Fortbildung Klinik für Pferde, FU Berlin

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1 Historischer Hörsaal Berlin Langhans 1790 Hornhautabszesse beim Pferd Erstmaßnahmen und Möglichkeiten der medikamentösen und chirurgischen Versorgung J.C. Eule Klinik für Pferde, Abteilung für Augenheilkunde Anatomie der Hornhaut 2 Erworbene Hornhauterkrankungen Hornhautentzündung (Keratitis): Def: Entzündung der Hornhaut Einteilung: Substanzverlust: ulzerativ, nicht ulzerativ (stromal/interstitiell, endothelial) Tiefe: oberflächlich/superfiziell, tief Zerstörung: unkompliziert, kompliziert/einschmelzend Art der Entzündung: eitrig, lympho-plasmazellulär, eosinophil Ursache: traumatisch, bakteriell, viral, parasitär, durch Pilze verursacht 3 1

2 4 Physiologischerweise transparent regelmäßige Anordnung der Hornhautlamellen Dehydratation Fehlen von Blutgefäßen Fehlen von Pigment 5 (Hell-)Blau Hornhautödem Epithelerosion Endothelschäden 6 2

3 Rot Blutgefäßeinsprossung oberflächlich tief mit/ohne Begleitödem 7 Braun Pigmentierung 8 Braun Pigmentierung Irisprolaps 9 3

4 Grau/Weiß Fibrosierung Narbe 10 Rosa Granulationsgewebe/ Pannus Tumor 11 Gelb Bilirubin 12 4

5 Gelb Bilirubin Leukozyteninfiltrat 13 Def: abszedierende Entzündung im Bereich der Hornhaut Tiefe: oberflächlich/superfiziell, tief, full thickness Ursache: nicht immer geklärt, zu schnelle epitheliale Heilung nach Trauma/FK, darunter bakterielle oder Pilzinfektion möglich, aber auch Häufung in einem Stall, in einer Linie und zu bestimmter Jahreszeit möglich

6 16 17 Def: abszedierende Entzündung im Bereich der Hornhaut Diagnostik bei Keratitis: Vorbericht Beurteilung der Hornhaut (Substanzverlust, Infiltrat, Lyse, Blutgefäßeinsprossung) der vorderen Augenkammer (Tiefe, Inhalt) der Pupille Bakteriologische Untersuchung Fluoreszein-Test Zytologische Untersuchung 18 6

7 Therapie: NUR medikamentös (ohne abschließende Diagnose) Lokal: Antibiotika (CAVE TÄHAV, BU nicht möglich) Antimykotika Pflegendes Atropin Systemisch: NSAID ½ Dosis 19 Therapie: NUR medikamentös (ohne abschließende Diagnose) Blutgefäße wachsen max. 1mm/Tag 20 Therapie: NUR medikamentös (ohne abschließende Diagnose) Dauer: 4-6(-8) Wochen Mehr oder weniger ausgeprägte Narbe 21 7

8 Therapie: Minimal chirurgisch (mit eingeschränkter Diagnostik) und medikamentös Debridement bzw. Abrasion des HH-Epithels über einem oberflächlichen Abszeß mit BU/MU und Zytologie aus dem eröffneten Abszeß 22 Therapie: Chirurgisch (mit weiterführender Diagnostik) und medikamentös Das entnommene Gewebe kann/sollte zur Hälfte für eine BU/MU und zur anderen Hälfte für eine histologische Untersuchung eingesandt werden. 23 Gestielter Bindehautlappen (BHL) A) Keratektomie B) Präparieren des BHL C) Einnähen des BHL 24 8

9 Gestielter Bindehautlappen (BHL) Im Bereich des BHL entsteht immer eine undurchsichtige Narbe. 25 Tiefe lamelläre Keratoplastik 26 Tiefe lamelläre Keratoplastik Das entnommene Gewebe kann/sollte zur Hälfte für eine BU/MU und zur anderen Hälfte für eine histologische Untersuchung eingesandt werden. 27 9

10 Korneokonjunktivale Transposition Improve Practitioners Certificate Ophthalmology, Chirurgie, J.C. Eule 28 Korneokonjunktivale Transposition Improve Practitioners Certificate Ophthalmology, Chirurgie, J.C. Eule 29 Therapie: Chirurgisch (mit weiterführender Diagnostik) und medikamentös Lokal: Antibiotika (CAVE TÄHAV) Antimykotika Pflegendes, ACC, Serum Atropin Systemisch: NSAID ½ Dosis Antibiose Dauer: (2-) 4(-6) Wochen 30 10

11 Transpalpebrales Kathetersystem: zur lokalen Therapie beim Pferd wenn viele Medikamenten verwandt werden müssen wenn das Auge sehr schmerzhaft ist bei wehrhaften Tieren 31 Antiinfektiva Antimykotika lokal zur Behandlung von Keratomykosen keine zugelassene Augensalbe/-tropfen i.v.-injektionslösungen als Augentropfen verwendbar Fluconazol (z.b. Diflucan, Pfizer) lokal verwendbar, penetriert bei erodiertem HH-Epithel Wirksamkeit fraglich. 32 Antiinfektiva Antimykotika lokal zur Behandlung von Keratomykosen keine zugelassene Augensalbe/-tropfen i.v.-injektionslösungen als Augentropfen verwendbar Voriconazol (z.b. VFend, Pfizer) lokal, oral und i.v. appliziert, penetriert in`s Pferdeauge, Wirksamkeit deutlich besser Clode et al. Am J Vet Res 2006, 67(2): Davis et al. Am J Vet Res 2006, 67(6): Voelter-Ratson et al. Vet Ophth 2014, 17 Suppl 1,

12 Antiinfektiva Antimykotika 1 ml Spritze mit 30G Nadel µl intrastromal 34 Def: abszedierende Entzündung im Bereich der Hornhaut Tiefe: oberflächlich/superfiziell, tief, full thickness Ursache: nicht immer geklärt, bakterielle oder Pilzinfektion möglich Therapieempfehlung: Chirurgisch (mit weiterführender Diagnostik) und medikamentös Dauer: (2-) 4-6 (-8) Wochen Prognose: abhängig von Ausmaß und Art des Abszesses, sowie des Eingriffs 78 - >90% sehfähige Augen 35 12