Heuschnupfen: Allgemeine Massnahmen und symptomatische Therapie Workshop I Christiane E. Pichler Werner J. Pichler

Transkript

1 Heuschnupfen: llgemeine Massnahmen und symptomatische Therapie Workshop I Christiane E. Pichler Werner J. Pichler

2 Fall 1 22jähriger Student mit saisonaler Rhinokonjunktivitis seit der Kindheit, zu Beginn der Pubertät geringere usprägung, jetzt seit 3-4 Jahren zunehmende Stärke der Beschwerden. Seit 2 Jahren unangenehmer Juckreiz des Gaumens und in den Ohrgängen während der Saison (pril). nsonsten gesund, keine perennialen Beschwerden, keine Luftnot. Bisherige Therapie: ntihistaminika (H) bei Bedarf mit mässigem oder ohne Erfolg

3 Probleme bei Patient 1 Rhinokonjunktivale Beschwerden Juckreiz der oropharyngealen Schleimhaut Wahl des ntihistaminikums

4 Möglichkeiten bei llergien 1. llergenvermeidung 2. Medikamentöse Therapie 3. Spezifische Immuntherapie

5 llergenvermeidung Pollenkalender im Internet oder Pollenflug maximal morgens auf dem Land, abends in der Stadt Lüften der Räume morgens Entkleiden nicht im Schlafzimmer Wäsche nicht im Freien trocknen

6 llergenvermeidung bends Haare waschen Möbel feucht abwischen Pollenfilter im uto Urlaubsplanung Sonnenbrille Nicht Rauchen Berufswahl Keine Haustiere

7 Fragen zu Fall 1 Warum helfen die gelegentlich eingenommenen H nicht gegen den Juckreiz?

8 H1 Rezeptorantagonisten Ceterizin Levocetrizin Fexofenadin Loratadin Desloratadin us: Taschenatlas der llergologie G. Grevers/M. Röcken Thieme Verlag

9 Fragen zu Fall 1 Warum helfen die gelegentlich genommenen H nicht gegen den Juckreiz? Bedarfstherapie vs. regelmässiger Einnahme (Ciprandi et al J llergy Clin Immunol 1997, 99:31)

10 Fragen zu Fall 1 Wechsel des H Ceterizine agiert schneller als Loratadine, Day JH I 21 87:474, Fexofenadin stärker als Loratadin, Van Cauwenberge et al, Clin Exp ll 2 3:891) Sedation als NW: abendliche Einnahme individuelle Unterschiede (?) topisch vs. oral

11 Weitere Fragen zu Fall 1 Behandlung der Konjunktivitis Topische H (wirken besser als orale) Livostin NS + T, Emadine T Schnell wirksam, kurzzeitig, nicht gegen Entzündung Mastzellstabilisatoren Opticrom T, lomide T, Tilavist T Lomusol NS, Tilarin NS, Lomudal D Nicht geklärter Wirkmechanismus, prophylaktisch zu geben, konstant und langfristig, meist häufig zu tropfen (>4x/d) Mastzellstabilisatoren & H Zaditen-Ophtha T, Opatanol T

12 Weitere Fragen zu Fall 1 Topische Steroide (Nasenspray) nstatt H Zusätzlich zu H Nebenwirkungen Schleimhautpflege Indikation zur spezifischen Immuntherapie?

13 Therapie Evidence based Intervention Saisonal Saisonal Perennial Perennial Erwachsene Kinder Erwachsene Kinder Orale H 1 -Blocker Nasale Steroide Nasale H 1 -Blocker Nasale Cromoglykate ntileukotriene Subkutane SIT Sublinguale/nasale SIT llergenvermeidung D D D D : Empfehlung basierend auf randomisierten klinischen Studien oder Metaanalysen D: Empfehlung basierend auf Erfahrung von Spezialisten SIT: Spezifische Immuntherapie

14 Therapie Effekte nasal okkulär ntileukotriene ++ nticholinergika Vasokonstriktoren nasal oral Cromoglykate nasal okkulär Steroide nasal H 1 -Blocker oral ugensymptome Juckreiz Nasale Obstruktion Rhinorrhoe Niesen

15 Stufenplan der Therapie bei allergischer Rhinitis Intermittierende Symptome Persistierende Symptome leicht mittel/ leicht schwer mittel/ schwer H 1 -Blocker * *und/oder Vasokonstriktor H 1 -Blocker * Nasales Steroid H 1 -Blocker (Juckreiz/Niesen) Nasales Steroid daptiert von RI Pocketguide 21

16 Fall 2 3 jährige Frau, Büroangestellte, hat seit mehreren Jahren im pril jeweils Rhinokonjunktivitis. Neu hinzugekommen ist ein Juckreiz und Schwellungen der Lippen nach dem Essen von Äpfeln, Nüssen und Kirschen. pfelkuchen jedoch verträgt sie gut. Was kann sie tun?

17 llgemeine Hinweise bei einem Bet v1 assoziiertem oralem llergiesyndrom Orale H Bet v1 ist hitze- und säurelabil Keine systemischen Wirkungen Indikation für SIT?? Bucher X. et al: llergy 24, 59:1269 (12g > 32g) sero R.: Clin Exp llergy 1998, 28:1368 (45% kein OS mehr)

18 Pollen-assoziierte Nahrungsmittelallergie Birkenpollen (Bet v 1, 2,..) Baum-, Haselnüsse, Stein-, Kernobst, Karotten Gräserpollen (Phl p 1, 7,..) Tomaten, Erdnüsse, Melonen, Kiwi Beifusspollen (rt v 1, 2,..) Sellerie, Karotten, Gewürze, Kamille Ragweedpollen (mb a 1, 2,..) Bananen, Melonen, Gurken

19 Bet v 1 assoziierte Kreuzreaktivität Birkenpollen

20 Fall 3 27 jähriger Mann, Elektromonteur, behandelt seinen Heuschnupfen im pril mit oralen H. Neu seit 1 Jahr im pril bei körperlicher nstrengung (joggen) trockener Husten und das Gefühl von Enge im Hals.

21 Therapie bei sthma Bei Bedarf, also vor dem Joggen: kurzfristig wirksame Beta-Mimetika Keine LB (long acting betamimetica!!) b wann gibt man mehr dazu?

22 GIN-Kriterien 25 Step 1 intermittent Symptoms/day < 1x/week symptomatic + normal PEFR between attacks Symptoms/night <2 x/month PEF or FEV1 PEF variability > 8 % < 2 % Step 2 Mild persistent >1x/week, but <1x/day ttacks may affect activity >2x/month > 8 % 2 3 % Step 3 Moderate persistent Daily ttacks affect activity >1x/week 6 8 % > 3% Step 4 Severe persistent Continuous Limited physical activity frequent < 6 % > 3 %

23 Therapie bei sthma GIN Kriterien: Zunächst bei Bedarf ß-Mimetika (SB) Bis zu 3 x pro Woche Bricanyl TH, Ventolin D Danach inhalative Steroide Regelmässig Budesonid, Fluticason, Mometason Eventuell in Kombination mit LB

24 Fortsetzung Fall 2 Sie erinnern sich an die 3j. Patientin mit der saisonalen Rhinokonjunktivitis und dem Bet v1 assoziierten oralen llergiesyndrom? Die Patientin kommt in die Sprechstunde: sie ist schwanger, und die Saison steht vor der Tür: Was tun?

25 llergie und Schwangerschaft Therapie der allergischen Rhinitis? 1. Cromone (topisch) als NS oder T 2. Steroide: Budesonid oder Beclometason* 3. ntihistaminika: Ceterizin, Loratadin, Fexofenadin (SS-Kat.B) * Gluck P & Gluck JC 25 Curr Med Res Opin 21:175

26 Fortsetzung Fall 2 Und wie therapieren wir sthma in der Schwangerschaft? Ganz wichtig: gute Einstellung des sthmas! 1. Kurzwirksame Bronchodilatoren: Bricanyl, Ventolin 2. Entzündungshemmer: inhalativ Budesonid, Beclometason 3. Leukotrien R- ntagonisten: Zafirlukast, Montelukast (SS Kat B)