Anstrengungsasthma - Diagnose

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1 Anstrengungsasthma - Diagnose 1. Anamnese - Familiäre Belastung - Allergische Rhinokonjunktivitis - Bekanntes Asthma - Dyspnoe / Husten bei Anstrengung: Vermehrt bei Kälte und trockener Luft Symptome beginnen ca Minuten nach Beginn der Anstrengung Evtl. Nachlassen der Beschwerden im weiteren Verlauf - Evtl. weitere Asthmasymptome: nächtliche Dyspnoe, zähes Sekret

2 Anstrengungsasthma - Diagnose 1. Anamnese 1. Apparative Untersuchungen - Spirometrie - Bodyplethysmographie - Belastungsteste - Provokationsteste - Andere Taxpunkte

3 Anstrengungsasthma - Diagnose 1. Spirometrie FEV1/FVC = 69% vor, 75% nach Inhalation (Tiffeneau-Quotient) Obstruktion: FEV1/FVC < 75%

4 Anstrengungsasthma - Diagnose Reversibilität der Obstruktion nach Beta-2: FEV1 > 12%

5 Anstrengungsasthma - Therapie 1. Reine On-demand-Therapie: Nur bei exquisit bei grösseren Anstrengung auftretenden Beschwerden Bedarf an Beta-2 < 2-3x/Woche Kurzwirksames Beta-2: z.b. Ventolin (Salbutamol) oder Langwirksames, sofort wirksames Beta-2: 2. Basistherapie: Formoterol (Oxis), am besten in Kombination mit ICS: Symbicort Beta-2 langwirksam + ICS (inhalatives Kortikosteroid) Oder eventuell: Leukotrienantagonist (Singulair)

6 Z. L., 1999, Kickboxer I Seit ½ Jahr bei Anstrengung Dyspnoe und Leistungsminderung. Kickbox- Training 4-5x/Woche Spirometrie vom Interpretation? - Therapie? Basistherapie Symbicort TH 200/6 μg 2 x 1 Hub/Tag + bei Bedarf vor grosser Anstrengung

7 Z. L., 1999, Kickboxer II Verlauf 4 Monate später: beschwerdefrei, voll leistungsfähig Spirometrie vom FEV ml FEV ml FEV1: ml! Atemreserven von 87% auf 116% des Sollwertes!

8 Anstrengungsasthma - Diagnose Weitere apparative Untersuchungen A. Provokationsteste (z.b. Methacholin, Mannitol) ( unspezifische Provokation) - Positiv, wenn FEV1-20% - Weist bronchiale Hyperreaktivität nach - Unspezifisch (pos. z.b. auch bei viralem Infekt) - Hoher negativ prädiktiver Wert, ausser: bei Anstrengungsasthma, dort nicht immer positiv!

9 Anstrengungsasthma - Diagnose Weitere apparative Untersuchungen B. Belastungsteste - Gold Standard in der Diagnostik - Laufband (am besten) oder Fahrrad - Belastung stufenweise bis Herzfrequenz 85% des Soll-Maximums - Positiv wenn FEV1 > 10% - Spiroergometrie: aufwendig, misst u.a. max. Sauerstoffaufnahme kann unterscheiden: Limitierung pulmonal-kardial-trainingsmangel

10 Anstrengungsasthma - Diagnose Peak flow: unzuverlässig Messung FeNO (Stickoxid in der Ausatemluft) Korreliert mit eosinophiler Entzündung in den Atemwegen v.a. beim allergischen Asthma Unspezifisch Hilfsmittel bei Asthma- Diagnose Beim Anstrengungsasthma: meist negativ

11 Asthma und Doping Beta-2-Agonisten haben eine schwach anabole und kurzfristig stimulierende Wirkung sind sie deshalb verboten?

12 Asthma Doping www. antidoping.ch Liste der verbotenen Substanzen, z.b. Beta-2-Agonisten A) Nicht verboten sind: - Salbutamol (Ventolin) bis 1600 mcg - Salmeterol (Serevent, Seretide) unbeschränkt - Formoterol (Oxis, Symbicort, bis 36 mcg (d.h. Symbicort 400/12, 3 Hübe/d) Vannair) - Inhalative Kortikosteroide B) Verboten sind: - Terbutalin (Brycanyl) - Fenoterol (Berotec) - Indacatarol (Onbrez) - Vilanterol (in Relvar Ellipta) Für B, nicht aber für A braucht es eine AZT = Ausnahmebewilligung zu therapeutischen Zwecken

13 Anstrengungsasthma zu oft diagnostiziert? Studie* 112 Kinder mit anstrengungsinduzierter Dyspnoe, Abklärung mit Laufbandergometrie Nur 11 Kinder (= 9%) Anstrengungsasthma Andere: - 63% normale physiologische Limitierung - 13% restriktive Erkrankungen - 11% vocal cord dysfunction - 4% andere, u.a. Hyperventilation * Ann Allergy Asthma Immunol 2005, 94:366

14 Anstrengungsasthma Zusammenfassung (besser: anstrengungsinduzierte Bronchokonstriktion) Als alleinige Asthma-Manifestation oder bei bekanntem Asthma (60-80% haben Anstrengung als Trigger) Prävalenz 7-20% der Bevölkerung Typisch: hohes Atemmindervolumen + Kälte + trockene Luft Beginn Beschwerden nach 5-10 Minuten, allenfalls dann Refraktärphase bis 4 Stunden Diagnose: Klinik + Spirometrie, + evtl. Belastungstest Therapie: wie bei gewöhnlichem Asthma; dazu Verbesserung des Trainingszustands Diagnose oft sehr schwierig, Verlauf!, v.a. bei Kindern zu oft diagnostiziert