEI LUMBALER SPINALKANALSTENOSE

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