Komplikationen der Pollinose. Werner J. Pichler Allergologie Inselspital

Transkript

1 Komplikationen der Pollinose Werner J. Pichler Allergologie Inselspital

2 Pollinose (Heuschnupfen) - Definition - Saisonal auftretende Rhinokonjunktivitis, manchmal begleitet von Asthma bronchiale, welche bedingt ist durch eine IgE-vermittelte Sensibilisierung auf Pollenallergene und entsprechende Entzündungsreaktion In Mitteleuropa sind die wichtigsten Auslöser Graspollen, Baumpollen und Kräuterpollen

3 Pollinose - Symptome Konjunktivitis: Augenrötung mit starker Tränenbildung, Juckreiz, gelegentlich periorbitale Oedeme Rhinitis: a) Juckreiz, Fliessschnupfen, Niessattacken b) blockierte Nasenatmung Asthma: a) oft transiente (asymptomatische) bronchiale Hyperreaktivität in der Pollensaison. b) +/- starke Asthmasymptome

4 Komplikationen bei Pollinose A) Stärke der Reaktion B) Andere Organe involviert Allergien sind Systemreaktionen!!! C) Kreuzreaktionen IgE gegen Pollenallergenen reagiert auch mit ähnlichen (homologen) Proteinen in anderen Pollen, Nahrungsmitteln

5 Komplikationen bei Pollinose - Stärke der Reaktion - Konjunktivitis massiv, gelegentlich einseitig (Pollen ins Auge) Konjunktivitis vernalis Meist Kinder-Jugendliche m > f topische Steroide (Therapie zusammen mit Augenarzt)

6 Komplikationen bei Pollinose - Stärke der Reaktion - Rhinitis Rhinosinusitis häufig; Fliessschnupfen >< Blockade abhängig von Dauer der Allergie Gras / Roggen Erle/Birke Esche Gras / Roggen März April Mai Juni Juli August Je länger, desto eher blockierte Nasenatmung Infektanfälligkeit?

7 Komplikationen bei Pollinose - Stärke der Reaktion - Asthma bronchiale Sehr häufig (30-50%) Abhängig von Pollenart, v.a. Pollenmenge, Pollengrösse (je kleiner (Bruchstücke), desto eher Asthma) Von Jahr zu Jahr stark schwankende Beschwerden Schweregrad: > 80% haben (asymptomatische) BHR, transient ca % haben Symptome eines Asthma bronchiale: leichtes Druckgefühl Anstrengungsasthma mittelschweres Asthma schwere Asthmaattacken

8 Komplikationen bei Pollinose - andere Organe - Tuba Eustachii/Innenohr: lästiger, schwer behandelbarer Juckreiz Neurodermitis: Aufflammen während Pollensaison Vulvitis: selten beschrieben aber gut dokumentiert bei jungen Mädchen Pollen selbst bewirken Symptome meist auf Schleimhäuten, viele weitere Symptome sind durch Kreuzreaktionen (Nahrungsmittelallergien) bewirkt

9 Komplikationen bei Pollinose IgE gegen Proteine Einige Proteine sind in homologer Form in anderen Pollen und Früchten sowie Gemüsen enthalten Nahrungsmittelallergie - Kreuzreaktionen - bet v1 mal d1

10 Verwechslung

11 Komplikationen bei Pollinose - Kreuzreaktionen - häufig Birke, Erle, Haselpollen,... Walnuss, Haselnuss, Mandel, Apfel, Kirsche, Aprikose, Pfirsich, Kiwi selten: Karotten, Sellerie, Kartoffel... Beifusspollen: Sellerie, Karotten, Fenchel, Kamille, Dill, Anis, Paprika, Kümmel, Koriander,, Sonneblumenkerne Gräserpollen: Tomate, Melone, Erdnuss

12 Komplikationen bei Pollinose - Kreuzreaktionen - Nahrungsmittelallergien Relativ labile Allergene (z.b. Mal d1) Orales Allergie Syndrom Relativ stabile Allergene (Profilin, LTP) Urtikaria, Anaphylaxie, selten Bronchokonstriktion Mischformen bei multiplen Sensibilisierungen (z.b. auf Bet v1/bet v2)

13 NM-Allergene: Homologien stabil labil Bet v 1-homologe proteins Lipid transfer proteins Taumatin-like proteins Mal d 1, Pru av 1, Pru ar 1, Pyr c 1, Api g 1, Dau c 1, Cor a 1, SAM 22 Mal d 3, Pru p 3, Gly m 1 Mal d 2, Pru av 2, Cap a 1

14 NM-Allergene: Homologien stabil labil Bet v 1-homologe proteins Lipid transfer proteins Taumatin-like proteins Mal d 1, Pru av 1, Pru ar 1, Pyr c 1, Api g 1, Dau c 1, Cor a 1, SAM 22 Mal d 3, Pru p 3, Gly m 1 Mal d 2, Pru av 2, Cap a 1 OAS Urtikaria & Anaphylaxie

15

16 Bet v1 (betula verrucosa 1) & Mal d1 (malus domestica 1) Pathogenesis related protein type 10 60% Identität, 76% Homologie zw. Bet v1 und Mal d1 sowie einer Vielzahl anderer Allergene Individuell grosse Unterschiede der Kreuzreaktivität OAS: orales Allergie Syndrom ist die häufigste Komplikation der bet v 1 Sensibilisierung (Birkenpollen). Apfel ist das häufigste allergieauslösende NM der CH!! Symptome meist harmlos: Oraler Juckreiz, pelziges Gefühl, Heiserkeit, Kontakturtikaria (Lippen), Selten: Angioödem, Bronchokonstriktion, Urtikaria

17 Beifuss-Sellerie-Gewürz Syndrom Beifuss-Sensibilisierungen oft klinisch unauffällig, da geringe Pollenmenge und kurzzeitig (1-2 Wochen in August/September) Häufig in Wallis, Oberland Kreuzreaktionen beruhend auf Bet v2 (Profilin) ähnlichen Strukturen (stabil) Hauptursache für schwere NM-Allergien in der Schweiz (Sellerie)

18

19 Pat. A.S.,, 30J Seit Kindheit Rhinokonjunktivitis Mai Juli Seit einiger Zeit beim Schälen von Kartoffeln lokaler Juckreiz an den Fingern Vor 1 Monat ca. 30 min nach dem Essen (gemischter Salat, Gemüse und Rindfleisch): Juckreiz an Fusssohlen, Handinnenfläche, genital, Uebelkeit, generalisierter Juckreiz, Rötung, Urtikaria, Kollaps Notfallarzt verabreichte Adrenalin 0,5mg i.m., Infusion, und 250mg Methylprednisolon Hospitalisation Kontakturtikaria, Urtikaria & Anaphylaxie Gräser- & Beifusspollen Sensibilisierung: Kreuzreaktionen mit Kartoffeln, Sellerie, Karotten, etc. (Anis, Koriander, Dill,..): Beifuss-Sellerie- Gewürzsyndrom

20 Anstrengungsinduzierte Urtikaria & Anaphylaxie Sellerie keine Symptome Sellerie und Sport (Ausdauersport) 30 min nach Joggen: Juckreiz, Rötung am Thorax, Urtikaria Stop des Sportes Benommenheit, kurzzeitiger Kollaps Nächster Sport: nihil Meist jugendliche, sportlich aktive Individuen, sonst gesund! Anstrengung und NM, eventuell ASS

21 Eosinophile Oesophagitis Meist 15-40j M>F Häufig Atopie Schluckbeschwerden (Fleisch, Brot) Verschlimmerung in Pollensaison, bei Genuss von Obst Bioptische Diagnose einer eosinophilen Oesophagitis

22 Sch. Ch, Heuschnupfen seit 1997 bekannt, vor allem im März/April/Mai. Schwache Symptome, keine Therapie. Seit Beginn 1998 Orales Allergiesyndrom nach Bananen und Kiwi sowie Honig und frischem Gemüse: Schwellung und Juckreiz im Mund- und Halsbereich, die bis zu 6 Stunden andauert. Keine Atemnot, keine Hautprobleme Auftreten ist unabhängig von der Pollensaison Zunehmende Schluckbeschwerden, v.a. von Brot und Fleisch, nur noch Milchshakes. Bioptische Diagnose einer Eosinophilen Oesophagitis Ende x Bougierung der Oesophagus wegen membranartiger Oesophagusstenose.

23 Komplikationen bei Pollinose - Kreuzreaktionen - 28j Italienerin aus Piemont 20 min nach Pfirsich starke Bauchschmerzen, Diarrhö, Urtikaria, Kollaps Keine Birkenpollenallergie Pru p3 (Lipid transfer protein) 30j Schweizer Nach Pfirsich lokaler oraler Juckreiz (OAS) Pollinose im April (Birkenpollen) Bet v1 und Pru p1 Andere Länder, andere (Sitten) Sensibilisierungen

24 Komplikationen bei Pollinose - Nahrungsmittelallergien - Orales Allergie Syndrom Kontakturtikaria Generalisierte Symptome Urtikaria, Angiödem, Larynxoedem, Bronchospasmus, Anaphylxie, GI-Symptome (Bauchschmerzen, Diarrhoe) Exazerbationen einer atopischen Dermatitis Anstrengungsinduzierte Urtikaria/Anaphylaxie Eosinophile Oesophagitis?: Colitis, Mb Crohn ähnliche, saisonale Veränderungen,..

25 Pollinose: Häufigkeit der Komplikationen (Schätzungen) Pollinose (ca. 14 % der Bev.): 1,0 Mill Asthma: % der Pollinose 0,4 Mill NMA: 0 80 % 0,4 Mill bet v1 (Birke) >> Phl p1 (Gras) OAS > Urtikaria > Anaphylaxie 0,35 < 0,1Mill NMA: häufigste Ursache für 0,01 Mill? Anaphylaxie in CH Atopische Dermatitis Raritäten Wegen der Häufigkeit der Pollinose sind selbst seltenere Komplikationen nicht selten!

26 Raritäten (?) Sexual dysfunction in patients with allergic rhinoconjunctivitis. Kirmaz C, Aydemir O, Bayrak P, Yuksel H, Ozenturk O, Degirmenci S. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 95(6): Patienten mit behandelter allergischer, saisonaler Rhinokonjunktivitis hatten signifikant bessere Werte in Sexual Function Scores (f & m) als unbehandelte Patienten

27 Zusammenfassung Komplikationen bei Pollinose A) Stärke der Reaktion A) Andere Organe involviert C) Kreuzreaktionen Stark schwankend, Asthma!! Allergien sind Systemreaktionen!!! NM-Allergien! viele Komplikationen