Ultraschall statt Strahlen in der Schmerztherapie. Goohts no. Prof. Dr. med. Urs Eichenberger. Universitätsklinik Balgrist, Zürich

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Martha Solberg
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1 Ultraschall statt Strahlen in der Schmerztherapie Goohts no Prof. Dr. med. Urs Eichenberger Universitätsklinik Balgrist, Zürich

2 Wir sehen direkt was wir tun - Ausbreitung des Lokalanästhetikums während eines peripheren Blockes Ultraschall und periphere Nervenblockaden Ja, Ultraschall ersetzt Durchleuchtung Ich wünsche Ihnen einen schönen Tag!

3 Der Ultraschall in der interventionellen Schmerztherapie Ultraschall und Interventionen nahe der Wirbelsäule Nein Ultraschall ersetzt Bildgebung mit ionisierenden Strahlen nicht Seite 3

4 Seite 4

5 Seite 5

6 Lendenwirbelsäule transversal Seite 6

7 Hilft Ultraschall bei dieser Wirbelsäule? Vielleicht dies kommt auf Ihre Fähigkeiten an! Nur wenn sie viele normale Wirbelsäulen gesehen haben! Seite 7 B. Moriggl

8 LMBB mit Ultraschall Studie Bezeichnung Resultate Kommentare Greher et al Anesthesiology 2004 Dreiteilige Studie der lumbalen «medial branch» Blocks: Kadaver, Freiwillige, klinische Fälle Klinische Fallserie: 25/28 korrekt platzierte Nadeln (89% Erfolg) L2-L4 «medial branch» Blocks, L5 dorsaler Ramus nicht evaluierte mittlerer BMI 23kg/m2 Rauch et al RAPM 2009 Klinische Fallserie der lumbalen «medial branch» Blocks bei 20 adipösen Patienten 52/84 korrekt platzierte Nadeln (62% Erfolg) L3 & L4 «medial branch» Blocks, L5 dorsaler Ramus BMI >30 kg/m2; L5 Erfolg nur 44% Shim et al RAPM 2006 Klinische Fallserie der lumbalen, «medial branch» Blocks bei 20 Patienten 96/100 korrekt platzierte Nadeln (95% Erfolg) T12-L4 «medial branch» Blocks, L5 dorsaler Ramus nicht evaluiert, mittlerer BMI 23 kg/m2 Greher et al Anesthesiology 2004 Lumbale, «medial branch» Blocks in Kadavern: Nadelplatzierung kontrolliert mit CT; 1 ml Kontrastmittelinjektion 45/50 korrekt platzierte Nadeln (90% Erfolg); 14% der Fälle hatten paraforaminale KM- Ausbreitung T12-L4 «medial branch» Blocks, L5 dorsaler Ramus nicht evaluiert Seite 8 Provenzano D et al., J Ultr Med 2013

9 L5 Dorsaler Ramus Seite 9 Greher M et al., RAPM 2015

10 L5 Dorsaler Ramus Seite 10 Greher M et al., RAPM 2015

11 Da enden Sie doch so! Seite 11

12 Sollte ein LMBB nicht besser so gemacht werden? Seite 12

13 Transforaminale Injektionen Komplikationen Publizierte Hauptkomplikationen Tod: zervikal Paraplegie: lumbal Brouwser et al., Pain 2001 Rozin et al., Am J Forensic Med Path 2003 Ludwig et al., Spine 2005 Glaser et al., Pain Physician 2005 Seite 13

14 Transforaminale Injektionen Warum niemals mit Ultraschall? Diskussion des Mechanismus: intravaskuläre Injektionen (A. radicularis) von Steroid-Partikeln (Kristalloid) oder Dissektion der radikulären Arterie Baker et al., Pain Med 2003 Tiso et al., Spine 2004 Rathmell et al., Anesthesiology 2004 Ultraschallführung ist zu gefährlich Intravaskuläre Injektionen können nicht ausgeschlossen werden da die A. radicularis im Doppler-Ultraschall meist nicht sichtbar ist Seite 14

15 Wie mache ich Nervenwurzel-Blöcke? Falls transforaminale Injektion benötigt Nur unter Echtzeit-Durchleuchtung mit digitalem Subtraktions- Angiographie Modus (DSA) Immer LA Testdosis Injektion nur mit wasserlöslichen Steroiden Baker et al. Pain 2003 Mehr oberflächliche Nervenwurzel-Blöcke sind eventuell ok, aber: Nicht tiefer als das laterale Ende des Proc. transversus zervikal Farbdoppler verwenden (A. radicularis kann selten hier kreuzen und wird somit möglicherweise sichtbar) Psoas Kompartment Block lumbal Keine kristalloiden Steroide! Seite 15

16 Zervikale Nervenwurzeln Seite 16

17 Lumbale Nervenwurzeln Seite 17

18 Sie wollen ja nicht so enden? Seite 18

19 Wählen Sie doch für jeden Eingriff die optimale Bildgebungstechnik Fluoro DSA CT Ultraschall Halswirbelsäule (Nerven & Gelenke) ++ - (+) ++ Lendenwirbelsäule (Nerven & Gelenke) ++ - (+) ++ Illeosakralgelenk Zervikaler Sympathikus Zervikale und lumbale Wurzeln (+) ++ (+) (+) Periphere Nerven - - (+) ++ Seite 19

Take home message urs.eichenberger@balgrist.

20 Take home message Ultraschall wird Durchleuchtung in der interventionellen Schmerztherapie nicht ersetzen Ultraschall kann in vielen Fällen helfen Wählen Sie richtige Bildgebung für richtigen Eingriff Nutzen Sie Ultraschall in Kombination mit Durchleuchtung Seite 20

21 Lets fight Manfredo! Seite 21

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