Allergieprävention im Kindesalter

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1 Fachtag Kindergesundheit 15. Juni 2013 Allergieprävention im Kindesalter PD Dr. med.tobias Ankermann Klinik für Allgemeine Pädiatrie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Kiel Definitionen der Allergologie Atopie Genetische Disposition für die Ausbildung einer allergischen (Typ I) Erkrankung Sensibilisierung Allergie Aktivierung des Immunsystemes mit Entwicklung von Allergen-spezifischen IgE- Antikörpern Klinische Manifestation einer allergischen Erkrankung auf dem Boden einer Sensibilisierung (αλλεργία, die Fremdreaktion αλλος εργον= andere Tat, C. v. Pirquet 1904) Niggemann B (2008) PAI 19: ; Coca AF (1923) J Immunol 8: Allergologie - Krankheiten Asthma bronchiale Allergische Rhinitis / Rhinokonjunktivitis Atopische Dermatitis (Neurodermitis) Nahrungsmittelallergie ( Allergische (spezifische) Sensibilisierung) 1

2 Wo sind Allergien häufig? n = Kinder Russland: USA: Asthma : 23 % Heuschnupfen : 18 % Neurodermitis: : 8,5 % Mexiko: Asthma : 5 % Heuschnupfen : 6,5 % Neurodermitis : 3 % Deutschland: Asthma : 14 % Heuschnupfen : 13,5 % Neurodermitis : 7 % Asthma : 6,5 % Heuschnupfen : 9,5 % Neurodermitis : 4 % Ethiopien: Asthma : 7 % Heuschnupfen : 6 % Neurodermitis : 12 % Australien: Asthma : 29 % Heuschnupfen : 17 % Neurodermitis : 10 % China: Asthma : 4 % Heuschnupfen : 8 % Neurodermitis : 2 % The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) (1998) Lancet 351: Allergieprävention Asthma bronchiale Bevölkerung + Risiko - Risiko Allergische Rhinitis Atopische Dermatitis Nahrungsmittelallergie Sensibilisierung Komplikationen primäre Prävention sekundäre Prävention tertiäre Prävention Familienanamnese und Allergierisiko Eltern Allergierisiko Beide keine Atopie 5% 1 mit Atopie 20% 2 mit Atopie 40% Beide mit gleicher Symptomatik 75% 1 Geschwister u. beide Eltern 85% Bergmann KE et al. (1994) PAI 5 (Suppl 1):

3 Familienanamnese und Allergierisiko MAS-Studie (Deutschland 2. Lj) Kein Elternteil betroffen (64 %) Ein Elternteil betroffen (31 %) Beide Eltern betroffen (5 %) 9.6 % 6.4 % 1.6 % Kumulative Prävalenz 2. Lj. : 17,6 % Bergmann RL et al. (1997) Monatsschr Kinderheilkunde145: Zeitfenster: Toleranz Allergie Risiko Zeitfenster Risiko Toleranz Geburt 3-4? 6-7? > 12 + Genetik + Besiedelung des Darms + andere Faktoren Monate modifiziert nach Prescott SL, Pediatr Allergy Immunol 2008 Aktualisierte Leitlinie (primäre Prävention) 3

4 AWMF Leitlinie Prävention Ernährung Familiäre Vorbelastung ja Stillen für 4 Monate nein Wenn nicht möglich: Hypoallergene Nahrung Kuhmilchformula Beikost ab dem vollendeten 4. Monat Keine Diät zur Allergieprävention Primäre Prävention: Einführung von Beikost KOALA-Kohorte, n= 2558 Neugeborene späte Einführung (> 7. versus 3. LM) von Kuhmilchprodukten erhöht das Risiko für Ekzem im Alter von 2 Jahren (OR 1.55; CI ) späte Einführung (> 7. versus 3. LM) von Beikost erhöht das Risiko für Ekzem im Alter von 2 Jahren (OR 2.10; CI ) Snijders BE, Pediatrics 2008 AWMF Leitlinie Prävention Tiere Familiäre Vorbelastung ja Keine Anschaffung von felltragenden Tieren nein Keine Einschränkung in der Tierhaltung Vermeidung der Katzenhaltung Keine Hausstaubmilben-Sanierungsmassnahmen! 4

5 SPACE-Studie: Milbenreduktion 696 Neugeborene mit positiver Familienanamnese; DBPC-Intervention: Milbendichte Matratzenüberzüge Kontrolle Intervention p-wert Sensibilisierung 8.4% 6.1% 0.33 Nächtlicher Husten Giemen Asthma Ekzem Fazit: Effekt Horak F, Clin Exp Allergy 2004 MANCHESTER-Studie: Milbenreduktion 251 Neugeborene mit positiver Familienanamnese; DBPC-Intervention: Milbendichte Matratzenüberzüge Kontrolle Intervention p-wert Der p 1-Werte µg/g Giemen Asthma Ekzem Milben- Sensibilisierung Fazit: unerwünschter Effekt! Woodcock A, JACI 2004 Milbensanierung: primäre Prävention Nein! 5

6 AWMF Leitlinie Prävention Tiere Familiäre Vorbelastung ja Keine Anschaffung von felltragenden Tieren nein Keine Einschränkung in der Tierhaltung Vermeidung der Katzenhaltung Keine Hausstaubmilben-Sanierungsmassnahmen! Frühe Tierhaltung und Asthma 6-10 Lj. Katze Frühe Tierhaltung und Sensibilisierung (im Schulalter) Katze 6

7 Frühe Tierhaltung und Asthma Lj. Hund Frühe Tierhaltung und Sensibilisierung (im Schulalter) Hund Frühe Tierhaltung und Asthma 6-10 Lj. Hund und Katze 7

8 Frühe Tierhaltung und Sensibilisierung (im Schulalter) Hund und Katze Frühe Tierhaltung und Asthma 6-10 Lj. Vogel Frühe Tierhaltung und Sensibilisierung (im Schulalter) Vogel 8

9 Frühe Tierhaltung und Asthma 6-10 Lj. Nagetier Frühe Tierhaltung und Sensibilisierung (im Schulalter) Nagetier AWMF Leitlinie Prävention 2009 Familiäre Vorbelastung ja nein Vermeidung von Aktiv- / und Passivrauchexposition Vermeidung eines schimmelpilzfördernden Klimas siehe www. Umweltbundesamt Impfen nach STIKO-Empfehlungen 9

10 Kaiserschnittraten Europa Kaiserschnitt in Deutschland Daten Kaiserschnitt in Deutschland Daten

11 Sectio caesarea und Asthma bei Kindern Tollanes MC et al. (2008) J Pediatr 153: Sectio caesarea und Asthma bei Kindern Meta-Analyse: 23 Studien Thavagnanam S et al. (2008) Clin Exp Allergy 38(4): Sectio caesarea und Asthma bei Kindern Risiko somit um 20 % erhöht! Thavagnanam S et al. (2008) Clin Exp Allergy 38(4):

12 Zusammenfassung oder 4..? derzeitige Daten stützen das nicht 12