3. Fortbildungstag Forum für klinische Notfallmedizin

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Hilko Sachs
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1 3. Fortbildungstag Forum für klinische Notfallmedizin Die forum Pearls klinische Fälle klinische Perle 1

2 Vortrag Therapie der akuten Ateminsuffizienz Problemstellung Klassische Therapieformen Alternativen ( Perle ) Vorgehen und Anwendung auf der Notfallstation Spital Limmattal 2

3 Problemstellung Patient mit akuter Dyspnoe auf der NFST Ursache: z.b. Dekompensierte Linksherzinsuffizienz, exacerbierte COPD, schwere Pneumonie 3

4 Therapieoptionen 4

5 Und immer noch keine suffiziente Besserung Exacerbation der Therapie: - Intubation und ad IPS zur invasiven Beatmung - Weniger invasive Optionen für die Notfallstation: NIV/ CPAP 5

6 Überlegungen Ist die nichtinvasive Beatmung mittels NIV/ CPAP System ein auf der NFST anwendbares Verfahren für den akut ateminsuffizienten Patienten, - der nicht für eine invasive Beatmung qualifiziert? - dem die medikamentöse Therapie und herkömmliche Sauerstoffinsufflation aktuell (noch) nicht ausreicht? NEIN! 6

7 Warum keine NIV auf der NFST? Schlechte Toleranz des CPAP Systems durch den agitierten Patienten Hoher Schulungsbedarf für die Ärzte und Pflege Hoher pflegerischer Betreuungsbedarf bei Anwendung am Patienten 7

8 Gibt es Alternativen? - JA! - Nasal high flow (NHF) Therapy - Initialer Einsatz in der Pädiatrie R.G.Locke, «Inadvertent Administration of Positive End-Distending Pressure During NasalCannula Flow Pediatrics 1993;91; S - Im letzten Jahrzehnt zunehmende Anwendung beim Erwachsenen mit akuter respiratorischer Insuffizienz 8

9 Nasal high flow Therapy die Idee dahinter Verabreichung eines O2/Raumluft Gemisches (FiO2 bis 100 %) über eine spezielle Nasensonde (Optiflow TM, Fisher&Paykel) mit einem Flow von 35l-45l/min - Durch Übersteigen des max. Inspiratorischen Flow Sicherstellen des gewünschten FiO2 - Minimieren des Totraumes durch Auswaschen des Pharynx mittels hohem Gasfluss - Erreichen eines positiven Druckes im Bereich der oberen Atemwege (2-4 cm H2O) - Verbesserung der mukozilliären Clearance durch Anfeuchten und Anwärmen des Atemgases 9

10 Nasal high flow Therapy die Evidence dazu Einige Untersuchungen zur Anwendung in Pädiatrie/Neonatologie, die die Wirkungsweise untersuchen. Review: Dysart K et al., Research in high flow therapy: Mechanisms of action, Respiratory Medicine (2009) In den letzten 10 Jahren Literatur aus der Erwachsenenmedizin: - Positiver Atemwegsdruck bei NHF Therapy (10 gesunde Freiwillige, steigender Flow, pharyngeale Druckmessung) Groves N et al., Neasal high flow therapy delivers low level positive airway pressure, Australian Critical Care 2007; 20: Korrelation Flow und Atemwegsdruck während NHF Therapie (n15 nach Herz-OP, Messung mittels pharyngealer Sonde) Parke RL et al., The effects on airway pressure during nasal high flow therapy, Respiratory Care 2011,56(8)

11 Nasal high Flow Therapy die Evidence dazu - Korellation Atemwegsdruck und endexp. Lungenvolumen (n20 nach Herz-OP, Messung mittel pharyngealer Sonde und EELV über EELI) Corley A, Caruana LR, Barnett AG, Tronstad O, Fraser J.Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase endexpiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients. Br J Anaesth. - Verbesserung der mukozilliären Clearance (n4 mit Bronchiektasien, intermittierend NHF über Tage, Bestimmung der Clearance mittels Radioaerosolbewegung) Hasani A, Chapman T, McCool D, et al. Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis. Chron Respir Dis. 2008; 5(2): Insgesamt nur wenig Literatur, kaum etwas über notfallmedizinische Indikationen 11

12 Optiflow TM 12

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16 NHF Therapie NFST Limmattalspital Indikationen: ñ Hyperkapnische akute respiratorische Insuffizienz (z.b. Exacerbierte COPD, Asthma bronchiale) ñ Hypoxische akute respiratorische Insuffizienz (z.b. schwere Pneumonie) ñ Kardiales Lungenödem Kontraindikationen: ñ GCS </= 9, bzw. fehlende Schutzreflexe ñ Gesichtsschädelverletzung ñ Ileus ñ Akute obere GI Blutung 16

17 NHF Therapie NFST Limmattalspital Verlauf: Regelmässige Kontrolle des Therapieerfolges Klinisches Zustandsbild, pso2, AF, (Verlaufs-) BGA Wenn Therapieerfolg unzureichend, Wechsel auf invasiveres Verfahren CAVE: Verzögerung Therapiewechsel Procedereoptionen nach Verlassen NFST: Normalstation: wenn Patient sicher nach Beendigung der NHF Therapie stabil IPS: Weiterführen des NHF Therapie IPS: Exacerbation der Therapie (Invasive Beatmung) Dokumentation: Kurzdokumentation der NHF Therapie Anwendungen mit Erfassen von subjektiven und objektiven Parametern 17

18 Erfahrungen 18

19 Fragen? Anmerkungen? 19

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