Definitionen Johansson Allergy 2001

Transkript

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2 Definitionen Johansson Allergy 2001

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4 Aktuelle Epidemiologie Schlaud Bundesges. 2007

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6 Sensibilisierungen Schlaud Bundesges. 2007

7 In Wahrheit ist es viel weniger! Shoemaker Allergy 2015

8 In Wahrheit ist es viel weniger! Xepapadaki Allergy 2016

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12 Neueste Referenzwerte Martins JACI 2014

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14 Wann womit testen? Paneltests/Suchtests: fx5/sx1 Ausschluss einer Allergie bei Kleinkindern Symptomprofile (zb. Asthma/Rhinitis- Screen, Ekzem- Screen) Diagnostik konkreter Krankheitsbilder Einzelallergene Komplexe allergologische Krankheitsbilder

15 Bisher Zukünftig

16 Komponenten, die weiterhelfen Bei Allergie gegen Nahrungsmittel: Erdnussallergie: Ara h 2 Haselnussallergie: Cor a 9, Cor a 14 Cashewallergie: Ana o 3 Zur Planung einer Immuntherapie Birkenpollenallergie: Bet v 1 Gräserpollenallergie: Phl p 1/Phl p 5 Beifussallergie: Art v 1 Zur Vorhersage von zukünftigen Beschwerden Hundeallergie: Can f 1 Birkenpollenallergie: Bet v 1

17 Geht auch schon bei Säuglingen: Pricktest

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19 Neurodermitis Atopische Dermatitis Atopisches Ekzem

20 Die häufigste chronisch entzündliche Erkrankung in der Kinderarztpraxis... Schmi& Hautarzt 2009

21 Diagnose 3 der 4 Hauptkriterien Juckreiz Chronischer oder chronisch wiederkehrender Verlauf Eigen- oder Familienanamnese für Atopie Typische Morphologie und Verteilung Beugenlichenifikation bei Erwachsenen Gesichts- und Streckseitenbefall bei Kindern und Säuglingen 3 oder mehr Nebenkriterien Hauttrockenheit Schuppung, Keratosis pilaris, Hyperlinearität Hand- und Fuß- Ekzem Dennie- Morgan Falte Orbitaler Halo Gesichtsrötung oder - blässe Pityriasis alba Mamillenekzem Lippenekzem Wiederholte Konjunktivitis Keratokonus Anteriore subkapsuläre Katarrakte Neigung zu Hautinfektionen Weißer Dermographismus Junges Alter bei Beginn Juckreiz beim Schwitzen Intoleranz gegenüber Wolle und Seifen Verlauf beeinflusst durch Umgebung und Emotion Nahrungsmittelintoleranz Eröhtes Serum IgE Typ 1 Reaktivität

22 Gute Prognose Illi JACI 2004

23 Der atopische Marsch Ballardini JACI 2014

24 Neurodermitis ist immer ein Problem der ganzen Familie!

25 Ahrens F et al. Pädiatrische Allergologie 2009

26 Basispflege - Allgemeines Ziel ist die Hydratation der Haut und Wiederherstellung der Barrierefunktion Regelmäßige Basispflege auch wenn keine Inflammation zu sehen ist!!! Basispflege angepasst nach Individuellem Hauttyp Entzündungsgrad Saisonale und klimatische Bedingungen Tageszeit

27 Antientzündliche Behandlung Faustregeln bei topischen Steroiden: Maximal Wirkstärke II- III Fazial, inguinal verdünnte Stärke II 1 x tgl. Anwendung bis zur Besserung, Behandlungsdauer begrenzen Moderne Steroide: Hydrocortisonbutyrat Hydrocortisonbuteprat Methylprednisolon- aceponat Prednicarbat Faustregeln bei topischen Immunmodulatoren Pimecrolimus und Tacrolimus Zugelasssen ab dem Alter von 2 Jahren Studien belegen Sicherheit von Pimecrolimus ab 3 Mo. Keine atrophogene Wirkung, daher besonders im Gesicht geeignet Anwendung 2 x tgl. bis zur Besserung

28 Anaphylaxie und Nahrungsmittelallergie

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34 Nicht- IgE- vermittelte gastrointestinale Allergien Eosinophile Ösophagitis Allergische Proktocolitis/FPIES

35 Keine Nahrungsmittelallergie Alleiniger Bauchschmerz ohne weitere Symptome Stuhlunregelmäßigkeiten/Durchfall Rein respiratorische Symptome Chronisch spontane Urtikaria (nur bei Säuglingen) ADHS Migräne Müdigkeit, Antriebsarmut... uvm.

36 Typische Auslöser von Nahrungsmittelallergien Ei Pollenausgelöste Allergien Milch Weizen Krustentiere 1 3 Schule Pubertät

37 Der Ernstfall - Anaphylaxie Anaphylaxie ist eine ernstzunehmende allergische Reaktion, die rasch beginnt und zum Tode führen kann Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006

38 Klinische Definition

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40 Maßnahmen nach einer Reaktion

41 Auslöser sind altersabhängig! Grabenhenrich JACI accepted

42 Allergische Rhinokonjunktivitis

43 Sensibilisierung gegen Innenraumallergene % Sensibilisierung Milbe Katze Hund Alter in Jahren Kulig et al. JACI 1999;103:

44 Sensibilisierung gegen Außenluftallergene 20 Gras Birke % Sensibilisierung Alter in Jahren Kulig et al. JACI 1999;103:

45 Definition Akute oder chronisch allergisch bedingte Entzündung der Schleimhäute der Nase

46 Klassifikation nach ARIA- Dokument der WAO Dauer der Symptomatik: Intermittierend Persistierend - weniger als 4 Tage / Woche - mehr als 4 Tage / Woche - oder weniger als 4 Wochen - und mehr als 4 Wochen Schwere Symptomatik: Gering Mäßig schwer - Symptome vorhanden - Symptome vorhanden und belästigend - Symptome beeinträchtigen - Symptome beeinträchtigen Lebensqualität nicht die Lebensqualität

47 Symptome Sneezers, runners und blockers Bei saisonalen Allergenen Niesen, Laufnase, klares Sekret Conjunktivitis Bei perennialen Allergenen Verstopfte Nase Sinusitis, Kopfschmerzen

48 Therapie - Stufenplan mild moderat schwer Allergenkarenz Topische/orale An;histaminika Topische Steroide Orale Ster. Spezifische Immuntherapie

49 Therapie - Medikamente Bei Laufnase und Nießen (saisonale Rhinitis) eher Antihistaminika: bei kleinen systemisch, dann lokal, bei großen lokal, dann systemisch. bei nicht ausreichender Wirkung lokale Steroide Bei Blocker (perenniale Rhinitis) eher lokale Steroide

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51 Spezifische Immuntherapie Kinder mit allergischen Erkrankungen sollten frühzeitig auf die Möglichkeit und Sinnhaftigkeit einer SIT hin überprüft werden denn...

52 Spezifische Immuntherapie SIT ist die einzig kausale Therapie der allergischen Rhinitis und des allergischen Asthmas hat belegte Langzeiteffekte auf Asthmaentstehung und - verlauf sowie auf das Risiko von Neusensibilisierungen Leitliniengerecht ist die SCIT der SLIT (außer bei Gräserpollenallergie noch) vorzuziehen

53 Allergische Rhinitis und Asthma 20 50% der Patienten mit allergischer Rhinitis leiden auch an Asthma 50 90% der Patienten mit Asthma leiden auch an allergischer Rhinitis Frühzeitige Behandlung kann den Etagenwechsel verhindern

54 So hängt alles zusammen... Abb. freundlich zur Verfügung gestellt von PD S. Weidinger Fallon Nat Genet 2009 Scharschmidt JACI 2009

55 Die Theorie der 2 Wege der Exposition Lack JACI 2012

56 DIE Studie des letzten Jahres! LEAP Kann die frühe Gabe von Erdnuss eine Allergie verhindern? Kinder von 4-11 Monaten mit Ekzem erhielten Erdnuss oder Meidung über 60 Monate Endpunkt: Erdnussallergie bei Provokation am 6. Geburtstag Du Toit NEJM 2015

57 Klare Sache! Meidung ist Mist! Du Toit NEJM 2015

58 Die Studie diesen Jahres: EAT Frühe Einführung von 6 hochallergenen Nahrungsmitteln (Milch, Ei, Fisch, Erdnuss, Sesam, Weizen) bei vollgestillten Säuglingen zwischen dem 3. und 6. LM. Gegen 6 Mo vollstillen und danach Standardeinführung 1303 Säuglinge! Perkins NEJM 2016

59 Klappt... Perkins NEJM 2016

60 ...nicht im wahren Leben! Perkins NEJM 2016

61 Allergische Erkrankungen nehmen oft ihren Anfang im Kindesalter Durch frühe Intervention kann man viel erreichen Helfen sie ihren kleinen Patienten!

62 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!