Unter dem Lichtmikroskop: Pollen des Knäuelgrases Dactylis glomeratis, der Birke Betula pendula und des Beifußes Artemisia vulgaris
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- Brigitte Becker
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1 Unter dem Lichtmikroskop: Pollen des Knäuelgrases Dactylis glomeratis, der Birke Betula pendula und des Beifußes Artemisia vulgaris Wie wird sie erkannt und behandelt? Heuschnupfen ist eine der häufigsten allergischen Erkrankungen: Etwa 15 bis 20 Prozent der Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Deutschland leiden daran. Auslöser sind meist die Pollen windbestäubender Pflanzen. Atmen Allergiker die Pollen ein, läuft und juckt ihre Nase, sie müssen niesen und ihre Augen tränen. Reizhusten und Asthma können folgen, eine Neurodermitis kann sich verschlimmern. Typisch sind auch Kreuzreaktionen nach dem Genuss bestimmter Nahrungsmittel, die eine ähnliche Molekülstruktur wie Pollenallergene haben, jucken oder brennen Mund und Gaumen. Erster Hinweis auf einen Heuschnupfen sind jahreszeitliche Beschwerden. Um die Erkrankung zu diagnostizieren, führen wir in der mhh-abteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde zunächst eine endoskopische Nasenuntersuchung durch (siehe Abbildung). Dadurch können pathologische Befunde der Nasenhaupthöhle erfasst werden. Bei Allergikern treten rötliche bis blaue Schleimhautschwellungen mit wässrigem Sekret auf. Um den Verdacht auf Heuschnupfen zu objektivieren, wird ein Hauttest durchgeführt, der so genannte Prick-Test. Sind die Ergebnisse weiterhin unklar, werden Pollenallergene auf die Nasenschleimhaut aufgetragen. Wir messen dann, ob das Luftholen durch die Nase beeinträchtigt wird (siehe Bild). Anhand eines Bluttests kann die Konzentration von IgE-Antikörpern bestimmt werden (siehe Kasten»Allergie«). Eine Untersuchung der Nasenschleimhaut-Zellen zeigt, ob chronische Entzündungen oder zu trockene Schleimhaut die Ursache der Beschwerden sind. Die Therapie des Heuschnupfens basiert auf den vier Säulen: Meidung des Allergens, symptomatische und medikamentöse Therapie, spezifische Immuntherapie und 14
2 mhh Info April 2002 Titel Nasenuntersuchung: So erkennen Ärztinnen und Ärzte Krankheiten der Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlen. Messung des Nasenatmungs-Widerstandes: Wie schwer bekommt der Patient Luft? Dr. Joachim Hammersen und Privatdozent Dr. Ralf Heermann Telefon: (0511) und begleitende chirurgische Maßnahmen. Es ist nahezu unmöglich, Pollen zu meiden. Bei der symptomatischen Therapie werden als Medikamente so genannte Mastzellstabilisatoren und Antihistaminika gegeben. Sie mindern den Anteil an Histaminen im Blut und verhindern somit die Beschwerden (siehe Kasten»Allergie«). Eine spezifische Immuntherapie ist die etwa dreijährige Hyposensibilisierung. Wenn die Nasenatmung trotz aller Behandlungen eingeschränkt bleibt, kommen zusätzlich chirurgische Maßnahmen in Betracht. Bei anatomisch bedingter Behinderung der Nasenatmung sind operative Eingriffe auch vorzuschalten. Um die symptomatischen Therapien zu optimieren, arbeiten wir mit dem Fraunhofer- Institut für Toxikologie und Aerosolforschung, Pharmaforschung und Klinische Inhalation (ITA) zusammen. Was ist eine Allergie? Etwa jeder Dritte hat die Anlagebereitschaft, auf harmlose Umweltstoffe wie Eiweiße in Pollen allergisch zu reagieren. Dabei bildet das Immunsystem größere Mengen eines so genannten Antikörpers, dem Immunglobulin E (IgE). Antikörper haben üblicherweise die Aufgabe, den»eindringling«unschädlich zu machen. Bei einer normalen Abwehrreaktion produziert der Körper nur so viele Antikörper, wie zur Vernichtung der»eindringlinge«nötig sind. Bei Allergikern werden dagegen zu viele Antikörper gebildet. Sie lagern sich überwiegend an den Oberflächen von so genannten Mastzellen an. Die Folge: Die Zellen werden aktiviert und setzen den Botenstoff Histamin frei, der eine Entzündung verursacht. Damit ist die allergische Reaktion im Körper ausgelöst und es treten Beschwerden auf. Der Nachweis von IgE-Antikörpern allein beweist noch keine allergische Krankheit. Sie liegt erst dann vor, wenn die Betroffenen nach Kontakt mit dem Allergen tatsächlich Beschwerden haben. Thomas Werfel 15
3 blinde BU für linke Bilder: blinder Text blinder Textblinder Textblinder Textblinder Textblinder Text Rasterelektronische Aufnahmen von Pollen: Grün-Erle Alnus vividis, Fieberklee Menyanthes trifolia Wie holt man die Wiese ins Labor? Im Fraunhofer-Institut für Toxikologie und Aerosolforschung, Pharmaforschung und Klinische Inhalation (ITA) fliegen die Pollen: Dort wird an Medikamenten gegen Heuschnupfen geforscht. Medikamente gegen Heuschnupfen werden dringend benötigt, weil der Kontakt mit Pollen nicht gänzlich vermieden werden kann. Bevor ein Arzneimittel jedoch zur Behandlung freigegeben wird, sind umfangreiche Untersuchungen zur Sicherheit, Verträglichkeit und insbesondere Wirksamkeit notwendig. Diese Informationen können nur im Rahmen streng kontrollierter klinischer Prüfungen verlässlich gewonnen werden. Da die Symptome bei Heuschnupfen stark von Art und Anzahl der Pollen abhängig sind, stellt sich ein ganz spezielles Problem: Wie kann man sicherstellen, dass alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Prüfung die gleiche Zahl und Art von Pollen inhalieren? Am Fraunhofer-Institut für Toxikologie und Aerosolforschung, Pharmaforschung und Klinische Inhalation (ITA) ist zu diesem Zweck eine»wiese im Labor«entstanden. In Inhalationsräumen mit einer Größe von jeweils 40 Quadratmetern finden zeitgleich 18 Personen Platz. Die Klimabedingungen können wir sehr genau regulieren. Mittels aufwendiger Technik kann jede gewünschte Pollenkonzentration eingestellt und über die notwendigen Zeitspannen konstant gehal- ten werden. Die Inhalationsräume ermöglichen damit kontrollierte und standardisierte klinische Prüfungen von neuen Wirkstoffen. Der Heuschnupfen ist nur eines der Themen, mit denen sich die Abteilung für Klinische Allergie-, Asthma- und Inhalationsforschung am ITA beschäftigt. In enger Kooperation mit verschiedenen Abteilungen der mhh werden im Jahr rund 15 Projekte der klinischen Forschung durchgeführt. Dabei spielen Fragestellungen zu Allergieforschung, Atemwegserkrankungen und umweltmedizinischen Problemen eine zentrale Rolle. Auch Schadstoffbelastungen am Arbeitsplatz sollen zukünftig untersucht werden, unter anderem mit der mhh-abteilung Arbeitsmedizin. Michael Larbig, Cathrin Nastewska Mehr Informationen: Professor Dr. Norbert Krug Fraunhofer Institut für Toxikologie und Aerosolforschung, Pharmaforschung und Klinische Inhalation Telefon: (0511) , Was ist ein Heuschnupfen? Heuschnupfen hat weder mit Heu noch mit einem normalen Schnupfen etwas zu tun. Ärzte sprechen von»saisonaler allergischer Rhinitis«oder»Pollinose«. Ursache ist eine allergische Überreaktion des Immunsystems empfindlicher Personen auf inhalierte Pollen: Der erste Kontakt mit solchen»allergenen«führt zur Bildung spezifischer Antikörper von da an stuft das Immunsystem diese eigentlich harmlosen Substanzen als gefährlich ein. Dieser Vorgang wird»sensibilisierung«genannt. Bei erneutem Kontakt verbinden sich Allergen und Antikörper und veranlassen Zellen des Immunsystems, Botenstoffe der allergischen Reaktion freizusetzen. Die betroffene Person bemerkt das an den typischen Symptomen: Fließschnupfen, Niesattacken und verstopfte Nase. Bei Allergikern reicht schon der Kontakt mit etwa 50 Pollen aus, um Heuschnupfensymptome zu verursachen. Michael Larbig Was ist eine Hyposensibilisierung? Unter einer Hyposensibilisierung, früher auch»desensibilisierung«genannt, verstehen Mediziner die wiederholte Zufuhr eines Allergens in allmählich zunehmender Dosis bei Patienten mit nachgewiesener Allergie gegen dieses Allergen. Ziel ist es, das Immunsystem der Patienten an das Allergen zu gewöhnen, damit allergische Reaktionen ausbleiben. Es ist jedoch bereits ein Fortschritt, wenn sich der Medikamentenkonsum verringert oder nicht weiter zunimmt wenn also aus dem Heuschnupfen kein Asthma wird. Thomas Werfel Pollenflugvorhersage für Niedersachsen: Telefon: Weitere Abbildungen: z. B. Blühkalender, Pollen 16
4 mhh Info April 2002 Titel Ihre Rolle bei Hautkrankheiten Allergische Reaktionen auf Pollen äußern sich meist in den Atemwegen. Sie können allerdings auch an der Haut zu Beschwerden führen. Bei vielen Patientinnen und Patienten mit Neurodermitis verschlechtert sich der Gesundheitszustand, wenn die Konzentration von Pollen in der Luft ansteigt. Bisher ist ungeklärt, welche Reaktionen dabei im Körper ablaufen. Es ist denkbar, dass Pollen auf der Haut Eiweiße freisetzen, die allergen wirken. Sie dringen in die Haut ein und treffen auf Ig E-Antikörper (siehe Kasten»Allergie«), die eine Reaktion im Sinne eines Neurodermitis-Schubes einleiten. Für diese These sprechen die Ergebnisse folgender Versuche: Wenn Patienten, die sowohl an Neurodermitis als auch an Heuschnupfen leiden, Pollenextrakte auf die Haut aufgetragen werden, entzündet sich bei manchen die Haut, es entsteht ein Ekzem. Es ist auch denkbar, dass Pollen über die Atemwege Neurodermitis verschlechtern: Nachdem sie eingeatmet wurden, versetzen sie bestimmte weiße Blutkörperchen in einen aktiven Zustand, so dass die Blutkörperchen in die Haut eindringen und dort Ekzemreaktionen auslösen können. Treten bei Pollenallergikern nach dem Genuss von bestimmten Nahrungsmitteln Symptome an der Haut auf, sprechen Ärzte von der so genannten Kreuzreaktion. Sie entsteht dadurch, dass die Nahrungsmittel eine ähnliche Molekülstruktur wie die Pollen aufweisen. Das ist hierzulande für Birkenpollen am häufigsten der Fall. In der mhh-abteilung Dermatologie und Venerologie beschäftigen wir uns mit der Rolle von kreuzreaktiven Nahrungsmitteln bei n und warum sie eine Neurodermitis verschlechtern. Wir konnten zeigen, dass es Patientinnen und -Patienten gibt, die nach dem Genuss von Birkenpollen-assoziierten Nahrungsmitteln wie Haselnuss, Karotte, Sellerie oder Apfel eine Ekzemverschlechterung erfahren. Weil die Reaktion nur verzögert einsetzt, können die Betroffenen die Rolle dieser Nahrungsmittel häufig nicht richtig einschätzen. Andere Symptome an der Haut sind sofort einsetzende Quaddeln oder Schwellungen. Hier fällt es den Patientinnen und Patienten durch den engen zeitlichen Zusammenhang häufig leichter, den Auslöser der Hautprobleme zu identifizieren. Bei einem Teil der Betroffenen mit einer Pollenassoziierten Nahrungsmittelallergie vom Soforttyp bessern sich die Symptome deutlich, wenn mit den entsprechenden Pollen eine Hyposensibilisierung durchgeführt wird (siehe Kasten»Hyposensibilisierung«). Zur Zeit erproben wir, wieweit eine solche Behandlung auch gegen verzögert einsetzende Ekzemreaktionen helfen kann. Thomas Werfel Neurodermitis-Sprechstunde Telefon: (0511) Blühkalender Hasel Erle Ulme Pappel Weide Esche Birke Rotbuche Eiche Raps Löwenzahn Platane Gräser Roggen Wegerich Holunder Sauerampfer Brennnessel Gänsefuß Beifuß Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember Starke Allergenbelastung Mäßige Allergenbelastung 17
5 Wie wird sie erkannt und behandelt? Ralf Heermann 18
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