Aufbau und Funktion des Auges. (Netzhaut- / Glaskörper - OP)

Transkript

1 1 / 31 Rainer Schalnus Aufbau und Funktion des Auges Katarakt OP (Netzhaut- / Glaskörper - OP) 2003 Dr. Schalnus

2 2 / 31 Übersicht! Anatomie, Funktion & Krankheiten des Auges! Katarakt & Katarakt Operation! Fakten zur Erkrankung! Operationsablauf! Operative Eingriffe an der Netzhaut 2003 Dr. Schalnus

3 3 / 31 das Auge! Anatomie! Funktion 2003 Dr. Schalnus

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5 5 / 31 das Auge: Krankheiten! Fehlsichtigkeiten! Hornhauterkrankungen! Katarakt = grauer Star! Glaukom = grüner Star! Netzhautablösung = Ablatio / Amotio! Makuladegeneration! Durchblutungsstörungen! Erkrankungen des Sehnerven & der Augenhöhle! Schielen! Verletzungen 2003 Dr. Schalnus

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7 7 / 31 Die Katarakt! häufigste Ursache für Erblindung weltweit! Alter! angeboren! Cortison! Diabetes! Verletzung! Hitze, Strahlung! einzige Behandlungsmöglichkeit: Operation 2003 Dr. Schalnus

8 mature (reife) Katarakt

9 juvenile Katarakt

10 Cortison-induzierte Katarakt

11 traumatische Katarakt

12 12 / 31 Katarakt OP! Häufigkeit! Historisches - Techniken! Anästhesie! OP - Ablauf! Linsentypen (Implantate)! Komplikationen! Zukunft der Katarakt OP 2003 Dr. Schalnus

13 13 / 31 Katarakt OP: Häufigkeit! Häufigkeit: ~ / Jahr in Deutschland! ~ 35 % Klinik! ~ 20 % Praxis - OP! ~ 20 % Beleg - Abteilungen! ~ 25 % Praxis - OP / Beleg - Abteilung! häufigste OP in Deutschland! über 50 % ambulant operiert, Tendenz! 2003 Dr. Schalnus

14 14 / 31 Katarakt OP: Historisches -> Techniken! OP! ICCE = IntraCapsuläre Cataract Extraktion! ECCE = ExtraCapsuläre Cataract Ectraktion! Phakoemulsifikation! Implantate! Vorderkammer! Hinterkammer! Kapselsack! faltbare Linsen (<= kleinere Schnitte!) 2003 Dr. Schalnus

15 15 / 31 Katarakt OP: Ablauf - Clear Cornea! Video 2003 Dr. Schalnus

16 Schliff bei Metallklingen bi-bevel bevel-up bevel-down Schnittkantenwinkel Klingenbreite

17 17 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

18 18 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

19 19 / 31 Katarakt OP: Anästhesie! ITN ~ 8 %! Retrobulbäranästhesie, Parabulbäranästhesie ~ 82 %! Tropfanästhesie ~ 10 % 2003 Dr. Schalnus

20 Retrobulbäranästhesie - gerade Kanüle

21 Retrobulbäranästhesie - gebogene Kanüle

22 Retrobulbäranästhesie - Kanülen

23 23 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Parazentese, Anlegen des Side Port Auffüllen der Vorderkammer mit Viskoelastikum Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

24 Parazentese - Messer MVR - Messer

25 Auffüllen der Vorderkammer mit Viskoelastikum

26 Vorderkammer (Anterior Chamber) - Kanülen

27 Katarakt OP: Starschnitt - Techniken

28 Starschnitt: Sklera-Inzision für Phako mit Standardskalpell (Stahl)

29 Starschnitt: Sklera-Inzision für Phako mit Groove Blade (Stahl)

30 Katarakt OP: Starschnitt - Techniken

31 Standardskalpell Groove Blade

32 Tellermesser: Starschnitt, Tunnelung

33 Crescent Skalpell: Starschnitt, Tunnelung

34 Katarakt OP: Starschnitt - Techniken

35 Tellermesser Crescent Skalpell

36 Katarakt OP: Starschnitt - Techniken

37 Corneale Inzisionen Sklerale Tunnelinzision limbale Inzision Clear Corna Inzision

38 Phakoskalpelle

39 Clear Cornea Messer

40 Starschnitt (Diamant) für Phako

41 41 / 31 Katarakt OP: Starschnitt - Instrumente! unterschiedliche Lokalisation! Diamant ~ 52 % (USA ~ 36 % ")! Metall-Einmal ~ 47 % (USA ~ 53 %!)! Stahl (schleifbar) ~ 1 %! Resterilisation ~ 30 % 2003 Dr. Schalnus

42 42 / 31 Katarakt OP: Starschnitt - Techniken! corneoskleral (Tunnel) ~ 54 %! limbal ~ 25 %! Clear Cornea ~ 22 % 2003 Dr. Schalnus

43 43 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

44 Kaspulotomie & Kapsulrhexis (gebogene Kanüle)

45 Kaspulotomie & Kapsulrohexis: Kanülen / Cystotom

46 Kapsulotomie & Kapsulorhexis (mit Pinzette)

47 47 / 31 Katarakt OP: Kapsulotomie & Kapsulorhexis! abgebogene Kanüle! Messerchen! Pinzette 2003 Dr. Schalnus

48 48 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

49 49 / 31 Katarakt OP: Hydrodissektion! Trennung des Linsencortex vom Linsenkern 2003 Dr. Schalnus

50 Hydrodissektion

51 Hydrodissektion: Kanülen

52 52 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

53 53 / 31 Katarakt OP: Phako 2003 Dr. Schalnus

54 Phakoemulsifikation

55 55 / 31 Katarakt OP: Phako! Gefahr der posterioren Kapselruptur! Gefahr der Hornhautdekompensation 2003 Dr. Schalnus

56 56 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Politur der Hinterkapsel Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

57 57 / 31 Katarakt OP: Absaugen von Cortex! Saug- / Spülung! Gefahr des Verbleibs von Cortexresten! Gefahr der Kapsulotomie 2003 Dr. Schalnus

58 Entfernen der Linsenrinde

59 59 / 31 Katarakt OP: Politur der Hinterkapsel! Gefahr der Kapsulotomie 2003 Dr. Schalnus

60 Politur der Hinterkapsel

61 Politur der Hinterkapsel: Kanüle

62 62 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Schnitterweiterung Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

63 Erweiterung des Schnittes zur Linsenimplantation

64 Erweiterungsskalpell

65 Intraokularlinse

66 Intraokularlinse (one piece)

67 67 / 31 Katarakt OP: Linsen! One-Piece / dreiteilig! PMMA ~ 36 % (USA ~ 17 %)! flexible Acrylate ~ 36 % (USA ~ 60%)! Silikon ~ 28 %! Schnitterweiterung! Spezialpinzette! Injektor 2003 Dr. Schalnus

68 faltbare Intraokularlinse, Implantation

69 Linsenimplantation mittels Injektior

70 Intraokularlinse im Kapselsack

71 Intraokularlinse im Kapselsack

72 implanierte Intraokularlinse im Auge

73 73 / 31 Katarakt OP: Ablauf (Lokal-) Anästhesie Starschnitt Kapsulorhexis Hydrodissektion Phako Saug- / Spülung Kunstlinsenimplantation Nachsorge 2003 Dr. Schalnus

74 74 / 31 Katarakt OP: Nachsorge / Komplikationen! posteriore Kapsulotomie! Hornhautdekompensation (post OP)! Glaukom! intraokulare Entzündung! Implantatdislokation! Nachstar, keine Komplikation i.e.s Dr. Schalnus

75 Nachstar vor Laserkapsulotomie nach Laserkapsulotomie

76 Behandlung des Nachstars mit dem Nd:YAG-Laser

77 Komplikation: schwere intraokulare Infektion

78 78 / 31 Katarakt OP: Zukunft! Laser phako! Erhaltung der Akkomodation!...! spezielle Implantate! Injektion von Linsenersatzmaterial in die Kapsel 2003 Dr. Schalnus

79 79 / 31 Operative Eingriffe an der Netzhaut - z.b.! Laser (Löcher, Degeneration, DBS)! Plomben! Vitrektomie (Gas, NaCL, Silikon-Ersatz)! Membrane-Peeling 2003 Dr. Schalnus

80 80 / 31 Operative Eingriffe an der Netzhaut! ggf. Video 2003 Dr. Schalnus

81 81 / 31 Spülung der Tränenwege! Anatomie der Tränenwege! Techniken 2003 Dr. Schalnus

82 Tränenwege: Anatomie und Spülung

83 83 / 31 Vielen Dank! Priv. Doz. Dr. Rainer Schalnus Dr. Schalnus Beratung - Projektbegleitung - Qualitätssicherung für Medizin & Gesundheitswesen Haager Weg 8 D Bonn fon fax office@schalnus.com Dr. Schalnus

84 84 / 31 Vielen Dank! Priv. Doz. Dr. Rainer Schalnus Dr. Schalnus Beratung - Projektbegleitung - Qualitätssicherung für Medizin & Gesundheitswesen Haager Weg 8 D Bonn fon fax office@schalnus.com Dr. Schalnus

85 85 / 31 Download der Präsentation Dr. Schalnus