RÜCKENSCHMERZ. CT-gezielte Schmerz-Blockade. Herbert ILLIASCH KLINIKUM Klagenfurt Institut für Diagnostische u. Interventionelle Radiologie

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1 RÜCKENSCHMERZ CT-gezielte Schmerz-Blockade Herbert ILLIASCH KLINIKUM Klagenfurt Institut für Diagnostische u. Interventionelle Radiologie

2 BEGRIFFSVIELFALT Blockaden Schmerzblockaden Schmerzinfiltrationen Nervenblockaden Nerveninfiltrationen Injektionstherapie Mikroinvasive Wirbelsäulentherapie Therapeutische Lokalanästhesie......

3 CT-gesteuerte SCHMERZ-BLOCKADEN

4 CT-gesteuerte Schmerzblockade durch Lokalanästhetika Örtlich begrenzte reversible Sensibilitätsausschaltung = Schmerzausschaltung im Innervationsgebiet eines peripheren Nerven (Depolarisation der Zellmembran, schneller Na-Einstrom blockiert) Gleichzeitig Ausschaltung von Temperatursinn, Tiefensensibilität und Druckempfindlichkeit Unterschiedliche Wirkung auf Nervenfasern von Dicke (= Myelingehalt) der Nervenscheide abhängig Differenzierte Blockade durch Wahl der Konzentration des Lokalanästhetikum!

5 CT-gezielte Schmerzblockade = Leitungsanästhesie = Unterbrechung der Schmerzleitung zum Rückenmark und Gehirn (durch paranervale Injektion eines Lokalanästhetikums) Schmerz Sensibilität Motorik

6 CT-gesteuerte Schmerzblockaden Leitungsanästhesie temporäre Schmerzblockade (LA+Corticoid) Nervenwurzeln (NW) Iliosakralgelenke (ISG) Facettengelenke (kleine Wirbelgelenke) endgültige Ausschaltung von Nerven- u. Plexussegmenten (96% Alkohol, 6% Phenol) Facettengelenke Pl. sympathicus (Sympathicolyse) Pl. cöliacus (Neurolyse)

7 CT-gesteuerte Schmerzblockaden Zielorgane Facettengelenke Iliosakralgelenke (ISG) Nervenwurzeln (cervical, thoracal, lumbal, sacral) Intercostalnerven Plexus sympathicus (thoracal, lumbal) Plexus cöliacus

8 CT-gesteuerte Schmerzblockaden Anwendungen Rückenschmerz (Lumbago, Lumboischialgie, Facettensyndrom, ISG-Blockierung) Schulter-Arm-Syndrom (Cervicalsyndrom) Vertebragene Kopfschmerzen Post-Zoster-Neuralgie DST obere/untere Extremitäten (pavk, Raynaud Syndrom) Hyperhydrose Abdominelles Schmerzsyndrom (Colon irritabile, Tumorschmerz)

9 Ischialgie

10

11 Rückenschmerz Facetten- Schmerzsyndrom Fehlbeanspruchung Fehlbelastung reflekt. Muskelverspannung Fehlhaltung radikuläres Schmerzsyndrom Osteochondrose, Spondylarthrose Discusprotrusion, -prolaps Stenose von Neuroforamina Spinalkanal

12 CT-gezielte Schmerztherapie Nervenwurzel Facettengelenk Iliosakralgelenk

13 VORTEIL CT-Steuerung SCHROTSCHUSS versus SCHARFSCHÜTZE

14 CT-gezielte Blockade (lumbal/sacral) 23G (0,6 mm DM / 80 mm Länge) Punktionsnadel 5 ml Xylanaest 2%ig (Lidocain) 2,5 ml 0,25%iges Bucain (Bupivacain) 10 mg Volon A Kristallsusp. 10 mg Tramal 0,2 ml Kontrastmittel AMBULANTE Behandlung

15 Terminologie RÜCKENSCHMERZ Dorsalgie Lumbago Lumbalgie Ischialgie allg. Rückenschmerz (sub) akuter Kreuzschmerz chron. Kreuzschmerz Beinschmerz (N.ischiadicus- Versorungsgebiet L2 bis S2) Lumboischialgiei Kreuzschmerz mit Ausstrahlung (Ilio)Sakralgie Kreuzschmerz mit Ausgang von den Iliosakralgelenken

16 Terminologie RÜCKENSCHMERZ Dorsalgie Lumbago Lumbalgie Ischialgie allg. Rückenschmerz (sub) akuter Kreuzschmerz chron. Kreuzschmerz Beinschmerz (N.ischiadicus- Versorungsgebiet L2 bis S2) Lumboischialgie Kreuzschmerz mit Ausstrahlung (Ilio)Sakralgie Kreuzschmerz mit Ausgang von den Iliosakralgelenken

17 CT-gezielte Facettenblockade Facettensyndrom pseudoradikulärer Schmerz diffuser Schmerz mit/ohne Ausstrahlung (Nacken, Schultern, Arme, Brustwand, Iliosakralgelenk, Sitzbein, Beckenkamm, Leiste, Oberschenkel) keine segmentale Grenzen durch Bewegung ausgelöst od. verstärkt Hexenschuß, Schiefhals, steifer Hals

18 CT-gezielte Facettenblockade Facettensyndrom pseudoradikulärer Schmerz diffuser Schmerz mit/ohne Ausstrahlung (Nacken, Schultern, Arme, Brustwand, Iliosakral-gelenk, Sitzbein, Beckenkamm, Leiste, Oberschenkel) keine segmentale Grenzen durch Bewegung ausgelöst od. verstärkt Hexenschuß, Schiefhals, steifer Hals

19 CT-gezielte Blockadebehandlung Facettengelenke

20 CT-gezielte Facettengelenksblockade

21 CT-gezielte Facettengelenksblockade

22 Iliosakralgelenke (ISG)

23 CT-gezielte Iliosakralgelenksblockade

24 CT-gezielte Blockade li. ISG

25 CT-gezielte Blockadebehandlung radikulärer Schmerz ständig gleiche Lokalisation in die Extremität einschießend hell, oberflächlich, hohe Intensität Parästhesien, sensible Ausfälle Taubheitsgefühl, muskuläre Schwäche

26 CT-gezielte Nervenwurzelblockade

27 CT-gezielte Nervenwurzelblockade

28 CT-gezielte Blockaden Narbe nach Laminotomie L4 OP - INDIKATION!

29 CT-gezielte Nervenwurzel-Blockade epidural periradikulär

30 CT-gezielte Nervenwurzel-Blockade periradikulär epidural

31 INDIKATION CT-Blockade AKUTE Kreuzschmerzen (Lumbago, Lumboischialgie, Sakralgie) KEINE entscheidende Schmerzsenkung nach kons. Therapie innerhalb von 24 Stunden (Bewegungseinschränkung, Ruheschmerz, gestörter Nachtschlaf)

32 INDIKATION CT-Blockade CHRONISCHE Kreuzschmerzen (Lumbalgie, Lumboischialgie, Sakralgie) Restschmerz nach 4-wöchiger konservativer Therapie (Bewegungseinschränkung, gestörter Nachtschlaf)

33 Interdisziplinäres Behandlungskonzept

34

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