Effekte des ambulanten Lungensports bei Asthma und COPD. H. Worth Medizinische Klinik I Klinikum Fürth

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1 Effekte des ambulanten Lungensports bei Asthma und COPD H. Worth Medizinische Klinik I Klinikum Fürth

2 Gefahren der Belastungsdyspnoe bei obstruktiven Atemwegserkrankungen Atemnot bei körperlicher Belastung Dekonditionierung von Herz, Kreislauf und Muskulatur Körperliche Schonung Sinkende Lebensqualität

3 Ziele der Sport- und Bewegungstherapie Überwindung somatischer und psychischer Folgen der Erkrankung Ökonomisierung der Herz-Kreislauffunktion Bewegungsabläufe Verbesserung von Leistungsfähigkeit und Lebensqualität

4 Ursachen einer eingeschränkten Belastbarkeit bei Patienten mit Asthma bronchiale Enge der Atemwege (Obstruktion) - keine enge Beziehung zum Ausmaß der Leistungsminderung Anstrengungsasthma Stärkeres Empfinden der Atemnot Trainingsmangel (Befreiung vom Schulsport unsinnig) Fehlendes Selbstvertrauen W27900

5 Trainingseffekte bei Asthma Steigerung der Leistungsfähigkeit Anstieg der Sauerstoffaufnahme Verschiebung der anaeroben Schwelle Abnahme der Laktatkonzentration in Blut bei definierter Belastung Abnahme der Ventilation bei definierter Belastung Abnahme der Belastungsdyspnoe

6 Ein einmal wöchentliches Training verbessert die körperliche Leistungsfähigkeit von erwachsenen Asthmatikern 21 Asthmatiker (~56J.) Spiroergometrie ml/kg/min 30 Sauerstoffaufnahme (W max ) * * p < 0,004 Training (n=13) über 1 J. Kontrollgruppe (n=8) Maximale Leistungsfähigkeit (W max ) Watt vor nach * vor nach * p < 0,005 Spiroergometrie 50 A. Meyer et al. 0 vor Aktiv nach vor nach Kontrolle W23701

7 Effekte des ambulanten Lungensports Krankenhaustage ** 2 Jahre vor Reha 2 Jahre während Reha 2 Rehagruppe Kontrollgruppe ** p<0,01 Meyer et al., Pneumologie :

8 Langzeiteffekte eines ambulanten Reha-Programmes über 10 Wochen bei 58 Asthmatikern M.Emtner et al, Arch.Phys.Med.Rehab. 78:539 (1998) 39 (68%) der Pat. trainierten mind.1x/woche über 3 Jahre 13 Patienten trainierten > 2x/Woche (A) 26 Patienten trainierten 1-2x/Woche (B) 18 Patienten trainierten 1x/Woche oder nicht mehr (C) min-Gehstrecke A 50 Häufigkeit der Notfallbehandlungen Gehstrecke (m) B C Häufigkeit A B C Zeit (Jahre) Jahr vorher 1 Jahr danach 2 Jahre danach 3 Jahre danach W23601

9 Training in Abhängigkeit vom Schweregrad der Erkrankung bei Asthma Sollleistung (%) > <50 Sportprogramm normaler Breitensport (60-70% der max. Herzfrequenz) Ambulante Reha-Sportgruppen Aufbautrainig => Teilnahme an ambulanten Reha-Sportgruppen mit Übungsleiter H. Worth et al., Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga (2000) W28000

10 Obstruktion Gasaustausch Pulmonale Hypertonie Eingeschränkte Belastbarkeit bei COPD HZV Atemmuskelfunktion Dysfunktion peripherer Muskeln W08100

11 Effekte körperlichen Trainings bei COPD - Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien - - Steigerung von maximaler Belastbarkeit, Gehstrecke und Ausdauer (1,2,3,4,5,6) - Steigerung der Lebensqualität, Symptomlinderung (1,2,4,5) - Reduktion der Mortalität? => indirekte Hinweise: 1. IPPB-Studie: Belastbarkeit als unabh. Mortalitätsfaktor 2. Erhöhte Mortalität bei steroidinduzierter Myopathie (7) 1. Goldstein et al, Lancet 344: 1394 (1994) 2. Ries et al, Ann Int Med 122: 823 (1995) 3. Casaburi et al, ARRD 143: 9 (1991) 4. O Donnel et al, AJRCCM 152: 2005 (1995) 5. Maltais et al, AJRCCM 154: 442 (1996) 6. Wijkstra et al, AJRCCM 153: 1234 (1996) 7. Decramer et al,ajrccm 153: 1958 (1996) W 98279

12 1-Jahres-Follow-up eines 6-wöchigen ambulanten Rehabilitationsprogrammes über 3x2h/Woche bei 200 COPD-Patienten (FEV1~0,9l) - Reha-Gruppe (n=99) versus Kontrollgruppe (n=101) - Zunahme der Gehstrecke um 75,9 m (6 Wochen) bzw. 28,1m (12 Monate) in der Reha-Gruppe Signifikante Steigerung der Lebensqualität in der Reha-Gruppe Geringere Anzahl (p=0,022) von KH-Tagen in der Reha-Gruppe (10,4) im Vergleich zur Kontrollgruppe (21,0) T.L. Griffiths et al., Lancet 355: (2000) W41300

13 Kurz- und Langzeiteffekte eines ambulanten Trainingsprogrammes für Patienten mit COPD T.Troosters et al, Am-J.Med 109:207 (2000) Analyse an 70 Pat. Mit COPD (n=37: T-Gruppe, n=33: K-Gruppe): Alter ~60 Jahre, FEV 1 ~42%S Training über 6 Monate: Mo 1-3: 3 x 1,5h/Woche Mo 4-6: 2 x 1,5h/Woche Training: Ergometertraining, Treppensteigen, isoliertes Armtraining Analyse der Trainingseffekte nach 6 und 18 Monaten W23401

14 Änderung (% Ausgangswert) Änderung (% Ausgangswert) min-Gehstrecke Zeit (Monate) Atemnot T.Troosters et al, Am-J.Med 109:207 (2000) Signifikante Langzeiteffekte (T vs K) Gehstrecke (90m) Quadrizepskraft (152 %) Lebensqualität VO 2 max. (0,3 l/min) W23501

15 Langzeiteffekte ambulanter Rehabilitationsprogramme bei Patienten mit COPD Rehabilitation Langzeiteffekte ( 12 Mo-24Mo) Autor n Art Dauer Belast- QoL KH-Tage Atemnot (J) (Wo) barkeit Troosters 37 T (2000) Güell 30 T, A, P 52 (2000) Griffiths 99 T, E, P 6 (2000) Grosbois 44 T, P, S 7 (1999) Foglio 26 T,S,E,PB 8-10 (1999) T: Training, P:Physiotherapie, S:Schulung, E:Ernährung, PB: Psychol. Betreuung W23301

16 Studiendesign: häusliche Beobachtungsphase Trainingsgrupp e Kontrollgruppe Häusliches Gehtraining (45 min/tag) individuelles Protokoll + Tagebuch Kein Training Hausbesuche Trainingsgruppe Monat 1 Monat 2 Monat 3 Monat 6 Monat 12 Monat 18 Lungenfunktion Blutgase Laktat Lebensqualität Dyspnoe Klinik Labor 6MLT Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643

17 Körperliche Leistungsfähigkeit im 18-monatigen Verlauf Bestimmung durch die 6-Minuten-Laufbandstrecke Strecke (m) *** *** *** *** *** 400 Trainingsgruppe 300 Kontrollgruppe * Tag 1 Tag 10 Monat 3 Monat 6 Monat 12 Monat 18 Zeit Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643 x ± SEM * p<0.05 *** p<0.001

18 Änderungen der Ruhedyspnoe über 18 Monate Dyspnoe-Grad (Borg-Skala) 5 4 Trainingsgruppe Kontrollgruppe 3 2 * 1 0 *** *** *** *** *** Tag 0 Tag 11 Monat 3 Monat 6 Monat 12 Monat 18 *** * p<0.05; *** p<0.001 Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643 x ± SEM

19 Effekte des ambulanten Lungensports bei COPD: 6-Minuten Gehtest Gehstrecke (m) ** n.s. 400 prä post Trainingsgruppe Kontrollgruppe ** p<0,01

20 Auswahl des Sportprogramms für COPD-Patienten FEV 1 über 60% Ausdauertraining, Atemübungen in ambulantengruppen FEV 1 40 bis 60% Intervalltraining, Training von Atem-, Armund Beinmuskeln, Koordinationstraining in ambulanten Gruppen in Anwesenheit eines Arztes FEV 1 unter 40% Stationäre Rehabilitation

21 Mögliche Rehabilitationsformen bei COPD Akut-Reha stationäre (Krankenhaus) Reha ambulante Reha (Sportgruppen) Pneumologe W 98022

22 Ausdauertraining reduziert die belastungsinduzierte Lactatazidose und verbessert die oxidative Kapazität der Skelettmuskulatur 12-wöchiges Training bei 36 COPD-Patienten (65 Jahre, FEV 1 =36%S) Änderung nach Training (%) VO 2 max * Arbeitskraft * VE * VCO 2 HR Lactat * LT * CS * HADH * -20 F.Maltais et al, AmJRespirCritCareMed 154:442 (1996) W25901

23 Häusliches Gehtraining bei COPD Häusliches Gehtraining (45 min/tag) nach individuellem Protokoll + Tagebuch vs. kein Training bei Patienten mit COPD (mittl. FEV1: 37%S) Ergebnisse: Signifikante Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit (6 MLT) Signifikante Verbesserung der Ruhedyspnoe (Borg-Skala) Behnke et al. Am J. Respir Crit Care Med 2000; 161: A643

24 Ablauf einer Übungsstunde (60Min.) Gruppengespräch (Schulung) Peak-flow-Messung Einleitung 15 Min. 20 Min. 10 Min. 15 Min. Aufwärmen/funktionale Gymnastik Ausdauer Gymnastik/Atemtherapie Entspannung/Dehnlagen Peak-flow-Messung Vorbereitung Hauptphase Nachbereitung Ausklang