Kombinierte Allgemein- und Epiduralanästhesie

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Kombinierte Allgemein- und Epiduralanästhesie Summation von Komplikationen oder Synergie? Thomas Hachenberg Klinik für Anaesthesiologie und Intensivtherapie thomas.hachenberg@med.ovgu.

1546 Kombinierte Allgemein- und Epiduralanalgesie Perioperative Komplikationen EA und Rekonvaleszenz Komplikationen der EA Schlussfolgerungen Postoperative Komplikationen n = 83.

Anesthesiology 1999;960:372-379 O Hara DA et al.

1 Kombinierte Allgemein- und Epiduralanästhesie Summation von Komplikationen oder Synergie? Thomas Hachenberg Klinik für Anaesthesiologie und Intensivtherapie Lucas Cranach d.ä. Der Jungbrunnen Kombinierte Allgemein- und Epiduralanalgesie Perioperative Komplikationen EA und Rekonvaleszenz Komplikationen der EA Schlussfolgerungen Postoperative Komplikationen n = Hypoxie im AWR ~ 5-10 % Pneumonie ~ 3 % Bronchospasmus ~ 2-12 % Myokardinfarkt ~ 2 % Akute Herzinsuffizienz 5 % [%] Khuri SF et al. J Am Coll Surg 1995;180: Warner D et al. Anesthesiology 1999;960: O Hara DA et al. Anesthesiology 2000;92: Multimodales Behandlungskonzept Epiduralanalgesie - Indikationen Präoperative Patienten- Information Kontrolle der perioperativen Pathophysiologie Reduktion der Posttraumat. Stressreaktion Effektive Analgesie PONV Prophylaxe forcierte Mobilisation Enterale Ernährung Perioperative Schmerztherapie Verbesserung der Lungenfunktion Verbesserung der Hämodynamik / Perfusion Beeinflussung der Darmfunktion Beeinflussung der perioperativen Stressantwort Reduzierte Morbidität und beschleunigte Rekonvaleszenz

Atmungsanstrengung bei COPD Werden zum Atmen in Ruhe

die respiratorische Insuffizienz! Warner DO.

(braucht etwa 3-5 % der maximalen Muskelkraft)

maximalen Muskelkraft) Respiratorische Komplikationen

Arch Surg 2008;143:990-999 Postoperative Pneumonie

2 Atmungsanstrengung bei COPD Werden zum Atmen in Ruhe mehr als 10% der maximalen Muskelkraft benötigt, droht die respiratorische Insuffizienz! Warner DO. Anesthesiology 2000;92: Gesunder in Ruhe (braucht etwa 3-5 % der maximalen Muskelkraft) COPD-Patient in Ruhe (braucht bis zu 10 % der maximalen Muskelkraft) Respiratorische Komplikationen Pöpping DM et al. Arch Surg 2008;143: Postoperative Pneumonie KHK - TEA (T1 bis T6) P<0.05 Pöpping DM et al. Arch Surg 2008;143: Blomberg S et al. Anesthesiology 1990;73:

Epiduralanalgesie - Hämodynamik Klinische Studie (n = 8) Epiduralanästhesie L2 - T4 99 TC markierte Erythrozyten Regionales Blutvolumen Thorax - 8 % Abdomen - 5 % Beine + 10 % Ho AMH et al.

Anesthesiology 1985;63:616-623 Epiduralanästhesie - Hypotonie Perioperative kardiale Ereignisse Inzidenz 1,1% Alter > 68 J Herzinsuffizienz KHK Zerebrovask. Erkrankung Hypertonus OP-Dauer > 3,8 Std.

3 Epiduralanalgesie - Hämodynamik Klinische Studie (n = 8) Epiduralanästhesie L2 - T4 99 TC markierte Erythrozyten Regionales Blutvolumen Thorax - 8 % Abdomen - 5 % Beine + 10 % Ho AMH et al. Anesth Analg 2002;95: Arndt JO et al. Anesthesiology 1985;63: Epiduralanästhesie - Hypotonie Perioperative kardiale Ereignisse Inzidenz 1,1% Alter > 68 J Herzinsuffizienz KHK Zerebrovask. Erkrankung Hypertonus OP-Dauer > 3,8 Std. Notfall-OP Inzidenz erhöht bei MAP = 50 mmhg Blutdruckabfall > 40 % Herzfrequenz > 100 / min Joshi G et al. Anesth Analg 2008;107: Kheterpal S et al. Anesthesiology 2009;110:58-66 Gastrointestinale Effekte der TEA TEA Magen-Perfusion p<0,01 p<0,01 TEA (n = 21) Bupivacain + Fentanyl PCA (n = 21) Morphin i.v. Schnellere Erholung der Darmfunktion bei TEA Carli F et al. Dis Colon Rectum 2001;44: Michelet P et al. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:

Epiduralanalgesie vs. Parenterale Opioide Epiduralanalgesie bei kolorektalen Operationen Signifikant bessere Schmerztherapie KEIN Einfluss auf die KH-Verweildauer Marret E et al.

4 Epiduralanalgesie vs. Parenterale Opioide Epiduralanalgesie bei kolorektalen Operationen Signifikant bessere Schmerztherapie KEIN Einfluss auf die KH-Verweildauer Marret E et al. Br J Surg 2007;94: Marret E et al. Br J Surg 2007;94: Kolonresektion - Langzeitergebnis Prostatektomie - Langzeitergebnis Christopherson R et al. Anesth Analg 2008;107: Biki B et al. Anesthesiology 2008;109: TEA - Postoperativer Stress Epiduralanästhesie - Langzeitergebnis Ahlers O et al. Br J Anaesth 2008;101: Kawasaki T et al. Br J Anaesth 2007;98: Wijeysundera DN et al. Lancet 2008;372:

Epiduralanästhesie - Langzeitergebnis Epiduralanästhesie - Langzeitergebnis Epiduralanästhesie N = 44.

389 (10,0 %) 4.238 (9,6 %) Spinale Dekompression 8 (0,02 %) 7 (0,02 %) Wijeysundera DN et al.

185) Gesamtkomplikationen 3,1 % Duraperforation 0,7 % Hohe TEA 0,4 % Mittlere TEA 0,9 % Tiefe TEA 3,4 % Radikuläre

Anesthesiology 1997;86:55-63 Alter - Epiduralanästhesie Schnellerer Eintritt der Analgesie beim alten Patienten KEIN

5 Epiduralanästhesie - Langzeitergebnis Epiduralanästhesie - Langzeitergebnis Epiduralanästhesie N = KEINE Epiduralanästhesie N = Tage - Mortalität 768 (1,7 %) 860 (2,0 %) * Postoperative Beatmung (10,0 %) (9,6 %) Spinale Dekompression 8 (0,02 %) 7 (0,02 %) Wijeysundera DN et al. Lancet 2008;372: * p<0,02 Wijeysundera DN et al. Lancet 2008;372: Komplikationen der TEA (n = 4.185) Gesamtkomplikationen 3,1 % Duraperforation 0,7 % Hohe TEA 0,4 % Mittlere TEA 0,9 % Tiefe TEA 3,4 % Radikuläre Schmerzen 0,2 % Periphere Nervenläsion 0,6 % Giebler RM et al. Anesthesiology 1997;86:55-63 Alter - Epiduralanästhesie Schnellerer Eintritt der Analgesie beim alten Patienten KEIN Unterschied in der Erholungsdauer bei gleicher Wirkdosis Anzahl der blockierten Segmente bei Alter > 55 Jahre erhöht Spinalanästhesien Epiduralanästhesien davon geburtshilfliche Epiduralanästhesien Veering BT et al. Anesth Analg 1987;66:

Neuraxiale Blockade - Komplikationen Neuraxiale Blockade - Komplikationen Schwere neurologische Komplikationen Spinalanästhesie 1 : 20-30.000 Geburtshilfliche Epiduralanästhesie 1 : 36.

Anesthesiology 2007;106:997-1002 Neuraxiale Blockade - Komplikationen Oesophagektomie - TEA 8.210 Epiduralkatheter Spinales Hämatom 1:4.105 (0,05 %) Spinaler Absess 1:1.

6 Neuraxiale Blockade - Komplikationen Neuraxiale Blockade - Komplikationen Schwere neurologische Komplikationen Spinalanästhesie 1 : Geburtshilfliche Epiduralanästhesie 1 : Epiduralanästhesie 1 : Prospektive klinische Studie Epiduralkatheter ø Geburtshilfl. Analgesie Moen V et al. Anesthesiology 2004;101: Cameron CM et al. Anesthesiology 2007;106: Neuraxiale Blockade - Komplikationen Oesophagektomie - TEA Epiduralkatheter Spinales Hämatom 1:4.105 (0,05 %) Spinaler Absess 1:1.368 (0,07 %) Chirurgische Intervention 1:8.210 (0,01 %) PCIA TEA Kosten der Schmerztherapie Kosten der Intensivtherapie Cameron CM et al. Anesthesiology 2007;106: Bartha E et al. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52: Zusammenfassung Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Bessere postoperative Analgesie durch TEA Geringere Inzidenz respiratorischer Komplikationen Höhere Inzidenz hämodynamischer Komplikationen Verbesserte postoperative Rekonvaleszenz 477 Epiduralanästhesien notwendig zur Vermeidung von 1 postoperativen Tod Inzidenz spinaler Komplikationen < 0,1%

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