Diagnostik und Therapie der obstruktiven Ventilationsstörung beim alten Menschen

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1 Diagnostik und Therapie der obstruktiven Ventilationsstörung beim alten Menschen PD Dr. med. Helmut Frohnhofen, Essen Chefarzt der Klinik für Geriatrie, Kliniken Essen-Mitte

2 Fragen zur COPD beim alten Menschen Epidemiologie Wie häufig findet sich eine COPD im Alter? Gibt es Neuerkrankungen im hohen Lebensalter? Welche Begleiterkrankungen bestehen? Diagnostik Welche Diagnostik ist erforderlich? Welche Diagnostik ist durchführbar? Symptomatik Was sind die klinischen Zeichen der COPD im Alter? Worüber klagt der Patient? Was berichten Angehörige? Therapie Wie sieht eine Stadien gerechte Therapie im Alter aus? Gelten die Leitlinien auch im Alter? Wie ist die Compliance im Alter?

3 Probleme bei der Diagnostik der COPD im Alter Veränderungen der Physiologie der Lunge Ko-Morbiditäten Demenz, Herzinsuffizienz, Depression, Kommunikationsprobleme, atypische klinische Präsentation (Schwindel, Verwirrtheit, Schwäche, Delir, ) oft keine Dyspnoe bei erhöhter Schwelle und wenig körperlicher Aktivität! Durchführbarkeit einer Lungenfunktionsprüfung gebrechliche und behinderte alte Menschen haben Probleme bei der Lungenfunktionsprüfung der Ausschluss dieser Patienten verändert die Prävalenz 50% der älteren Menschen mit COPD werden nicht diagnostiziert! Bellia et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: Wahrnehmung und Interpretation von Symptomen

4 FEV 1 und Lebensalter NAHNES III, 7429 asymptomatische Nichtraucher, Alter 8 80 Jahre Hankinson et al. AJRCCM 1999; 159:

5 COPD, mehr als eine Lungenerkrankung

6 Prävalenz der COPD USA 6.6% Jahre CDC MMWR 2012; 61: % > 65 Jahre

7 Häufigkeit [%] COPD und Ko-Morbiditäten 27 Patienten mit COPD (10 mild, 12 moderate, 5 schwer), Alter Yeo et al. Age and Ageing 2006; 35: 33 37

8 Probleme bei der Spirometrie im höheren Lebensalter Patient: motorische oder sensorische Defizite Koordination des Atemmanövers, Atemanhalten, Dauer der Ausatmung Hirnleistungsstörung Anweisungen werden nicht verstanden, Interaktion mit Untersucher problematisch Depression/Dysthymie keine Motivation, keine Bereitschaft zur Testwiederholung Bildungsniveau Verständnis der Anweisungen Malnutrition, Sarkopenie Muskelschwäche, keine Reproduzierbarkeit Umgebungsbedingungen: keine Erfahrung mit geriatrischen Patienten Ungeduld, schlechte Erklärung, Hör- und Sehstörungen, ungünstige, stressige Umgebung Eile, Hektik, Lautstärke, Incalzi et al. European Journal of Internal Medicine 2014; 25:

9 Abnahme der Atemvolumina mit dem Alter Wann liegt eine Obstruktion vor? FEV 1 /FVC < 70% (GOLD)? LLN (lower limit of normal)? Alter [Jahre]

10 Grenzwerte in der Spirometrie und Lebensalter 52 Jahre Mannino et al. Thorax 2007;62: doi: /thx

11 COPD und Cardiovascular Health Study The severity of COPD was classified in 4965 participants aged >65 years Mannino et al. Thorax 2007;62: doi: /thx

12 Qualitätskriterien für eine Spirometrie SaRA-Studie: 80% der Teilnehmer (64+) hatten eine ausreichende Spirometrie nicht durchführbar: Hirnleistungsstörung, Gebrechlichkeit, niedriges Bildungsniveau nicht reproduzierbar: hohes Alter, Männer, schwere Obstruktion Incalzi et al. European Journal of Internal Medicine 2014; 25: Bellia et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:

13 LFT möglich [%] Lungenfunktionstest und Barthel-Index N=362 Geriatrisch Klinikpatienten mit COPD 120 p < 0.01 p < N/%: 61/17% 151/42% 150/41% Barthel-Index [0-100]

14 COPD: Prävalenz und Funktionalität in einer geriatrischen Klinik robust fragil dement terminal n= %

15 Asthma oder COPD? Anamnese A1: wiederholtes Giemen A2: nächtliches Giemen A3: trockener Husten Lungenfunktion L1: positiver Metacholine- Test L2: vollständig reversible Obstruktion L3: partiell reversible Obstruktion Weitere Parameter Z1: Beginn in der Jugend Z2: Atopie Z3: Auslöser Z4: Sputum Eosinophilie Z5: Steroidwirkung Z6: normale DLCO Asthma: A1 und/oder A2 + L1 oder L2 A3 und L 1 oder L2 jedes A und L3 sowie ein Z Kriterium Incalzi et al. European Journal of Internal Medicine 2014; 25:

16 Wahrnehmung einer Bronchialobstruktion und Lebensalter Metacholinprovokation nach Newcastle Dosimeter Method Alter J n=17 ΔFEV 1: 24.3±1.5% 61/17% 1512% 150/41% Connolly et al. Thorax 1992; 47:

17 Inspirationsflussrate und Bronchialobstruktion Wirksamkeit des Turbohalers bei artefizieller Bronchialobstrukton 61/17% 1512% 150/41% Inspirationsflussrate: 60 (47-72) 31 (28-33) 22 (20-24) 13 (12-15)}l/min Petersen et. al. Arch Dis Childhood 1990; 65:

18 Handhabung von Inhalatoren Score nach Diggory [0-10] schlecht moderat gut Vorbereitung Ausatmung bis RV-Niveau Atem-Hand-Koordination Atemanhalten für 10sec Erkennung des leeren Inhalators Diggory et al. Age Ageing 1991; 19:

19 Handhabarkeit von Inhalatoren im Alter Vergleich von MDI+Spacer, MDI atemgetriggert, Diskhaler und Turbohaler 61/17% 1512% 150/41% Unterschiede bedingt durch Koordination und Erkennung von leer Diggory et al. BMJ 2001; 322: 1-4

20 Handkraft und Inspirationsflussrate Schlitzer et al. Z Gerontol Geriatr 2014 Jun;47(4): doi: /s

21 Zusammenfassung PD Dr. med. Helmut Frohnhofen, Essen Chefarzt der Klinik für Geriatrie, Kliniken Essen-Mitte