Fall 1: MTB-Sportler mit Dyspnoe

Transkript

1 Fall 1: MTB-Sportler mit Dyspnoe FMH Innere Medizin / Pneumologie Sportmedizin SGSM Aerztlicher Direktor Solothurner Spitäler AG 22-jährig, MTB-Sportler Grösse: 175 cm, 65 kg, BMI: 21 kg/m2 Fährt MTB-Cross-Country Rennen Training: 9-14 Stunden/h. In letzter Zeit: -mehrmals im Rennen Dyspnoe-Symptomatik mit Druckgefühl auf Brust, trockener Husten / Leistung limitiert. -Limitierung bei Intervalltrainings. Ambitionierte MTB-Sportlerin Frage Nr. 1 Um welche Sportart handelt es sich? Welche Eigenheiten hat diese Sport aus sportmedizinischer Sicht? Sportmedizinische Problemliste? 1

2 Ambitionierte MTB-Sportlerin Frage Nr. 2 Weitere Diagnostik? Massnahmen? Training möglich? Was, wann? Karlman Wasserman Differentialdiagnose pulmonal kardial gemischt kardial / pulmonal nicht kardial / nicht pulmonal 2

3 Diagnostik AIA Anamnese und normale Spirometrie 1. Probatorischer Therapieversuch mit Beta-2- Mimetika (Inhalation 15 Min vor Belastung) 2. Sportartspezifischer Feldtest: Spirometrie vor/ nach intensiver Belastung von 6 8 Min 3. AIA-Test, Methacholintest, Mannitol-Test VC 90% Soll FEV1 98% Soll FEV1/VC: 92% Methacholintest: mg schwere bronchiale Hyperreagibilität Anstrengungs-induziertes Asthma bronchiale (AIA) Definition: temporäre Bronchoobstruktion bei oder nach intensiver körperlicher Belastung Klinik: 6 8 Min. nach Belastungsbeginn oder nach Belastungsende: trockener Husten, pfeifende Atmung (exspiratorisch), Dyspnoe, thorakales Druckgefühl, Leistungseinbusse Running through (Refraktärphase) spontane Rückbildung nach Min 3

4 Frage Nr. 3 Therapie? Dopingliste? Training möglich? Massnahmen gegen AIA 1. Einlaufen, Aufwärmen Min Intervalle / Steigerungsläufe 2. Inhalationstherapie: prophylaktisch oder regelmässig 3. Sportliche Aktivitäten anpassen: -bei grosser Kälte -bei hoher Allergen-Konzentration -bei hoher Ozonkonzentration 4

5 Asthma-Medikation und Doping Produkt Wirkungs eintritt Wirkungs dauer Schutz gg AIA Salbutamol Rasch Bis 4 Std. Ja Ja Ventolin R Terbutalin Rasch Bis 4 Std. Ja Ja Bricanyl R Formoterol (Oxis R, Foradil R ) Rasch Bis 12 Std. Ja Ja Toleranz entwicklung Salmeterol (Serevent R ) Langsam (20 Min) Bis 12 Std. Ja Ja 2010 Dopingliste 2010 nicht mehr auf Dopingliste Ausnahmebewilligung zu therapeutischen Zwecken Registrierter Kontroll-Pool Nationaler Kontroll-Pool Allgemeiner Kontroll-Pool Beta-2- Mimetika Vorgängig Antrag Nachgängig Antrag Nachgängig Antrag Anderes Vorgängig Antrag Vorgängig Antrag Topische Steroide Angabe auf D.-Kontrollformular Lungenfunktionelle Abklärungen 3 Jahre gültig 3 Jahre gültig Angabe auf D.-Kontrollformular Nachgängig Angabe auf 3 Jahre gültig Antrag D.-Kontrollformular Fall 2: Marathon-Läuferin mit Hüftschmerzen FMH Innere Medizin / Pneumologie Sportmedizin SGSM Aerztlicher Direktor Solothurner Spitäler AG 5

6 25-jährige ambitionierte Läuferin Arbeitet 80% als Sekretärin Trainierte seit Monate 7 x pro Woche Total Stunden /w, km Ziel: New York Marathon Seit längerem wenig Energie, Trainingsunlust Seit 2 Wochen Leistenschmerzen, die das Training praktisch verunmöglichen. Fragen Nr. 2 An was denken Sie? 6

7 Grösse: 168 cm, 45 kg, sehr wenig Fett, BMI: 16 kg/m2 Seit Monaten keine Menstruation mehr Fragen Nr. 3 Differenzialdiagnose? Abklärungen? 7

8 22-jährige Sportlerin 8

9 Fragen Nr. 4 Krankheitsbild? Therapie? Training? 9

10 Female Athletic Triad 1. Gestörtes Essverhalten mit dem Ziel, das Körpergewicht zu optimieren. Typische Sportarten: Kunstturnen, rhythm.sportgymnastik, Ausdauersport, Sportarten mit Gewichtsklassen. -> Ständiges Wägen/Kalorienzählen, zu geringe Kalorienzufuhr, alles dreht sich ums Essen, Laxantien, forziertes Erbrechen. 2. Amenorrhoe Hohes Trainingsvolumen + zu geringe Kalorienzufuhr + tiefer Körperfettanteil -> Oestrogen-Produktion sinkt -> unregelmässige Menstruation / Amenorrhoe / Verzögerung der Menarche 3. Oesteoporose -verminderter Knochenumbau -verminderte Kalorienzufuhr (Mineralien, Vitamine) Massnahmen / Therapie 1. Knochendensitometrie, rheumatologisches Konsil ev. medikamentöse Therapie 2. Falls Ermüdungsbruch: Orthopädisches Konsil. Operativ oder konservativ. Genaue Angaben zur Belastbarkeit. 3. Trainingsberatung / Training reduzieren bis stoppen. 4. Ernährungsberatung 5. (Sport)psychologische Beratung 6. Gynäkologische Abklärung ev. Hormonpräparat 10

11 Massnahmen Training stark reduzieren z.b. 3 x pro Woche Kraft-Training, wenig Ausdauertraining auf Ergometer Ernährungsberatung: qualitativ und quantiativ gute Ernährung (Ausgeglichene Energiebilanz). (Sport)psychologische Beratung Gynäkologische Untersuchung, ev. Hormonpräparat Knochendensitometrie, je nach Resultat medikamentöse Therapie. Fall 3: Kleiner Nachwuchsrennfahrer 16-jährig, Sekundarschüler, Mitglied eines Regionalkaders Begeisterter Nachwuchsradsportler, gute Rennresultate Training: täglich/ ca. 15 Stunden pro Woche Radsportler seit 4 Jahren, in den letzten 2 Jahren starke Steigerung des Traininigsumfanges. FMH Innere Medizin / Pneumologie Sportmedizin SGSM Aerztlicher Direktor Solothurner Spitäler AG Fragen Nr. 1 An was denken Sie? 11

12 Ambitionierte MTB-Sportlerin Frage Nr. 2 Wie trainiert der Sportler? Trainingsalter? Wie gross ist der Trainingsumfang? In welcher Trainings- /Wettkampfphase befindet sich AthletIn? Langfristiger Trainingsaufbau Trainingsumfang-Steigerung von max % pro Jahr 35 Karriereverlauf Beruf /Schule Anderes Hobby Soziale Interessen Leistungsstagnation Andere Rezidivierende Infekte Sportart Ueberlastungsschäden Overtraining, Overreaching Verletzungen 36 12

13 Hypothalamus 1. GHRH 2. Gonaden RH 3. TSH- RH 4. Corticotropin RH Äussere Einflüsse: zu(viel) Sport Ungenügende Ernährung ACTH Hypophyse 4. Nebenniere (Cortisol) TSH LH, FSH GH 1. IGF 3. Schilddrüse: ft4 2. Gonaden: Testosteron Hormone im Verlauf IGF1 (nmol/l) N: Testosteron ( mcg/l) (Pubes- Stadium nach Tanner) ft4 ( pmol/l) Cortisol nmol/l Grösse Gewicht (2) (3) (4) Massnahmen März 06: Trainingsreduktion von 7 Trainings/W auf 3 Trainings pro Woche. Mehr Zeit für Schule investiert. Dezember 06: 3 Ausdauer- und ein Kraft-Training /W max. 2 Trainingstage hintereinander: 2T - 1R - 1T - 1R - 2 T etc. 13

14 Hormone im Verlauf IGF1 (nmol/l) N: Testosteron ( mcg/l) (Pubes- Stadium nach Tanner) ft4 ( pmol/l) Cortisol nmol/l Grösse Gewicht (2) (3) (4) Diagnose: Pubertas tarda bei zu hohem Trainingsvolumen Ab März 07: Montag: kein Training Dienstag: GA1 + Intensität Mittwoch: GA1 Donnerstag: Kraft Freitag: Kein Training Samstag: GA1 Sonntag: GA1+ Intensität /Rennen Fall 4: Rennfahrerin mit Leistungsknick FMH Innere Medizin / Pneumologie Sportmedizin SGSM Aerztlicher Direktor Solothurner Spitäler AG 14

15 Ambitionierte Radrennfahrerin 17-jährig, Grösse: cm, 50 kg, BMI 19.3 kg/m2 Rennen im Sommer (MTB cc) und im Winter (Radquer) Training: 9-14 Stunden/w. In letzter Zeit: in den Rennen: fehlende Spritzigkeit, mehrmals in Rennen, nach gutem Start, im letzten Viertel eingebrochen. Bringt Herzfrequenz im Training nicht hoch. Schwere Beine, Trainingsunlust, Schlafstörungen. Trainiert nach Gefühl, kein Trainingsplan, Vater möchte Sie nicht verheizen. Ambitionierte MTB-Sportlerin Fragen: An was denken Sie? Differenzialdiagnose? Abklärungen? Trainingsvolumen im Ausdauerbereich Trainingsstd pro Jahr Hobby-Bereich Bis 365 h Trainingsstd pro Woche Bis 7 h Training mit System (Ambitionierte) Hochleistungs sportler Bis 730 h Mehr als 730 h h h (Trainingslager: 30 Std) 15

16 Fakten: -Sommer: Cross-Country Rennen =hochintensiv -Winter Radquer = hochintensiv -keine Saisonpause! -kein Trainingsplan Training nach Lust und Laune -äusserst motiviert Ambitionierte MTB-Sportlerin Fragen: Untersuchungen? Training? Lactat-Stufentest (Ausdauer) 16

17 1. Lactatstufentest W/kg KG max. 2. Test am (nach 2 W Pause) IANS: 4 W/kg KG Max: 4.5 W/kg KG Ambitionierte MTB-Sportlerin Frage: Diagnose? 17

18 Overreaching: kurzzeitiges Uebertraining -> Regeneration: 2 Wochen Uebertraining -Fortgesetzte oder wiederholte Overreachings ohne ausreichende Regeneration -> bis zu 12 Wochen Regeneration nötig Ständige Gratwanderung Zuviel / zuwenig Umfang Zuviel / zuwenig Intensität Zuviel / zuwenig neue Reize Zuviel / zuwenig Risikonahme Ueberlastungen Verletzungen Leistungsmaximum Erkältungen, Overreaching, Overtraining 53 Beruf / Schule Familie Hobby- SportlerIn Bekannte Freunde 2. Hobby Zusatz ausbildung 10 Stunden pro Woche Training für Ironman? 18

19 Begrenzte Zeitressourcen des Hobbysportlers 148 Stunden pro Woche minus Schlaf: 56 Std. : minus Schule/Aufgaben/Lehre: 45 Std minus Arbeits-/Schulweg: 5 Stunden minus Essen /Körperpflege: 14 Std: minus Familie /Freunde: 7 Std.: 92 Std. 47 Std. 42 Std. 28 Std. 21 Std. Resultat: 10 Stunden Training + Zeit vor- und nach Training (10 Std): 20 Stunden. Es bleibt wenig bis keine Zeit für andere Aktivitäten!!!!! 19