F E NO im klinischen Alltag: Bedeutung beim Asthma Management

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Elsa Acker
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1 F E NO im klinischen Alltag: Bedeutung beim Asthma Management H. Magnussen Krankenhaus Großhansdorf Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirugie Lehrstuhl für Innere Medizin-Pneumologie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck

2 Nichtinvasives Entzündungsmonitoring Sputum induziert spontan Ausatemluft NO Atemkondensat BHR / Lungenfunktion Marker im Serum / Urin

3 Nichtinvasives Entzündungsmonitoring Sputum induziert spontan Ausatemluft NO Atemkondensat

4 Stickstoffmonoxid Herkunft

5 Stickstoffmonoxid Nebenhöhlen: > 1000 ppb Bronchien: meist < 30 ppb

6 AIRWAY PRODUCTION OF NITRIC OXIDE Macrophage LUMEN NO EXHALED IL-1ß+TNF-α NO inos Epithelial cell MUCOSA Bronchodilatation? NO Vasodilatation Plasma leak Eosinophilic inflammation

7 EFFECT OF AN inos INHIBITOR ON EXHALED NO L-N 6 -(1-iminoethyl)lysine (L-NIL): 200mg orally Exhaled NO (ppb) NORMAL PLACEBO Hours L-NIL Hansel T et al: FASEB J ASTHMA PLACEBO L-NIL Hours

8 Bedeutung von F E NO Allergenexposisition

9 Antwort auf Allergen Baraldi E et al., Am J Respir Crit Care Med.;159: (1999)

10 Daily home measurement of F E NO and PEFR compared with natural pollen counts during the birch pollen season Vahlkvist S et al JACI (2006 ) 117:

11 Bedeutung von F E NO Asthma bronchiale: Diagnostik

12 Diagnosing Asthma Comparison between Exhaled Nitric Oxide Measurements and Conventional Tests Smith AD et al. Am J Respir Crit Care Med 169: (2004)

13 Diagnosing Asthma with asthma without asthma n=17 n=30 FEV 1 % pred FEV 1 BD F E NO (ppb) Sputum eos % Smith AD et al. Am J Respir Crit Care Med 169: (2004)

14 Diagnosing Asthma Sensitivities Conventional tests 0 47 % Sputum eosinophils 86 % F E NO 88 % Smith AD et al. Am J Respir Crit Care Med 169: (2004)

15 Prospective evaluation of the validity of F E NO for the diagnosis of asthma asthma no asthma n = 160 n = 80 Age years FEV 1 % pred PC 20 (mg/dl) 1.6 > 2 Dupont LJ et al. Chest 123: (2003)

16 Prospective evaluation of the validity of F E NO for the diagnosis of asthma Dupont LJ et al. Chest 123: (2003)

17 Prospective evaluation of the validity of F E NO for the diagnosis of asthma > 13 > 15 > 11 > 9 > 7 > 5 Sensivity (%) > 19 > 20 > 25 > 30 > Specifity (%) Dupont LJ et al. Chest 123: (2003)

18 Bedeutung von F E NO Asthma bronchiale: Therapie

19 F E NO : inhalative Corticosteroide Silkoff et al,chest 2001

20 Bedeutung von F E NO: Asthma bronchiale Vorhersage der Steroidwirkung

21 Exhaled nitric oxide: a predictor of steroid response 25 Placebo Fluticasone Fluticasone minus Placebo FEV 1 (percent change) < > 47 baseline F E NO (ppb) Smith AD et al Am J Respir Crit Care Med ;172: PNEUMOUPDATE 2006 Funktion - Magnussen

22 Bedeutung von F E NO: Asthma bronchiale Optimierung der Steroidwirkung

23 Entzündungsmonitoring optimiert die Therapie: NO-Messung beim Asthma Smith AD et al., NEJM; 352: (2005)

24 Entzündungsmonitoring optimiert die Therapie Green RH et al., Lancet; 360: (2002)

25 Entzündungsmonitoring optimiert die Therapie: NO-Messung beim Asthma Smith AD et al., NEJM; 352: (2005)

26 Stickstoffmonoxid (NO) Differentialdiagnose

27 Diagnostik respiratorischer Symptome Bedeutung von F E NO COPD

28 F E NO in rhinitic patients with and without asthma, and in healthy controls. Heffler E et al 2006;100:

29 Diagnostik respiratorischer Symptome Bedeutung von F E NO Primäre Ziliendysfunktion

30 Nasales NO - diagnostischer Wert bei Zilien-Dysfunktion immer niedrig bei PCD

31 Stellenwert von F E NO in der Diagnostik respiratorischer und nicht-respiratorischer Erkrankungen Erhöht Variabel Erniedrigt Asthma Bronchiektasen Zystische Fibrose Allergische Rhinitis COPD Ziliendyskinesie Virusinfekte Lungenfibrose Lungenhochdruck Lebercirrhose Sarkoidose HIV Lungentransplant Systemische Sklerose ARDS nach Taylor DR et al Thorax 2006; 61: PNEUMOUPDATE 2006 Funktion - Magnussen

32 Behandlung des Asthma bronchiale niedriger F E NO Wert 5-25 ppb 5-20 ppb Befund laufende ICS Therapie? Procedere ICS Erniedrigung? nach Taylor, D. R. Thorax, 2006, 61: PNEUMOUPDATE 2006 Funktion - Magnussen

33 Behandlung des Asthma bronchiale mäßig erhöhter F E NO ppb ppb Procedere weitere Abklärung Erhöhung ICS Beachte Erkältung Atopie ohne Asthma nach Taylor, D. R. Thorax, 2006, 61: PNEUMOUPDATE 2006 Funktion - Magnussen

34 Behandlung des Asthma bronchiale: deutlich erhöhter F E NO Wert > 50 ppb > 50 ppb symptomatischer Patient mit ICS prüfen Compliance Inhalationstechnik unzureichende ICS Dosis kürzliche Allergenexposition Non-Responder Asymptomatischer Patient keine ICS Erhöhung nach Taylor, D. R. Thorax, 2006, 61: PNEUMOUPDATE 2006 Funktion - Magnussen

35 Zusammenfassung I Die Atemwegsentzündung hat einen großen Stellenwert in der Pathogenese von Atemwegserkrankungen

36 Zusammenfassung II Wir können die Atemwegsentzündung durch nicht invasive Messungen qualitativ und qantitativ messen

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