Notfallmedizin - Augenheilkunde

Transkript

1 Notfallmedizin - Augenheilkunde R. Beck Universitäts-Augenklinik Rostock Direktor: Prof. Dr. R. Guthoff

2 Notfallmedizin - Augenheilkunde 1. Scharfe Traumen 2. Stumpfe Traumen 3. Verätzungen

3 Scharfe Traumen

4 Scharfe Traumen Mechanisch bedingte Lidverletzungen

5 Scharfe Traumen Erosio corneae (durch z.b. Fingernagel, Blatt einer Stechpalme, Ast, spitze Gegenstände) Epitheldefekt ist nach Anfärben mit Fluoreszein- Na im blauen Licht gut erkennbar. Hornhautverletzung

6 Scharfe Traumen Therapie der Erosio corneae: Antibakterielle Salbe Mydriatika Vitamin A-haltige Salbe Verband KEINE! Kortikosteroide

7 Untersuchungsmethoden Verabreichung von Augentropfen (AT), Augensalbe (AS), Anlegen eines Verbandes

8 Untersuchungsmethoden Ektropionieren des Oberlides Einfaches Ektropionieren Doppeltes Ektropionieren

9 Scharfe Traumen Subtarsaler Fremdkörper Komplikation bei Nicht-Entfernung: Ulcus serpens corneae

10 Scharfe Traumen Hornhautfremdkörper (Entfernung mit Fremdkörpernadel oder Fräse in Tropfanästhesie antibiotische lokale Therapie)

11 Scharfe Traumen Perforierende Hornhautverletzungen (Brillenglas, Weckglas, Messer, spitze Gegenstände) mit Cataracta traumatica

12 Scharfe Traumen Perforierende Hornhaut-Sklera-Verletzung Vor der chirurgischen Wundversorgung ist eine sofortige i.v.-antibiose erforderlich.

13 Scharfe Traumen Perforierende Hornhaut-Sklera-Verletzung Komplikationen: Glaskörpereinblutung, Cataracta traumatica, Netzhautblutung

14 Scharfe Traumen Perforationskatarakt durch intraokularen Fremdkörper

15 Scharfe Traumen Intraokularer Fremdkörper im Glaskörper vor der Netzhaut Diagnostik: CT Ultraschall

16 Intraokularer Fremdkörper durch Hammer-Meißel- Verletzung Ophthalmoskopie Scharfe Traumen Hypopyon in der Vorderkammer durch bakterielle Infektion

17 Scharfe Traumen Zustand nach chirurgischer Entfernung eines intraokulären Fremdkörpers Fibrose am hinteren Pol (Narbenbildung)

18 Stumpfe Traumen Epidemiologie und Ätiopathogenese der stumpfen Traumen Stumpfe Gewalteinwirkungen sind sehr häufig. Faustschlag Squashball Tennisball Sektkorken Autounfälle

19 Stumpfe Traumen Ober- und Unterlidhämatom, Hyposphagma der Bindehaut, Cataracta traumatica Brillenhämatom beidseits mit Hyposphagma rechtes Auge

20 Orbitabodenfraktur Stumpfe Traumen Diagnostik: Doppelbilder, Enophthalmus, Hypästhesien der Gesichthaut, Blickhebungs- bzw. Senkungsdefizite Therapie: operative Versorgung (HNO-, Kieferchirurgie)

21 Stumpfe Traumen Hyposphagma (Bindehautunterblutung)

22 Stumpfe Traumen Hyphäma (Vorderkammereinblutung) Patient sieht verschwommen. Therapie: aufrechte Körperhaltung, körpereigene Resorption Komplikationen: Sekundärglaukom

23 Stumpfe Traumen Hämophthalmus (totale Einblutung der Vorderkammer und des Glaskörpers) Folgen: starke Sehminderung, Sekundärglaukom, traumatische Schäden der Netzhaut

24 Stumpfe Traumen In Resorption befindliche Vorderkammereinblutung bei starker Sehminderung

25 Iridodialyse (Abriß der Iriswurzel) Folgen: Pupillenentrundung, verstärkte Blendung, optische Störung Stumpfe Traumen Therapie: Iridopexie (Annähen der Iriswurzel)

26 Stumpfe Traumen Subluxation der Linse in die Vorderkammer (Abriß der Zonulafasern) Therapie: Entfernung der Linse und Implantation einer Kunstlinse, Gefahr des Sekundärglaukoms

27 Stumpfe Traumen Kontusionsrosette (traumatische Linsentrübung) Bei zunehmender Sehminderung Indikation zur Operation (HKL)

28 Zustand nach Implantation einer Intraokularlinse bei Cataracta traumatica Stumpfe Traumen

29 Stumpfe Traumen Glaskörpereinblutung (bei der Ophthalmoskopie ist im regredienten Licht keine Rotlichtreflex mehr zu sehen - Visusverlust

30 Stumpfe Traumen Berlin-Netzhaut-Ödem (Netzhaut- und Makulaödem am hinteren Pol ) Sehverschlechterung Therapie: Ruhigstellung

31 Stumpfe Traumen Aderhautrupturen und Netzhautblutungen Wenn die Risse durch die Makula gehen, ist die Folge eine Visusminderung. Blutungen werden resorbiert.

32 Stumpfe Traumen Amotio retinae mit Netzhautriß Therapie: operative eindellende Maßnahmen bzw. Vitrektomie

33 Verätzungen Verätzungen gehören zu den gefährlichsten Augenverletzungen. Um schwerwiegende Folgen (Erblindung) abzuwenden, ist die Primärversorgung am Unfallort besonders wichtig. Generell gilt, dass Säureverätzungen weniger gefährlich sind als Laugenverätzungen. Symptomatik: Epiphora, Blepharospasmus, starke Schmerzen, Visusverlust

34 Verätzungen

35 Verätzungen Keratitis punctata mittelgroße Erosio corneae totale Erosio corneae incl. Erosio des Bindehautepithels

36 Verätzungen Heilungsverlauf einer Verätzung II-III Grades mit Folge der starken Sehminderung

37 Verätzungen Zustand nach Laugenverätzung Stadium III Therapie: lokale Kortisontherapie, Pupillenerweiterung mit Atropin, Vitamin C oral und lokal, Nicht- Steroidale-Antiphlogistika, lokale antibiotische Augentropfen, Hornhautpflege mit Hyaluronsäure, Prophylaxe eines Sekundärglaukoms

38 Verätzungen Komplikationen nach Verätzungen Symblephara nach Verätzung und Verbrennungen (Zusammenwachsen von Lid- und Bulbusbindehaut)

39 Verätzungen Descemetocele als Komplikation nach schwerster Verätzung gekochtes Fischauge (Hornhaut ist kalkweiß, die Gefäßversorung am Limbus ist nicht mehr vorhanden, Neubildung von Gefäßen auf der Hornhaut)

40 Verätzungen Therapie: perforierende Keratoplastik zur Wiederherstellung der Sehkraft - Wegen der starken Hornhautvaskularisationen gibt es eine hohe Abstoßungsrate, und selbst HLA-typisierte Hornhäute mit immunsuppressiver Therapie bleiben nur selten klar.

41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!